Zungenrekonstruktion mit freiem radialem Unterarmlappen

Rekonstruktion des radialen freien Lappens des Unterarms zur Reparatur eines Zungenfehlers nach einer Zungenkrebsresektion. Der freie radiale Lappen des Unterarms wurde erstmals 1979 von Yang Guofan durch anatomische Untersuchungen vorgeschlagen und im Ausland als "chinesischer Lappen" bezeichnet. Vor den 1970er Jahren war der größte Teil der Reparatur von Zungenfehlern nach einer Zungenkrebsresektion eine einfache Naht, um den Zweck der Wundeliminierung zu erreichen. Die Zunge wurde verwendet, um die Zungenfunktion nach einer Zungenkrebsresektion wiederherzustellen, ist jedoch unbequem und nicht beliebt, da sie zur Unterstützung des Essens und der Sprache verwendet wird. Ende der 1970er Jahre eröffnete sich aufgrund der kontinuierlichen Entwicklung der Kiefer- und Gesichtschirurgie, insbesondere der Mikrochirurgie, ein neuer Weg für die Rekonstruktion von Zungenkrebs nach Resektion. 1975 schlug der japanische Held von Tian Dai vor, die Basis der Zunge mit einem sternocleidomastoiden Kompositlappen zu rekonstruieren, 1977 schlug Lesh einen gestielten Brustdreieckslappen vor, um die Defekte der Zunge, des Mundes und des Unterkiefers zu reparieren. 1978 berichtete Matutic über die Verwendung eines Brustschlosses. Rekonstruktion des Mastoidmuskels und des Frontallappens für die Zunge 1980 schlugen Wang Hongshi und andere die Rekonstruktion der Zunge mit dem sublingualen Muskellappen vor. Bei allen oben genannten Verfahren handelt es sich um Zungenrekonstruktionen mit regionaler Übertragung des Lappenstiels. Der Vorteil besteht darin, dass die Operation einfacher ist als bei einem freien Lappen und die Überlebensrate des Lappens höher ist. Dies ist eine Art Zungenwiederherstellungsmethode, die in der klinischen Praxis verwendet wird. Das Manko besteht jedoch darin, dass Zungenkrebs dazu neigt, früh zu metastasieren, und regionale Lappen manchmal schwer auszuwählen sind. Gleichzeitig muss die Eliminierung des Spendergebiets separat gestaltet werden. Dies führt häufig zu chirurgischen Schwierigkeiten und verursacht auch mehr Trauma und Blutungen. Die Genesung des Patienten von seiner Gesundheit hat ebenfalls Auswirkungen. Aufgrund des Fortschritts der Mikrochirurgie verwendete Panje 1977 den freien Leistenlappen zur Reparatur des Weichteilfehlers im Mund, in 2 Fällen gelang die Reparatur von 2 Fällen der Zungenentfernung, 1979 verwendeten Brien et al den Defekt des Fußes zur Reparatur des Mundfehlers. 1980 rekonstruierte das Longzheng-Krankenhaus erstmals erfolgreich die Form und Funktion der Zunge mit der unterarmfreien Lappentransplantation. Der Lappen hat eine hohe Überlebensrate, ein großes Blutgefäß und eine leichte Anastomose. Der Lappen selbst hat eine gute Textur, eine moderate Dicke und ist leicht zu formen. Er ist ein idealer freier Lappen zum Reparieren und Wiederherstellen des Zungenfehlers. Es gibt viele Möglichkeiten, die Zunge zu rekonstruieren: Zusätzlich zu den oben genannten gibt es den medialen Lappen, den Latissimus dorsi-Lappen, den medialen Lappen des Oberarms und den Schulterblattlappen, den Stiellappen und den Pectoralis major- und Frontallappen. Sie können entsprechend der tatsächlichen Situation und der Möglichkeit des Defekts sowie der Erfahrung des Chirurgen wählen. Behandlung von Krankheiten: Zungenkrebs Indikation Neben dem Großteil der Zunge und dem unteren Teil des Defekts gibt es Defekte im Bukkal-, Oberkiefer-, Sprunggelenk- und anderen Teilen des Unterarms, die zur Rekonstruktion des freien Lappens des Unterarms verwendet werden können. Die Reparatur des Gesichts kann beliebig gewählt werden. Daher ist die Überlebensrate der Transplantation freier Lappen im Mund gebrochen. Gegenanzeigen Kontraindikationen sind relativ, sollten aber sorgfältig abgewogen werden, wenn: 1. Ein Patient, der alt und schwach ist und schwere Arteriosklerose hat. 2. Jugendliche haben Angst, das Aussehen zu beeinträchtigen, weil sie Hauttransplantationen am Unterarm benötigen. 3. Auf der Haut des Spendergebiets befindet sich eine deutliche Narbe. 4. Blutgefäße im Unterarmbereich werden zur Langzeitinfusion von Antibiotika oder Chemotherapeutika verwendet. 5. Der Unterarmspenderbereich und der Halsaufnahmebereich werden mit Ultraschall auf Variabilität getestet. Präoperative Vorbereitung 1. Ultraschall-Doppler erkennt das Gefäßverhalten der Spender- und Empfängerregion. 2. Legen Sie den Größenbereich der Spenderklappe fest. 3. Bereiten Sie die Haut auf der Innenseite des Unterarms und des Oberarms vor. 4. Passendes Blut. Chirurgisches Verfahren Der chirurgische Unterteilungsbereich und der Spenderbereich wurden gleichzeitig durchgeführt. Der betroffene Bereich wurde gemäß der herkömmlichen Zunge und dem Hals in Kombination mit einer radikalen Operation durchgeführt, und der unterarmfreie Lappen wurde für das Bett vorbereitet, hauptsächlich für die Auswahl von Blutgefäßen. Die Arterien verwenden in der Regel die A. maxillaris externa oder die A. thyroidis superior. Wir glauben, dass die obere Schilddrüsenarterie wünschenswerter ist, weil es mehr Äste der äußeren Kieferarterie und weniger Äste der oberen Schilddrüsenarterie gibt. Darüber hinaus sollte die Präparation des Mundtunnels auf derselben Seite der betroffenen Arterie und gegebenenfalls auf der gegenüberliegenden Seite (der gesunden Seite) erfolgen. 1. Die Spenderstelle schneidet die Klappe (1) Design: Es sollte sich auf der linken Seite des Unterarms der oberen Extremität befinden, und das telezentrische Ende sollte sich an der lateralen Linie des Handgelenks befinden. Entsprechend der Größe und Form des Defekts sollte die entsprechende Klappe in der Regel 6 bis 7 cm lang und 5 bis 6 cm breit sein. Groß kann die reparierte Zunge zu aufgebläht und zu klein machen, um die Wunde abzudecken. Der Umfang der Klappe ist mit Methylenblau markiert und mit Jod fixiert. (2) Desinfizieren Sie das obere Tourniquet: Desinfizieren Sie routinemäßig das obere Tourniquet, wickeln Sie die Hand und den Oberarm mit einem Desinfektionstuch ein, legen Sie die gesamte Hand auf den kleinen Tisch, den das Desinfektionstuch bedeckt, treiben Sie das Blut des Unterarms mit einem Blutgurt und dann auf den Oberarm Wird an der Aderpresse befestigt, gepumpt und mit Druck beaufschlagt, ist der allgemeine Druck zwischen 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) angemessen, dann Startzeitpunkt, das Zeitlimit ist 1h, sollte nicht zu lang sein. (3) Lappen: Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe gemäß der Konstruktionslinie bis zur oberflächlichen Faszie ab. Achten Sie beim Trennen des Lappens darauf, dass sich das Unterhautgewebe nicht vom Gefäßstiel löst und vernäht wird, falls erforderlich. Die tiefe Seite des Lappens sollte einen Teil der Sehnenscheide der Zwerchfellsehne, des vorderen Muskels, des Flexor digitorum, des Flexor digitorum, des Radialflexors und des Longissimus umfassen, die am Schläfenbein sorgfältig voneinander getrennt sind. Die Arteria radialis und die dazugehörigen Venen werden separat abgebunden und getrennt.Beachten Sie, dass die Arteria radialis am distalen Ende des Lappens langfristig sein sollte, damit die Durchgängigkeit nach Anastomose bequem überprüft werden kann. Dann wird entlang der Oberfläche des interossären Muskels der tiefe Muskelraum des Zwerchfells nach oben abgetrennt. Der Gefäßstiel sollte eine Länge von 8 bis 12 cm haben, da die Arterie von der begleitenden Vene begleitet wird und die Refluxvene hauptsächlich die Vena cephalica ist. In Bezug auf die Wichtigkeit sind beide gleich wichtig, daher sollten sie gleichermaßen gepflegt werden. Die beiden laufen auf verschiedenen Ebenen, die Vena cephalica befindet sich in der oberflächlichen subkutanen Gewebeschicht und die Arteria radialis befindet sich in der tiefen Muskellücke. Beim Trennen sollte darauf geachtet werden, das Blutgefäß selbst nicht zu beschädigen, und der Seitenast sollte auf Ligation und Blutstillung achten. Die Operation dauerte fast eine Stunde, bevor das Blutgefäß abgeklemmt wurde, wurde das Tourniquet entspannt und die Blutung vollständig gestoppt. Gleichzeitig wird auch die Pulsation der Arteria radialis überprüft und es ist unbedingt darauf zu achten, dass kein Blut in die Wunde gelangt. (4) Gebrochene Bedingung: Nachdem die Vorbereitung des Empfangsbereichs abgeschlossen ist, beginnt er, die Venen und Venen abzubrechen. Die Reihenfolge der Trennung ist die hintere Arterienvene, die mit einer mikrochirurgischen Schere durchtrennt wird. Das abgebrochene Ende muss sauber und nicht verdreht sein. Anschließend wird 1: 1 mit Heparin und 0,5% Procain gespült, um Blutgerinnsel zu entfernen. Reduzieren Sie Vasospasmen, verhindern Sie Thrombosen und verbessern Sie die Durchgängigkeit der Gefäße. Der freie freie Lappen wurde zur Anwendung im Empfangsbereich mit Kochsalzlösung umwickelt. (5) Schließen Sie die Spenderwunde: Behandeln Sie weiterhin das proximale Ende des Gefäßendes, ligieren Sie die Iliakalarterie und die dazugehörige Vene. Es ist besser, die im Spendergebiet verbliebenen Wunden mit vollflächiger Haut zu reparieren. Verband abdecken und Druckverband anlegen. Die Haut in voller Dicke kann von der Innenseite des ipsilateralen Oberarms oder von der ipsilateralen Brustseite entnommen werden. Am Beispiel der Brustwand sollte die Längsachse der Haut parallel zu den Rippen verlaufen, und die Länge kann geringfügig länger sein als die Länge des Defektbereichs nach der Lappenentnahme, und der Querdurchmesser kann geringfügig kleiner sein als der Querdurchmesser des Defektbereichs, im Allgemeinen nicht Mehr als 1/3 der Größe des Hautbereichs, länger als und weniger als 1/3 des Spenderflächendefekts, können die Elastizität der Haut nutzen, die Wunde ohne Spannung direkt nähen, und der Spenderbereich der Haut voller Dicke kann direkt genäht werden Kein Trauma und keine Falten und andere Missbildungen. 2. Läsionsresektion (1) Resektion der primären Läsion: Eine andere chirurgische Gruppe unterzog sich einer konventionellen kombinierten Operation an Zunge und Hals. (2) Anatomie der betroffenen Gefäße: Nach der Entfernung der primären Läsion werden die Bewegungen und Venen des betroffenen Gebiets gesucht. Die Wahl der Arterien und Venen im betroffenen Bereich ist im Nacken relativ groß und es ist relativ einfach. Da die Blutgefäße im Nacken reich sind, ist die allgemeine arterielle Auswahl zuallererst die obere Schilddrüsenarterie, da sie einen relativ kleinen Zweig von Blutgefäßen aufweist, der Durchmesser des Röhrchens beträgt etwa 2 bis 3,5. Mm, ähnlich wie der Durchmesser der Arteria radialis ist die Anastomose nicht schwierig, die zweite ist die Auswahl des äußeren Jugulararterienabschnitts, dessen Dicke ähnlich der der Arteria radialis ist, aber es gibt viele Zweige, die sich leicht zu einem Thrombus formen lassen; Die Arterie wird dem Blut zugeführt und die Vene wird im Allgemeinen aus dem vorderen Ast der äußeren Halsvene, dem hinteren Ast des Gesichts, der Lingualvene oder der äußeren Halsvene ausgewählt. In besonderen Fällen kann auch die innere Halsvene verwendet werden. (3) Vorbereitung des Tunnels: Zuerst im submandibulären Bereich des ipsilateralen Mundes oder im unteren Bereich der gesunden Seite entsprechend dem mittleren Segment des mandibulären lingualen Muskels ausgewählt, wobei die Muskelfasern getrennt werden, um einen Durchgang zwischen dem Mund und dem Kiefer herzustellen. Um die Kanalgröße mäßig und nicht infarktbedingt zu gestalten, können Sie ein Stück ungefaltete Gaze zum Rollen in eine Gaze verwenden, die zwei- bis dreimal durch den oben genannten Tunnel gezogen werden kann, damit der Gefäßstiel sehr reibungslos verläuft, um eine postoperative Operation zu vermeiden. Das Ödem komprimiert die Blutgefäße. (4) Rekonstruktion der Zunge: Nach Abschluss der Vorbereitungsarbeiten wird mit der Transplantation begonnen: Der Gefäßstiel des freien Schläfenlappens wird zunächst aus der Mundhöhle und durch den Tunnel des Mundes in den submandibulären Bereich oder den Hals eingeführt. Der Wundrand und der freie Lappen in der Mundhöhle werden intermittierend fixiert. 2 anastomotische Blutgefäße. Die Durchführung unter einem Operationsmikroskop ist im Allgemeinen genauer. Eine kleine Gefäßklemme wird an beiden Enden der Anastomose angebracht, um den Blutfluss zu blockieren. Blutgefäße und Operationsfelder mit Kochsalzlösung wie Heparin spülen. Obwohl dies die Durchgängigkeitsrate nicht verbessert, ist das Operationsfeld nach dem Spülen nicht so klebrig wie das Waschen mit Kochsalzlösung allein, und es kann das Feld feucht halten und die Blutgefäßwand leicht erkennen. Nach dem Trimmen des Bindegewebes der überschüssigen Adventitia wurde eine nicht-invasive 9-0-Naht für eine End-to-End-Anastomose in der Größenordnung von 6-12-3-9 Punkten verwendet, gefolgt von intermittierenden Nähten. 8 Nadeln sind geeignet, kann auch zu 10 Nadeln hinzugefügt werden, sollte der Rand moderat sein, zu groß und leicht zu Verengung der Anastomose führen, den Blutfluss beeinflussen, zu klein und leicht zu rutschen, Blutleckage, sondern müssen auch wieder versiegeln, in der Regel 1,5 mm Auch. Eine Vollschichtnaht, wie z. B. eine gute Sicht, kann auch ohne Mikroskop verwendet werden, das direkt mit dem bloßen Auge vernäht wird, und sollte schließlich unter dem Operationsmikroskop überprüft werden, um die Zuverlässigkeit zu gewährleisten. Öffnen Sie bei fehlendem Blutverlust zuerst die telezentrische Seite der Blutgefäßklemme Lösen Sie danach die proximale Gefäßklemme und lassen Sie das Blut schnell durch die Anastomose fließen, damit es, selbst wenn ein kleiner Thrombus vorliegt, zum Ende der Arteria radialis rauschen kann. Überprüfen Sie, ob die Anastomose zuerst auf Undichtigkeiten überprüft. Unabhängig davon, ob die Anastomose ungehindert ist oder nicht, ist das häufig zu berücksichtigende Problem die Ursache für Vasospasmus oder Anastomose. Der Vasospasmus beeinflusst die Durchgängigkeitsrate.Im Allgemeinen sollte bei topischer Anwendung von 1% bis 2% Papaverin die Blutgefäße nicht massiert und nach einigen Minuten die Blutgefäße überprüft werden.Zu diesem Zeitpunkt kann die Operationsstelle abgesenkt werden, was häufig zur Linderung des Vasospasmus beiträgt. Überprüfen Sie, ob die Anastomose glatt ist. Sie können einen glatten Test am distalen Ende der Anastomose durchführen: Verwenden Sie den Schmuck Nr. 2 , klemmen Sie einfach das Blutgefäß am distalen Ende der Anastomose, die Kraft des Clips blockiert nur den Blutfluss, und verwenden Sie dann einen anderen Schmuck Nr. 2 Das Blut stromabwärts des Blutgefäßes zusammendrücken, das Blutgefäß weiterhin mit der Zange von der Anastomose fernhalten und die Zange in der Nähe der Anastomose entspannen.Wenn die Anastomose glatt ist, füllt der Blutfluss das leere Blutgefäß schnell durch die Anastomose Wenn Sie Zweifel an der Glätte der Blutgefäße haben. Bei allgemeinem Nässen kann es ignoriert werden.Wenn offensichtliches Blutleck vorhanden ist, sollte es mit Nadeln und Nähten ergänzt werden. Nachdem die Anastomose der Arterie abgeschlossen ist, wird die Vene anastomosiert. Zu diesem Zeitpunkt sickert offensichtlich eine Vene durch oder die Vena cephalica oder die dazugehörige Vene wird mit der ausgewählten Vene oder Gesichtsvene abgeglichen und die betroffene Vene wird blockiert. Flow, getrennte Blutgefäße, das proximale Ende der betroffenen Vene wird mit einer kleinen Blutgefäßklemme geklemmt, und die Vena cephalica des Lappens oder die dazugehörige Vene kann an ein kleines Blutgefäß geklemmt werden oder nicht. Je nach Menge des zurückfließenden Blutes mehr als der obere Clip und umgekehrt. Die Anastomosemethode und die Untersuchung der venösen Anastomose sind wie oben beschrieben Lassen Sie es nach der arteriovenösen Anastomose einige Minuten lang klären, um die Durchgängigkeitsrate des Lappens zu bestätigen. Damit der Lappen überlebt, müssen Blutgerinnsel oder kleine Blutgerinnsel am Ende der Arteria radialis vorhanden sein. Der Autor verwendete die Methode der Blutabgabe am distalen Ende der Arteria radialis, um das distale Band der Arteria radialis mit der Markierung zu lokalisieren und zu lösen. Der distale Teil der Arteria radialis war etwa 30 Sekunden lang hämorrhagiert. Wenn die Blutung versprüht wird, wird sie aufbewahrt. Der kleine Thrombus in der Klappe wird vollständig herausgeschleudert, wodurch die postoperative Gefäßkrise vollständig vermieden werden kann, wodurch die Überlebensrate der Klappe verbessert und sichergestellt wird. Dies ist eines der wichtigsten Mittel, um den Erfolg sicherzustellen. Bei der Gefäßanastomose wird im Allgemeinen vor dem Trennen des Blutgefäßes niedermolekulares Dextran (im Allgemeinen mit einem Molekulargewicht von weniger als 20.000) angewendet, bevor die kleinen Blutgefäße anastomosiert werden, um das Blut mit Dextran zu verdünnen, die Viskosität zu verringern und die Wirkung der Mikrozirkulation zu verbessern. Je niedriger das Molekulargewicht ist, desto stärker ist die Mikrozirkulation. (5) Nahtlappen: Nachdem die Gefäßanastomose glatt ist, sickert der Rand des Lappens offensichtlich durch. Zu diesem Zeitpunkt kann der Lappen repariert werden oder die Zunge kann rekonstruiert werden. Je nach Formerfordernis wird der Rand zuerst genäht und genäht. Dann wird die strenge intermittierende Naht durchgeführt, am besten wird das Unterhautgewebe und die Haut genäht. Die Naht sollte mit der 4. Linie verwendet werden, um die Schneidwirkung der dünnen Linie auf das Zungengewebe zu verringern, so dass die Wunde leicht gebrochen werden kann. Zwischen dem Ligamentum mandibularis und dem kontralateralen lingualen Muskel, der am unteren Ende der Resektion verbleibt, wird eine Anzahl von Nadeln intermittierend genäht, so dass die rekonstruierte Zunge einen erhöhten Rand aufweist und das Gewebe des freien Lappens und des Mittelteils geeignet sein kann Nähen. Stellen Sie sicher, dass es wie eine normale Zungenform aussieht, nähen Sie die Ränder der Reihe nach, entfernen Sie die Oberfläche für das Hobeln des Mundes und hinterlassen Sie beim Nähen eine lange Linie. Dies kann nicht nur den Lappen schützen, sondern auch den lokalen Druck erhöhen, die lokale venöse Verstopfung des Lappens verringern, die Wirkung des venösen Rückflusses fördern und dadurch die Bildung von Thromben verringern, und die Überlebensrate ist stark verbessert, es sollte jedoch unbequem sein, die Farbe des Lappens zu beobachten. Achtung. Die Halswunde war vollständig hämostatisch, und der Unterdruck-Drainageschlauch wurde wie üblich platziert, Schicht für Schicht vernäht und unter angemessenen Druck gesetzt. Komplikation 1. An der Anastomose tritt eine Thrombose auf, die zu einer teilweisen oder vollständigen Nekrose des Lappens führt. 2. Sekundärinfektion nach der Operation.