Kombinierte Membranperforation durch rechten Vorhof und Oberschenkelvene

Chirurgische Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms durch rechte Vorhofvene in Kombination mit Ruptur. Das Budd-Chiari-Syndrom bezieht sich auf hepatische venöse Hypertonie, zentralvenöse und hepatische Sinus-Dilatation, Blutstauung oder inferiore Vena-Cava-Blutstauung, die durch Verstopfung des Lebervenen-Ausfluss-Trakts oder inferiore Vena-Cava-Reflow verursacht wird Große Ösophagusvarizen, Blutungen, Aszites, Hypersplenismus usw. können auch als Krampfadern des Rumpfes und der unteren Extremitäten, Schwellungen der unteren Extremitäten, Pigmentierung und Langzeitgeschwüre ausgedrückt werden. Je nach Gefäßobstruktion kann das Budd-Chiari-Syndrom in membranöse und segmentale Obstruktion der Vena cava inferior, Öffnung der Lebervene oder distale ausgedehnte Obstruktion und gemischte Obstruktion der Vena cava inferior unterteilt werden. Aufgrund der komplizierten Klassifizierung und der häufigeren chirurgischen Methoden gibt es keine einzige Methode zur Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms verschiedener pathologischer Typen. Die Behandlung sollte nach dem pathologischen Typ ausgewählt werden. In den letzten Jahren hat die Entwicklung der interventionellen Strahlentherapie die Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms verbessert. Die interventionelle oder interventionelle Operation hat die klinische Wirksamkeit des Budd-Chiari-Syndroms signifikant verbessert. Die transatriale Vena femoralis in Kombination mit einem Membranriss stellt eine wichtige Methode zur Behandlung der membranösen Obstruktion der oberen und unteren Hohlvene dar. Mit der Entwicklung der interventionellen Radiologie hat die die innere Unterstützung bildende untere Hohlvene die rechte Vena femoralis in Kombination mit einem Membranriss ersetzt und die Anzahl der Membranrisse signifikant verringert Chirurgische Komplikationen verbessern die klinischen Ergebnisse. Patienten mit fehlgeschlagener interventioneller Therapie können jedoch mit einer rechtsatrialen Vena femoralis in Kombination mit einer Membranruptur behandelt werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation Trans-rechte Vorhofvene kombiniert mit Membranruptur für: 1. Obstruktion der Vena cava inferior vom Typ des Zwerchfells, Durchgängigkeit der Lebervene oder nur Obstruktion der Öffnung. 2. Lokalisierte Vena cava-Stenose inferior, Durchgängigkeit der Lebervene oder nur Verstopfung der Öffnung. 3. Verlust der Ballondilatation. Gegenanzeigen 1. Es liegt ein frischer Thrombus unter dem Zwerchfell vor. 2. Verstopfung von mehr als 3 cm Länge. 3. Lokalisierte Obstruktion der Lebervene. Präoperative Vorbereitung 1. Zusätzlich zur Routineuntersuchung wird eine präoperative Farbdoppler- und MRT-Angiographie oder eine Elektronenstrahl-CT-Angiographie durchgeführt, um den Ort und das Ausmaß des Gefäßverschlusses zu verstehen. 2, Vollnarkose, nehmen Sie die rechte vordere Brustinzision, die rechte Brust etwas höher, die rechte obere Extremität ist am Kopfrahmen fixiert, nehmen Sie die sternale mittlere Inzision flach liegend. Chirurgisches Verfahren 1. Von der Mittellinie des Beckenkamms bis zum vierten Interkostalraum auf der rechten Seite des Brustbeins werden die Haut und die Interkostalmuskeln durchtrennt, die Vorderkante der vierten Rippe wird durchtrennt und der Thoraxretraktor wird platziert. Drücke die rechte Lunge auf und enthülle das rechte Atrium. Das Perikard ist in Längsrichtung vor dem Sakralnerv bis zur oberen Hohlvene und bis zum unteren Teil des Herzens durchschnitten. Blockieren Sie die proximale Vena cava inferior frei und wickeln Sie sie um. 2. Nähen Sie eine Traktionslinie in den unteren Vorhof des rechten Vorhofs, heben Sie die Traktionslinie an, klemmen Sie mit der herzförmigen Zangenlängsklemme die rechte Vorhofseitenwand mit einer etwa 3 cm langen Zange fest und nähen Sie die Vorhofwand mit einer nicht-invasiven 4-0-Naht an der proximalen Vorhofzange. Der Faden wird in einen dünnen Gummischlauch eingeführt, um den rechten Vorhofschnitt zu kontrollieren und Blutungen nach dem Schnitt zu vermeiden. 3. Schneiden Sie das rechte Atrium ab. Die rechte Hand des Bedieners wird schnell in das rechte Atrium eingeführt, während Sie die Happy-Ear-Zange aufsetzen und die Geldbörsenschnur festziehen. Untersuchen Sie die Position und Zähigkeit des Zwerchfells entlang der unteren Hohlvene. 4. Wenn die Fingerspitze das Diaphragma berührt, dringt sie gleichmäßig nach vorne in das Diaphragma ein. Da das Diaphragma glatt und elastisch ist, muss es häufig mehrmals angewendet werden, um die Kraft zu durchbrechen, und dann im Uhrzeigersinn gedreht werden. 5. Wenn das Zwerchfell nicht getragen werden kann, kann der Ballonkatheter oder die Vorrichtung zum Aufbrechen der Vena cava inferior mit dem inneren Kern durch die Vena femoralis eingeführt werden, und der Vasodilatator wird durch das rechte Herzohr geführt und das Zwerchfell wird unter der kombinierten Wirkung durchstoßen. Expansion. 6. Die Finger ziehen sich allmählich aus der Vena cava inferior und dem rechten Vorhof zurück, spannen den Beutelfaden an, klemmen den rechten Vorhof mit den Herzohrklemmen ab, schneiden die Beutelnaht und die Traktionslinie ab und nähen den rechten Vorhofschnitt kontinuierlich mit nicht-invasiver 2-0-Naht. Ohrzange, sorgfältig auf Blutungen prüfen und bei Bedarf Naht hinzufügen. Die Vena cava inferior wurde entfernt und das Perikard teilweise vernäht. 7. Stoppen Sie die Blutung gründlich, setzen Sie den Thoraxdrainageschlauch ein und nähen Sie den Bauchwandschnitt. Komplikation Hämorrhagischer Schock Die Hauptgründe: 1 rechtsatriale Naht ist nicht streng, 2 intrathorakale Astastligatur ist nicht vollständig, 3 Vena cava-Ruptur inferior, 4 Gerinnungsstörung. Prävention: Die rechte Vorhofnaht sollte nach dem Zerreißen der Membran dicht sein, und die Vena cava inferior und ihre Äste sollten sorgfältig vernäht und abgebunden werden, um den Allgemeinzustand und die Gerinnungsfunktion aktiv zu verbessern. 2. Lungenembolie Eine freie Thrombusablösung unter dem Zwerchfell nach einem Membranbruch führt nach der Operation zu einer akuten Lungenembolie. Vorbeugung: Nachdem die Membran gebrochen ist, untersuchen Sie sorgfältig das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines freien Thrombus unter dem Zwerchfell. Sobald er gefunden wurde, sollte er während der Operation vollständig entfernt werden.