Interne Fixation von Azetabulumfrakturen

Behandlung von Krankheiten: Indikation Eine instabile Hüftgelenkpfannenfraktur führt zu einer traumatischen Hüftarthritis. Daher müssen die Kuppel und die hintere Säule (Fuß) rekonstruiert werden, um eine anatomische Reduktion und stabile Fixierung des tragenden Teils zu erreichen und eine Verlagerung zu verhindern, die Funktion zu verbessern oder wiederherzustellen. Daher ist es häufig für die chirurgische Reparatur und interne Fixierung geeignet. Die Operation sollte so bald wie möglich nach der Genesung und der richtigen Vorbereitung durchgeführt werden. Wenn die Luxation vor oder nach dem Zusammenschluss erfolgt, sollte der Notfall zuerst behoben werden, und die Knochentraktion sollte die Position und Stabilität beibehalten und dann die Fraktur und die interne Fixation weiter reduzieren. Die Wahl der inneren Fixation hängt von den spezifischen Bedingungen der Fraktur, der häufigen Hüft- und Lippenfraktur, der Fraktur des hinteren oder hinteren Hüftgelenks (Säule), der Fraktur des Abdomens oder der vorderen Hüftgelenks (Säule) und der Querfraktur der Platte ab, wobei jeder Teil der Gelenkfraktur erforderlich ist Interne Fixierung zurücksetzen. Gegenanzeigen Bei der Fraktur der hinteren Hüftpfanne ist der Lappen zu klein für eine interne Fixierung. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Hüftgelenksfrakturen ohne Luxation ist keine Notoperation erforderlich. Liegt keine schwere Verletzung vor, dauert es in der Regel 3 bis 5 Tage nach der Verletzung. Zu diesem Zeitpunkt hat die verletzte Oberfläche des Beckens keine Blutung mehr, was für eine Operation geeignet ist. 2. Während der Operation kann es zu weiteren Blutungen kommen, und es sollte Blut vorbereitet werden. Bereiten Sie alle Arten von internen Geräten und Instrumenten vor, die möglicherweise benötigt werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt und Ansatz (1) posteriore Inzision: für die Fraktur der hinteren Hüftpfanne, der hinteren Säule (Fuß), der Querfraktur, der T-förmigen Fraktur und der apikalen Fraktur der Oberarmvorderkante. Im Allgemeinen wird die Bauchlage eingenommen und die Kniebeugung beträgt 45 °, so dass der Ischiasnerv nicht leicht beschädigt wird und der Femurkondylus durch den Nadelknochen gezogen wird. Der Langenbeck-Kocher-Schnitt wurde verwendet, zentriert auf dem oberen Teil des Femurs, bis zu 2/3 des hinteren Beckenkamms und des Trochanters, und die laterale Ausdehnung des Oberschenkels betrug 10 cm (Abb. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Um eine umfassendere Exposition zu erzielen, kann die Wurzel der A. tidalis inferior umgedreht, am Punkt des Endes des Musculus piriformis durchtrennt und umgedreht werden, um den N. ischiadicus und die große Kerbe der Ischia, den N. glutealis inferior und die V. arteriovenosa freizulegen. Schneiden Sie die kleinen Außenrotationsmuskeln ab, drehen Sie sie nach innen und schneiden Sie die untere Bursa, wodurch die kleine Ischialkerbe und der obere Rand der Ischialtuberosität sichtbar werden. Der Bizeps femoris muss nicht routinemäßig abgeschnitten werden (Abb. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel kann die Schambehaarung und die Schambehaarung, die Mitte der Schambehaarung und ihre tiefe Knochenoberfläche offenbaren und sich bis zur viereckigen Oberfläche der großen Ischialkerbe erstrecken. Die Seite des lumbosakralen Muskels, die Konkavität und das Gesicht des Knöchels können von der Vorderseite des Humerus aus erreicht werden. Daher ist es für die Fraktur der vorderen Säule (Fuß) des Acetabulums geeignet, einschließlich der vorderen Säule der Scham (Fuß) und der inneren Fixierung aller suprapubischen Äste. Im Allgemeinen wird die Rückenlage eingenommen, und der Einschnitt beginnt am 1/3 Punkt des Beckenkamms, und die vordere obere Beckenwirbelsäule wird zur Schambeinsymphyse vorgeschoben. Der Vorderwandmuskel des Beckenkamms wird entlang des Beckenkamms geschnitten, und der Beckenkammmuskel wird von der Innenfläche des Beckenkamms abgezogen und erreicht den Rand des wahren Beckens. Mullfüllung, um Blutungen zu stoppen. Die extraabdominale Schrägsehne und die subkutane Schleife wurden parallel zu den oberen 2 cm des Leistenbandes geschnitten, der Leistengang wurde geöffnet und das Samenstrang wurde abgetrennt und geschützt. Der obere Rand des Leistenbandes wurde scharf durchtrennt, um die Iliopsoas-Muskelscheide freizulegen, und der Femurnerv wurde ordnungsgemäß geschützt. Der N. cutaneus femoralis lateralis wurde geschützt, als die Spina iliaca anterior superior geöffnet wurde und der Muskel des unteren Abdominis am unteren Rand des quer verlaufenden Abdominis befestigt wurde. Das Zwerchfell wird dann am Rand des echten Beckens abgezogen, bis es vollständig sichtbar ist. Der Beckenkamm und die transversale Aponeurose des Abdominis sind von der medialen Seite des Abdomens getrennt, die in den hinteren Schamraum eintritt. Bei Bedarf kann der Rectus abdominis auch 1 cm von der Oberkante des Schambeins entfernt geschnitten werden (Abb. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Lateraler Zugang: Geeignet für Querfrakturen an der Spitze der Hüftgelenkspfanne mit Querfraktur der vorderen Hüftgelenkspfanne (Fuß) oder einer Fraktur der vorderen und hinteren Hüftgelenkspfanne (Fuß). Im Allgemeinen wird die laterale Position eingenommen, und eine Beckenhalterung wird zwischen den beiden Oberschenkeln platziert, um die Einstellung nach oben und unten zu erleichtern, und die Längstraktion der unteren Extremität wird kombiniert, um den Femurkopf in der richtigen Position zu halten. Der Hautschnitt hat die Form von "?", Beginnend von der hinteren oberen Beckenwirbelsäule und absteigend entlang der vorderen oberen Beckenwirbelsäule, absteigend entlang der vorderen Grenze des lateralen Femurmuskels und endend in der Mitte des Femurs. Der Gesäßmuskel und die Tensor fascia lata wurden vom unteren zeitlichen Rand des Beckenkamms abgeblättert und in die vordere Beckenwirbelsäule des vorderen Iliakalsakralmuskels eingegeben. Vermeiden Sie eine Schädigung des N. cutaneus femoralis lateralis und schneiden Sie das Sehnenbündel in Schnittrichtung ab. Schälen Sie weiterhin den Gesäßmuskel entlang der Tibia und drehen Sie ihn nach unten, um die Gelenkkapsel freizulegen. Ziehen Sie dann die Vorderkante des großen Trochanter ab. Schneiden Sie den Gluteus Maximus in der Nähe des großen Trochanter. Der gebildete Gewebelappen mit den drei Gesäßmuskeln und der Tensor fascia lata und ihren neurovaskulären Gefäßen wird nach hinten angehoben, dh eine Schicht von externen Rotatormuskeln, die vom hinteren Gelenk bedeckt sind. Schneiden Sie die Muskeln der Piriformis und des Obturators, die sich in die hintere Säule (Fuß) der gesamten Hüfte erstrecken, bis zur Spitze der Ischialtuberose, jedoch nicht mehr als bis zum Schambein. Es ist auch möglich, die innere Oberfläche der konkaven Oberfläche abzuziehen und die Ebene der Schamlinie zu erreichen. (4) Die kombinierten anterioren und posterioren Schnitte wurden sowohl an Hüften (Pfosten) als auch an T-förmige Frakturen angepasst. Nehmen Sie die laterale Position ein und machen Sie die Inzision davor und danach, wodurch der vordere und hintere vordere Teil weit sichtbar werden. 2. Rekonstruktion und interne Fixierung Aus biomechanischer Sicht ist es bei Acetabulumfrakturen am wichtigsten, die Kuppel und die hintere Säule des Acetabulums zu rekonstruieren, weshalb die Behandlung mit diesen beiden Teilen beginnen muss. (1) Die Fraktur des Labrums, insbesondere die Fraktur der hinteren Lippe, beeinträchtigt die Stabilität des Gelenks und die natürliche Verteilung der negativen Schwerkraft und ist daher für eine frühzeitige Genesung geeignet. Wenn die einfache Gelenkkapsel weggeschleudert wird und das Bruchstück groß ist, kann es durch die Technik aufgeschnitten und direkt wiederhergestellt werden, und das an der Knochenoberfläche befestigte Weichgewebe wird so wenig wie möglich zerstört und durch eine oder mehrere Zugschrauben fixiert. Beachten Sie, dass die Nagelspitze nicht in die Feile eindringen kann. (2) Bei der Fraktur der Acetabular posterioren Säule (Fuß) tritt häufig ein Ausriss der Gelenkkapsel auf. Bei jedem Eindringen in das Acetabulum können die Bruchstücke in das Gelenk gelangen. Erfordert eine perfekte Reduktion und Entfernung von freien Knochenfragmenten aus den Gelenken. Es kann direkt von Hand restauriert oder vom Rongeur gewartet und dann mit einer Zugschraube oder einer dynamischen Kompressionsplatte fixiert werden. Die Stahlplatte hat im Allgemeinen 6 bis 7 Löcher, und die plastische Form soll an der Knochenoberfläche befestigt werden, vom oberen Pol der Ischiatuberosität bis zur posterioren oder posterioren Ebene des Humerus. Wenn die Kuppel des Beckenkamms nach der Korrektur des Femurkopfs noch intakt ist, wird der Knochen mit einer Rundnadel fixiert, um die Position beizubehalten. Anschließend wird die Fraktur behandelt. (3) Die Acetabularvordersäule und die Querfrakturen werden mit Stahlplatten fixiert, und die dynamische Kompressionsplatte ist besser als die allgemeine Stahlplatte. Kombinierte Frakturen sollten sorgfältig analysiert werden, und jedes Teil erfordert eine Korrektur und eine feste innere Fixierung.