Allogene Hodentransplantation

Die allogene testikuläre Transplantation ist eine ideale Methode zur Behandlung von Hodenabszessen, bilateralen kleinen testikulären oder bilateralen testikulären schweren Atrophien, die durch einen niedrigen Testosteronspiegel im Blut verursacht werden. Dadurch wird der Patient von Traumata entlastet und das Vertrauen in das Leben gestärkt. Die postoperative spermatogene Funktion ist jedoch nicht ideal. Sobald die Abstoßungsreaktion auftritt, kann eine akute oder chronische Abstoßung zum Verlust der spermatogenen Funktion im transplantierten Hoden führen. 1978 berichtete Silber über den Erfolg der ersten Hodentransplantation zwischen Zwillingen. Im Jahr 1984 berichtete Wang Lingzhen, dass sein Vater eine erfolgreiche Hodentransplantation hatte. 1988 berichtete Zhan Bingyan im American Journal of Transplantation Progress über experimentelle und klinische Studien zur gleichen Art von Hodentransplantation. Statistiken zufolge wurden in China etwa 50 Fälle von Allotransplantaten mit adulten Spendertests durchgeführt: 85,3% der Patienten hatten nach der Operation eine verbesserte sexuelle Funktion, und 70% der Patienten hatten normales Testosteron, aber nur 5,88% von ihnen hatten Fertilität. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1, angeborener oder traumatischer Hoden fehlt. 2, angeborene Hodendysplasie oder bilaterale schwere Hodenatrophie mit niedrigem Bluttestosteron. 3, bilaterale abdominale Kryptorchismus Hodenfixation oder autologe Hodentransplantation Hodenatrophie, Nekrose. Die obigen Bedingungen können jedoch immer noch normale Androgenspiegel aufrechterhalten, oder der Hoden hat eine normale endokrine Funktion und nur keine spermatogene Fähigkeit und erfordert die Wiederherstellung der spermatogenen Funktion, was keine chirurgische Indikation ist. Präoperative Vorbereitung 1, Spender präoperative Vorbereitung 1 routinemäßige körperliche Untersuchung und Hämaturie Routine, Leber-und Nierenfunktion, EKG, Thorax-Röntgen, Blutgruppe, intravenöse Pyelographie und andere Hilfsuntersuchung. 2 Untersuchung des Fortpflanzungssystems: Ausschluss der bilateralen Hoden-, Nebenhoden- und Vas deferens-Krankheit, ggf. bilaterale Vas deferens zur Bestätigung der Vas deferens. 3 Routineuntersuchung des Samens: Der Spender muss eine normale Fruchtbarkeit aufweisen, die Untersuchung des Samens sollte im Normbereich liegen, wenn es in naher Zukunft besser ist, gesunde Kinder zu haben, 4 männliche Serumhormonspiegel (einschließlich T, FSH und LH) sind normal. 2, der Empfänger präoperative Vorbereitung 1 allgemeine Untersuchung: routinemäßige körperliche Untersuchung und Hämaturie Routine, Leber-und Nierenfunktion, Elektrokardiogramm, Thorax-Röntgen, Blutgruppe, intravenöse Pyelographie und andere Hilfsuntersuchung. 2 Untersuchung des Fortpflanzungssystems: Es wurde bestätigt, dass es sich um einen angeborenen testikulären Abszess oder andere Ursachen für einen testikulären Abszess handelt, bilateraler testikulärer Verlust. Keine Hodenerkrankung kann durch HCG-Test, Hodenangiographie usw. beurteilt werden. Falls erforderlich, kann eine Hodenerkundung durchgeführt werden, um zu bestätigen, dass keine Hodenerkrankung vorliegt. Nicht funktionierende Hoden müssen auf Hodenhistologie untersucht werden. Patienten mit angeborener Hodenerkrankung oder anderen Ursachen für Hodenfunktionsstörungen können bei Langzeitanwendung von Testosteronpräparaten normale sekundäre Geschlechtsmerkmale und eine normale Libido und Geschlechtsfunktion aufweisen. Bei den meisten angeborenen Hodenpatienten können sich Vas deferens im Hodensack befinden, und die restlichen Vas deferens können als anatomische Tubuli für die Transplantation von Hoden verwendet werden. 3 Routineuntersuchung des Samens: Es gibt kein Sperma im Samen, aber das Samenvolumen und der pH-Wert sind im Grunde normal, und der Fructosetest ist positiv, was darauf hinweist, dass die Entwicklung und Funktion der Prostata und der Samenblase normal sind. Das Sperma enthält kein Sperma, und eine bilaterale Vas deferens-Obstruktion sollte ausgeschlossen werden. Bei Bedarf sollte eine bilaterale Vas deferens-Obstruktion durchgeführt werden. 4 männliche Hormonspiegel im Serum: FSH- und LH-Spiegel können höher als normal sein, während T-Spiegel niedriger als normal sind. 5 Empfänger im Entwicklungsstadium der Pubertät beeinträchtigen aufgrund des Fehlens von Hoden die sexuelle Entwicklung. Zu diesem Zeitpunkt sollte lang wirkendes Testosteron angewendet werden, um die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale zu fördern und sexuelle Funktionen zu erhalten. 6 Gewebeanpassung für die Rezeptor-HLA-Phase. 3, Hodenspülflüssigkeitszubereitung von 500 ml, 20% Mannitol 5 ml, 25% Magnesiumsulfat 0, 36 ml, Heparin 100 mg, Adenosin 40 mg, 10% Glucoselösung 20 ml, pH 7, 5. Chirurgisches Verfahren 1, nehmen Sie die Hodengruppe (1) Inzision: 1 ~ 2 cm über dem Mittelpunkt des Leistenbandes als schräge Inzision parallel zum Leistenband. Anschließend Haut, subkutanes Fett und Faszie sowie äußere schräge Aponeurose abschneiden, um den Nervus inguinalis und den Nervus inferioris phrenicus zu schützen. Beim Bauch wurden die schrägen Muskeln und die quer verlaufenden Bauchmuskeln durchtrennt. (2) Freie Samengefäße und Samenleiter: Einschnitt des Cremaster-Muskels, des freien Samenleiters, der Samenleiter und des Hodens, wobei die Samenleiter und die Venen über dem inneren Ringmund getrennt werden und mit Seidenfaden gekennzeichnet sind. Die Samenvene, die Vene und die Samenleiter wurden abgeschnitten, und das proximale Ende wurde separat ligiert. (3) Hodenspülung: Entfernen Sie sofort die Spermiengefäße, Samenleiter und Hoden nach dem Trennen und stellen Sie sie in einen kleinen Topf mit 4 ° C kalter Kochsalzlösung. Der Epiduralkatheter wurde vorsichtig in das Lumen der inneren Spermienarterie eingeführt, und die Hodenperfusion wurde bei 4ºC Testdruck bei 4 bis 5 kPa (40 bis 50 cm H & sub2; O) durchgeführt, bis der venöse Ausfluß nahezu klar war. (4) Trimmen der Blutgefäße: Schneiden Sie unter dem Operationsmikroskop die Adventitia und die vordere Membran des Gefäßendes vorsichtig ab, schneiden Sie das Gefäßende ab und spülen Sie die Gefäßhöhle mit isotonischer Heparin-Kochsalzlösung. Die Hoden, Spermiengefäße und Vas deferens wurden dann zur späteren Verwendung in einem 4 ° C Eiswasserbehälter aufbewahrt. (5) Schließen Sie die Inzision: Nähen Sie den Cremaster-Muskel, den inneren Schrägmuskel, die äußere Schrägmuskel-Aponeurose und das subkutane Gewebe und die Haut. 2, die Transplantationsgruppe (1) Inzision: Führen Sie die schräge Inzision parallel zum Leistenkanal durch, schneiden Sie die vordere Scheide des Rectus abdominis durch, ziehen Sie den Rectus abdominis-Muskel nach innen zurück, decken Sie die untere Bauchdecke, die Venen und genügend freie Länge auf. Das distale Ende des Blutgefäßes wird abgebunden, und das proximale Ende des Herzens wird mit einer Blutgefäßklemme festgeklemmt und dann geschnitten. Die äußere und die vordere Membran des Gefäßendes wurden unter einem Operationsmikroskop geschnitten. Die isotonische Heparin-Kochsalzlösung spült das Lumen des Gefäßes. (2) Freie Vas deferens: Die Vas deferens-Arterie aufbewahren, die Vas deferens am Innenring abschneiden, das distale Ende wird reserviert und das proximale (Skrotal-) Ende wird ligiert. (3) Gefäßanastomose: Unter dem Operationsmikroskop wurden die inneren und äußeren Venen des Samenstrangs des Spenders jeweils mit einem 10-0-Nylonfaden an das untere Ende der Bauchdecke des Empfängers anastomosiert. Die Methode der Gefäßanastomose entspricht der autologen Transplantation von Hoden. (4) Vas Deferens Anastomose: Vas Deferens Anastomose Vas Deferens One-Layer-Anastomose-Methode und Vas Deferens Two-Layer-Anastomose-Methode. 7-0 intermittierende Anastomose der Nylonschnur. (5) Trennung des Hodensacks: Die tiefe Faszie der Bauchdecke von der unteren Ecke des Einschnitts wird durch einen Finger vom Hodensack getrennt, und eine zur Aufnahme des Hodens ausreichende Höhle wird zwischen der Haut und der Fleischmembran getrennt. (6) Fixieren der Hoden: Legen Sie die Hoden in den äußeren Raum der Skrotalhaut und fixieren Sie sie. Befestigen Sie die Blutgefäße der Anastomose mit zwei Nadeln am umliegenden Gewebe, um ein Verdrehen und Verdrehen der Blutgefäße zu vermeiden und die Blutversorgung der Hoden zu beeinträchtigen. (7) Schließen Sie die Inzision: Nähen Sie die vordere Hülle des Rectus abdominis, die äußere Schrägmuskelaponeurose, das Unterhautgewebe und die Haut. Im Hodensack befindet sich ein Gummi-Drain-Streifen.