Revision der Acetabulumprothese

Es gab viele Berichte über die Verwendung von Knochenzementprothesen zur Revision. Callaghan berichtete, dass 8,6% von 139 Patienten, die sich einer Revision unterzogen, einer sekundären Revision unterzogen wurden. Unter ihnen wurden 64 Fälle von Hüftgelenkpfanne und Schaft repariert. Das durchschnittliche Follow-up betrug 8 Jahre und 9 Jahre. Die Patienten waren alle älter und 76% waren weiblich. Die sekundäre Revisionsrate betrug 6,7%. Die Lockerungsrate der Hüftgelenkpfanne betrug 67%. 5%. In diesem Fall zeigten Röntgenfilme eine Verschiebung der Hüftgelenkpfanne um 3% und 11,7% wiesen eine transparente Knochen-Knochenzement-Fläche auf. Es gab keinen Langzeit-Follow-up-Bericht zur zementfreien Fixierung der Hüftgelenkpfanne. Harris berichtete, dass 60 Fälle eines Revisionsersatzes der Hüftgelenkpfanne mit einer halbkugelförmigen porösen Oberfläche verschraubt und 12 bis 36 Monate lang ohne Lockerung oder Verschiebung nachuntersucht wurden. Hedley berichtete über eine Verschiebung der Hüftgelenkpfanne um 6,6% mit einer PCA-Prothese. Engh berichtete, dass in 4,4 Jahren der Nachuntersuchung die Lockerungsrate der Spiralpfanne 9,6% betrug und nur 2 der 54 Fälle von Schraubenfixierung auf poröser Oberfläche locker waren. Amstutz berichtete, dass 14 Fälle von Schraubenpfannen 30 Monate lang beobachtet wurden und 11 Fälle von Hüftgelenksbewegungen auftraten. Es zeigt sich, dass der Effekt der halbrunden Fixierung der Hüftgelenkpfanne besser ist als der der spiralförmigen Hüftgelenkpfanne und die sekundäre Revisionsrate gering ist. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Revision der Acetabularprothese ist verfügbar für: Bei Patienten mit versagenden Hüftgelenksprothesen wird das Hüftgelenksbett nach Entfernung von Knochenzement und Granulationsfasergewebe häufig zu einer vergrößerten Hüftgelenkspfanne mit wenigen spongiösen Knochen und mehr Knochendefekten und peripherer Knochensklerose. Wenn der Knochenzement erneut aufgetragen wird, ist der Fixierungseffekt schlecht, die Auflockerungsrate ist hoch und der zweite Schaden kann leicht am Knochenbett verursacht werden. Daher ist es in den meisten Fällen ratsam, die Hüftgelenkpfanne mit einem zementfreien, halbkugelförmigen Metall umzubauen. Da das zementfixierte Acetabulum die Vorteile einer kurzen Operationszeit, weniger Blutungen und eines frühen Aufwachens nach der Operation aufweist, kann Knochenzement weiterhin zum Fixieren der Acetabulumschale für ältere Patienten über 70 Jahre mit weniger Defekten des Acetabularknorpels verwendet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Eine umfassende Betrachtung des Allgemeinzustands, einschließlich Alter, Gewicht, Gesundheit, Aktivität usw., ist für eine Operation geeignet. 2. Bei der körperlichen Untersuchung sollte der Längenunterschied zwischen den beiden unteren Gliedmaßen, die Weichteilkontraktur der Gelenke, die die postoperative Luxation beeinflussen kann, und die Gehfähigkeit berücksichtigt werden. 3. Röntgenuntersuchung der Fixation der Prothese, Abschätzung der Größe der Prothese und ob eine Knochentransplantation erforderlich ist. Das American College of Orthopaedic Surgeons (AAOS) klassifiziert Hüftpfannendefekte in fünf Typen: Typ I ist der Hüftpfannenkantendefekt, Typ II ist der zentrale oder periphere Knochendefekt der Fossa acetabularis, Typ III ist der Hüftpfannenrand und die Fossa acetabularis. Defekt, die Kontinuität des Beckens vom Typ IV ist zerstört und eine große Knochentransplantation ist erforderlich. Dieser Typ ist selten, der V-Typ kann nicht repariert werden und eine Hüftfixierung ist erforderlich. Die Wahl der Pfannenfixationsmethode: übermäßige Pfannenknochendefekte, Knochenzementfixation während der Revisionschirurgie, hohe postoperative Versagensrate. Bei Hüftgelenkpfannendefekten der Typen II, III, IV und I sollte die knochenlose Hüftgelenkpfanne nach der Knochentransplantation ersetzt werden. Natürlich müssen wir andere Situationen des Patienten berücksichtigen. Wenn der Patient alt und gebrechlich ist, ist die Lebenserwartung nicht lang und kann immer noch mit Knochenzement fixiert werden. Faktoren wie kurze Operationszeit, weniger Blutungen und feste Fixierung während der Operation sind für den Patienten von Vorteil. Chirurgisches Verfahren 1. Während der Revisionsoperation ist es aufgrund der Bildung von dickem Narbengewebe um das Gelenk und der Adhäsionsfixierung schwierig, das Gelenk zu verschieben. Es ist zu beachten, dass die Gelenkkapsel zusammen mit der Narbe entfernt wird. Wenn der Ansatz schwierig zu belichten ist, sollten Sie nicht zögern, einen großen Trochanter zu verwenden. Dies ist bequemer zu exponieren und weniger Blutungen. 2. Das Prinzip beim Entfernen der Hüftgelenkpfanne und des Knochenzements besteht darin, den Knochenzement und das Granulationsgewebe zu entfernen, ohne den Knochen zu beschädigen. Es ist nicht schwierig, die lockere Hüftgelenkpfanne zu entfernen. Wenn die Hüftgelenkpfanne fest sitzt, schneiden Sie mit einem dünnen Hüftgelenkpfannenmeißel zwischen Knochenzement und Hüftgelenkpfanne und achten Sie dabei darauf, den Rand der Hüftgelenkpfanne nicht zu verletzen. Nachdem die Hüftgelenkpfanne leicht vom Zementbett getrennt wurde, wird die Hüftgelenkpfanne durch Eindringen an der Oberkante der Hüftgelenkpfanne aus dem Zementbett herausgeschlagen. Manchmal ist die Hüftgelenkpfanne schwer zu entfernen, und der V-förmige Teil der Hüftgelenkpfanne kann mit einer Kettensäge oder einem Knochenmeißel abgeschnitten werden, um ihn zu entfernen. 3. Zementfreie Revisionsoperation der Hüftgelenkspfanne mit halbkugelförmigem Metall zur Stärkung der Hüftgelenkspfanne. Die wichtigsten Punkte der Revisionsoperation sind: 1 Je größer die Kontaktfläche zwischen der Metallverstärkungspfanne und der Hüftgelenkspfanne ist, desto stärker ist die Fixierung. Bei größeren Defekten der Hüftgelenkpfanne sollte eine autologe spongiöse Knochentransplantation durchgeführt werden.Wenn die Knochenmasse nicht ausreicht, liegt der Schwerpunkt auf den oberen und hinteren Wänden der Hüftgelenkpfanne.Alle anderen Teile können mit allogenem Knochen transplantiert werden. Das Hüftgelenkpfannenknochentransplantat wird verschraubt. Die poröse Oberfläche des Metallverstärkungsbechers sollte mit Knochenzement beschichtet werden, um das Knochenwachstum sicherzustellen. 2 Metallverstärkte Hüftgelenkpfannen sollten fest mit Schrauben befestigt werden. Aufgrund der schlechten Knochenqualität des Acetabulumknochens und sogar des Knochendefekts muss die Schraube an einem besseren Knochen befestigt werden und kann nicht am Knochentransplantat befestigt werden. Komplikation 1. Schnittinfektion und Behandlung Eine Infektion nach einer künstlichen Hüftendoprothese ist eine schwerwiegende Komplikation und eine der Hauptursachen für ein Versagen des Hüftgelenks. Die Inzidenz liegt im Allgemeinen bei etwa 3% bis 5% und sogar bei 10% oder mehr, wobei die Frühinfektion 1,6% bis 3,0% ausmacht und die Spätinfektion 2,2% bis 5,2% ausmacht, was viel höher ist als die der allgemeinen Hüftoperation. Die klinischen Manifestationen einer frühen Infektion sind dieselben wie bei allgemeinen eitrigen Infektionen. Die Anzeichen einer akuten Entzündung sind offensichtlich. Die postoperative Körpertemperatur steigt weiter an und leidet unter Hüftschmerzen, Schmerzen bei passiven Aktivitäten, Schwellung des Weichgewebes um das Hüftgelenk, Hautödem, hoher lokaler Hauttemperatur und weißen Blutkörperchen. Die Gesamtzahl und die Neutrophilen waren hoch, insbesondere der ESR stieg signifikant an. Späte, tiefe Infektionen, klinische Manifestationen sind spezieller, im Allgemeinen ist die lokale akute Entzündungsreaktion nicht offensichtlich, die Körpertemperatur und die weißen Blutkörperchen sind oft nicht zu hoch, aber die Blutsenkungsrate ist schnell, im Allgemeinen so hoch wie 40 bis 50 mm / h oder sogar bis zu 100 mm / h, so sagen einige Leute Eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate ist die Grundlage für eine postoperative Infektion oder eine mögliche Infektion künstlicher Hüftgelenke. Darüber hinaus ist auch der C-reaktive Proteingehalt von Patienten mit fortgeschrittener Infektion signifikant erhöht. Die Vorbeugung einer postoperativen Infektion ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Hüftendoprothese. Die wichtigsten Punkte sind die Vorbeugung folgender Faktoren: 1 aseptische Vorbereitung des Patienten, 2 strikte Aufrechterhaltung der Sterilität des Operationssaals, 3 schonende Operation, Verringerung des Traumas Versuchen Sie, die Operationszeit zu verkürzen, den Einschnitt zu nähen und die Wunde wiederholt gründlich zu waschen. 4 Führen Sie einen Unterdruck-Drainageschlauch in die Wunde ein. 5 Verwenden Sie Antibiotika nach der Operation systemisch. Sobald ein künstliches Hüftgelenk gefunden wurde, sollte die Infektion aktiv behandelt werden. Frühe oberflächliche Infektionen sollten frühzeitig entwässert werden und mit wirksamen Antibiotika behandelt werden. Frühzeitige tiefe Infektionen sollten rechtzeitig aus der künstlichen Prothese entfernt, die Läsionen vollständig entfernt, die Wunden gewaschen und 0,5 g Gentamicinpulver zu 40 g Knochenzement gegeben werden, um die Prothese zu fixieren, die Prothese erneut zu implantieren und in die Wunde. Legen Sie Isoform GFDA6 Oxacillin 1g oder Cephalosporin 1g in die Wunde, setzen Sie einen Perfusionsschlauch und einen Drainageschlauch in die Wunde und nähen Sie dann den Einschnitt. Nach der systemischen Anwendung von Antibiotika können wirksame Antibiotika 6 Monate lang kontinuierlich angewendet werden. 2. Künstliche Lockerung des Hüftgelenks Die Lockerung der Prothese ist auch einer der wichtigsten Gründe für das Versagen eines künstlichen Hüftersatzes. Im Allgemeinen betrug die Lockerungsrate der Femurprothese 2 bis 5 Jahre nach der Operation 19,5% und in 6 bis 9 Jahren 44,3%. Die Lockerheit ist eng mit der Form der Prothese, dem Knochen und den Fixationstechniken verbunden. Lockerheit tritt häufig mehr als 2 Jahre nach der Operation auf. Je länger die postoperative Zeit ist, desto höher ist die Lockerungsrate. Die klinischen Symptome sind hauptsächlich Schmerzen, die sich zunehmend verschlimmern. Wenn die künstliche Hüftgelenkspfanne locker ist, strahlt der Schmerz häufig auf das Gesäß aus. Wenn der künstliche Hüftkopf locker ist, sind Schmerzen in der Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie zu verzeichnen. Der Schmerz in der Mitte des rotierenden Oberschenkels ist manchmal verstärkt Im tiefen Teil der Hüftgelenksaktivität ist ein Geräusch zu hören, und es gibt ein Phänomen des "Ineinandergreifens". Auf dem Röntgenfilm zeigt die lockere künstliche Hüftgelenkspfanne, dass zwischen der Schädelkappe und der Grenzfläche eine Grenze besteht und die Prothese verschoben ist.Wenn der künstliche Femurkopf locker ist, wird der Femurhals absorbiert und die Absorption des künstlichen Femurkopfs wird absorbiert und durchscheinend. Bezirk. Die Arthrographie zeigt, dass das Kontrastmittel zwischen den Knochen und den Zement oder die Prothese gelangt. Nach der Diagnose einer Lockerung sollte eine künstliche Hüftrevision durchgeführt werden. 3. Künstliche Hüftluxation Die Inzidenz von Luxationen nach künstlichem Hüftersatz betrug 0,2% bis 6,2%. Die meisten von ihnen treten innerhalb eines Monats nach der Operation auf, was als frühzeitige Luxation bezeichnet wird. Es ist möglich, die Behandlung zu beenden und das "menschliche" Hüftpflaster kann für 3 bis 4 Wochen fixiert werden. Bei einigen Patienten mit einer schwierigen oder späten Luxation (1 Monat nach der Operation) sollte eine Reduktion durchgeführt werden, um die Ursache der Luxation zu beheben.