Fusion des vorderen Sprunggelenks

Das Knöchelgelenk ist das Hauptbelastungsgelenk im Körper, und seine Aktivität ist hauptsächlich die Beugung des Knöchels. Die Abduktion und Abduktion des Subtalargelenks und die Drehung des Sprunggelenks und des Sprunggelenks beeinflussen jedoch auch die Aktivität des Sprunggelenks auf der koronalen Ebene. Gegenwärtig entspricht das Design der Sprunggelenkprothese nicht den Anforderungen der Biomechanik.Die Langzeitwirkung der Sprunggelenk-Endoprothese ist nicht zufriedenstellend, und das Sprunggelenk kann nach der Fusion noch normal arbeiten und gehen. Die Knöchelgelenkfusion befindet sich in der Regel in der neutralen Position von 90 °. Da der Vorfuß über eine ausreichende Muskelkraft in Bezug auf Beugung und Dorsalstreckung und die Kompensation des Interkondylargelenks verfügt, kann die Vorfußstreckung beim Gehen den Boden verlassen und der Plantarflexormuskel ist stark und erhält einen stabilen Gang. . Einige Leute befürworten, dass die Fusion bei 95 ° liegt, um die Verkürzung der Gelenkknorpeloberfläche nach der Resektion zu kompensieren, und es ist bequemer, die Schuhe mit der Ferse zu tragen. Übermäßige Beschwerden führen jedoch zu Vorfuß und Claudicatio, die in die Rückenverlängerung (hintere Zehe) integriert sind, der Fuß kann nicht nivelliert werden und es gibt keine treibende Kraft, genau wie beim Gang eines Patienten mit einer Beinprothese. Die ideale Knöchelgelenk-Fusionsposition ist 90 ° Flexion, 5 ° Valgus, 5-10 ° Außenrotation, und die Wahl der Funktionsposition sollte die vollständige Beurteilung des Zustandes der Extremitäten, dh des Fußes und der unteren Extremität, umfassen.Die Extremitätenverkürzung sollte in die entsprechende Flexionsposition integriert werden. Quadrizepssehne oder Schwäche ist in der Dorsalflexion kontraindiziert. Es gibt viele Methoden für die Knöchelgelenkfusion: Das chirurgische Design sollte sich an den spezifischen Bedingungen des Patienten mit oder ohne sekundäre Missbildung orientieren. Das chirurgische Vorgehen und der Ansatz bei tuberkulöser und nichttuberkulöser Arthritis unterscheiden sich. Beispielsweise sollte gleichzeitig mit der Achillessehnenverlängerung eine schwere plantare Deformität durchgeführt werden. Die Faszienfaszie wird durchtrennt, die hintere Kapsel des Sprunggelenks wird eingeschnitten und die Nervengefäße der hinteren Tibia werden freigesetzt. Behandlung von Krankheiten: Sprunggelenksluxation Sprunggelenksfraktur Indikation Die vordere Inzision ist oberflächlich, klar und einfach zu bedienen. Die Arthrodese des vorderen Sprunggelenks ist für Patienten mit einem kleinen distalen Gelenk ohne Deformität und einer sehr varalen Deformität geeignet. Gegenanzeigen Es ist nicht geeignet für Patienten mit Knöchelgelenkstuberkulose, Klumpfuß und schwerer Plantarflexion mit Gelenksteifheit. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der vordere mediane Einschnitt wurde mit dem Knöchelgelenk als Zentrum durchgeführt und befand sich 6 cm vom Beckenkamm entfernt und erstreckte sich bis zum 2. oder 3. keilförmigen Knochen vor dem Beckenkamm. Die Länge betrug 10 bis 12 cm. Wenn die Deformität der Plantardeformität einen wellenförmigen Einschnitt aufweist, ist es zweckmäßig, die Haut nach der Korrektur der Deformität zu vernähen. 2. Das Gelenk freilegen Schneiden Sie das Wadenstrecker-Stützband und das vordere Kreuzband durch und ziehen Sie die vordere Tibiasehne zur medialen Seite. Die lange Sehne, die A. tibialis anterior und der lange Zeh werden nach außen gezogen, um das untere Ende des Humerus und des Sprunggelenks oder den langen Zeh und die Verlängerung des Zehs von der lateralen Seite her freizulegen. Die lange Sehne wird zusammen mit den Blutgefäßen zurückgezogen, und das Periost und die Gelenkkapsel des unteren Endes des Humerus werden durchtrennt. Die subperiostale Dissektion zeigt das untere Ende des Humerus, das Sprunggelenk und die Tibia. 3. Gelenkflächenresektion und Gelenkfusion Der periostale Stripper wurde entlang der medialen Seite des Humerus platziert, um den Nervus iliacus crestus posterior zu schützen. Die Knorpeloberfläche des Beckens wurde mit einem Knochenmesser horizontal aus der Tibia herausgeschnitten. Die innere und äußere Knöcheloberfläche wurden entfernt und dann parallel zur Tibia. Die Knorpeloberfläche des Talus wurde entfernt (korrigierte Deformität). Die Knochenoberfläche sollte gemäß dem präoperativen Plan entfernt werden, damit das 90 ° -Knochenende in engem Kontakt ist. Vor dem unteren Ende des Humerus wird ein rechteckiges, 5 cm langes und 2 cm breites, voll dickes Kortikalisstück geschnitten. Blair, Morris ua befürworteten den Taluskörperdefekt oder die sterile Nekrose, um den Taluskörper zu entfernen, und bohrten eine Knochennut in den Talushals und den entsprechenden Teil des Knochens, um die neutrale Position des Sakrals beizubehalten Die Wurzel ist an Tibia und Talus fixiert. Wenn der Talus entfernt wird, wird eine einzelne Sterling-Nadel vom Calcaneus zur Tibia eingeführt, um sich zu stabilisieren. 4. Arthroskopisch unterstützte Sprunggelenkarthrodese Minimalinvasive Chirurgie mit arthroskopieunterstützter Knöchelarthrodese, weniger Trauma, weniger Schmerzen, klarem Sehen, weniger Störungen des Gewebes um das Knöchelgelenk, keine Schädigung der lokalen Gewebestruktur und der Blutversorgung, kein Verlust des Gelenkknorpels und Nutzen des Knochens Fusion ist seine Wirksamkeit genau. (1) Vor der Operation die Knöchelmarkierung, der Gefäßnerv und die äußere arthroskopische Eingangsmarkierung des Achselpunktes anterior und posterior. Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, die anteriore und posterolaterale Annäherung des Sprunggelenks wurde routinemäßig durchgeführt, die Haut wurde scharf eingeschnitten (4 mm), das subkutane Gewebe mit der hämostatischen Pinzette abgetrennt, der stumpfe Punktionskegel und die Hülse in die Gelenkhöhle eingeführt und das Arthroskop eingesetzt. Arthroskopie. (2) Verwenden eines Hobelmessers und eines Plasmamessers, um das Synovialgewebe und das fibröse Narbengewebe von Hyperplasie, Hypertrophie, Stauung und Ödem zu reinigen. Schleifen Sie die vordere Lippe der Tibia und entfernen Sie die Knorpeloberfläche des Oberarmknochens und den Knorpel an der Oberseite des Talus. Reinigen Sie bei Bedarf die Gelenkoberfläche mit einem Mikroknochenmesser oder einer Kürette, reinigen Sie den Knorpel und den subchondralen Knochen der inneren und äußeren Achselpunkte und legen Sie den Spongiosaknochen frei. Und bluten. (3) Der Kirschnerdraht wird durch das Ferse-Orbital- oder Sakral-Distal-Gelenk eingeführt Nach Bestätigung der Position durch das C-Bogen-Röntgengerät wird die Hohlschraube entlang des Führungsstiftes geschraubt. Die beiden Schrauben werden gleichzeitig gedrückt und fixiert, um sicherzustellen, dass der Sprunggelenk-zu-Synthese-Kontakt für die Knochenfusion eng ist. Es kann auch eine autologe oder allogene Knochentransplantation durchgeführt werden: Der spongiöse Knochen wird unter der Arthroskopie über die Kanüle in die Gelenkhöhle implantiert, der Knochendefektbereich gefüllt und der eingebettete Stab fest gedrückt. 5. behoben "Holt", nicht Knochenplatte Rutsche, befürworten traumatische Arthritis -arthritische Schraubenfixation, Beugung des Kreuzbeins vom Achselpunkt zur proximalen Seite des Humerus, kleine Inzision in der Haut der posterolateralen Humerusrinde, Bohrer Rückseite Kehren Sie zur ursprünglichen Straße zurück. Der 90 ° -Bohrer mit gedrungener Dorsalflexion schiebt sich weiter zur Talushalsschraube. Die zweite Schraube wird vor der Tibia gekreuzt und der äußere Darmbeinbereich bei Bedarf mit einer dritten Schraube verstärkt. Die Fusion von Ilizarovs äußerem Fixationsrahmen ist besser für den Hautdefekt der fußgefärbten Wunde geeignet und die Operation ist dieselbe wie oben.