transvesikale Reparatur

Blasenvaginalfistel ist eine häufige Erkrankung bei Frauen auf dem Land. Die Ursache der Krankheit: 1 Geburtsverletzung: die häufigste, entfallen etwa 88%. Hauptsächlich aufgrund der Kompression der Vagina und der Blase über dem Kopf des Fötus während der Geburt, was zu Ischämie und Nekrose führt. 2 chirurgische Verletzung: ca. 5%, wie Hysterektomie und Vaginalchirurgie. 3 sekundär zu Gebärmutterhalskrebs und Blasenkrebs sind selten und machen 1% bis 2% aus. Behandlung: Alle Fälle von traumatischer vesikovaginaler Fistel erfordern eine chirurgische Behandlung. Im Allgemeinen wird die Reparaturoperation 3 Monate nach der Verletzung durchgeführt.Daher ist die Entzündung bei der Verletzung abgeklungen, die Wunde um die Pupille ist vollständig verheilt und die Narbe ist erweicht, was günstige Bedingungen für die Operation geschaffen hat. Die Wahl des chirurgischen Ansatzes: Wie niedrige Blase Vaginalfistel kann von der Vagina repariert werden. Es hat die Vorteile eines kleinen Traumas, einer geringen Auswirkung auf den gesamten Körper, weniger Komplikationen und einer reproduzierbaren Reparatur. Die untere vaginale Vaginalfistel kann durch die suprapubische Blase repariert werden. Die Vaginalfistel der hohen Blase muss durch die hintere Wand der Blase repariert werden. Komplexe Vaginalfisteln sollten durch eine Kombination von abdominalen und vaginalen Wegen repariert und, falls erforderlich, über die Schambeinsymphyse repariert werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Reparatur der hinteren Blasenwand ist für eine hohe und große Scheidenvagina geeignet. Gegenanzeigen Blasenvaginalfistel verursacht durch Gebärmutterhalskrebs und Blasenkrebs. Präoperative Vorbereitung 1. Wenn die Vulva ein Harnekzem hat, kann sie mit 1/5000 Kaliumpermanganatbad gewaschen, getrocknet und mit 20% iger Zinkoxidsalbe zum Schutz der Haut überzogen werden. 2. Beginnen Sie ein- oder zweimal täglich mit dem Waschen der Vagina, bevor Sie 3 Tage lang eine lokale Reinigung durchführen. Die Vulva wird 4 mal am Tag gereinigt. 3. Der Verweilkatheter wurde 3 Tage vor der Blasenspülung in die Harnröhre eingeführt, und die Blase wurde 2 bis 3 Mal pro Tag mit 1/2000 Nitrofurazonlösung oder Gentamicin perfundiert. 4. Erstens Urinkultur, Zählung und Drogensensitivitätstest Präoperative Anwendung von bakteriell sensitiven Antibiotika zur Infektionskontrolle. 5. Einlauf wurde 1 Tag vor der Operation gegeben. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: eine Mittellinieninzision oder eine gekrümmte transversale Inzision im Unterbauch. 2. Enthülle die Fistel: Schneide die Blase und enthülle die Pupille. Achten Sie auf die Beziehung zwischen der Pupille und der Harnleiteröffnung. Zwei Harnleiterkatheter wurden in die beiden Harnleiter des Nierenbeckens eingeführt, um eine Beschädigung zu verhindern, und der Harnleiterkatheter wurde an der Blasenschleimhaut befestigt, um einen Vorfall zu verhindern. Schieben Sie die Peritonealfalte nach oben, um sie von der Blase zu trennen, und geben Sie die Blase für die Pupille frei. Erweitern Sie den Blasenschnitt bis zur Pupille. Wenn die Blase, der Gebärmutterhals und das Peritoneum anhaften, kann das Peritoneum auch zur Trennung geschnitten werden. 3. Resektion der Fistel: kreisförmiger Einschnitt entlang des Pupillenrands und freie Fistel, hintere Wand der Blase und Vagina, Abstandsbereich bis zu ca. 2 cm um die Pupille, darauf achten, die beiden Harnleiter nicht zu beschädigen. Dann werden die Fistel und das umgebende Narbengewebe entfernt. Wenn eine Harnröhrenverletzung unvermeidbar ist, sollte eine Harnröhrenblasenreplantation durchgeführt werden. 4. Nähen der Vaginalwand: Nach gründlichem Spülen der Wunde wird die Vaginalwand mit einer 0-resorbierbaren Linie vernäht, die quer unterbrochen oder mit Unterbrechungen durch den Valgus verläuft. Entfernen Sie die beiden Harnleiterkatheter. 5. Peritonealfüllung: Das Peritoneum wurde eingeschnitten, und das gestielte Peritoneum wurde zwischen dem Vaginalschnitt und dem Blasenschnitt geschnitten, um die Vaginalnaht abzudecken. 6. Nähen der Blasenwand: Ausgehend von der unteren Ecke des Blaseneinschnitts wurde die gesamte Schicht der Blasenwand kontinuierlich von unten nach unten mit einer resorbierbaren Linie von 2: 0 vernäht. Ein F26-Sakralkatheter wurde an der Vorderwand der extraperitonealen Blase für das Blasenstoma platziert. Der Draht wird dann als diskontinuierliche -invertierte Nahtverstärkung verwendet. 100 ml Methylenblaulösung wurden aus dem Blasenstomarohr injiziert, und nachdem kein Austreten der Vagina beobachtet wurde, wurde das Peritoneum kontinuierlich mit einem Seidenfaden vernäht, um die Bauchhöhle zu schließen. Eine Gummischlauchdrainage wurde in den hinteren Schamraum eingebracht. Der Bauchschnitt wird Schicht für Schicht vernäht. Die Hautnaht dient zur Fixierung des Blasenstomas. Komplikation 1. Wundinfektion. 2. Beschädigung der Ureteröffnung und des unteren Endes. 3. Vaginaler Urinverlust. 4. Harninkontinenz.