Loop-Doppellumen-Kolostomie

Die Kolostomie kann in temporäres und permanentes Stoma unterteilt werden, wobei das temporäre Stoma häufig ein Doppelmundstoma ist und das permanente Stoma häufig mit einem Dickdarm-Einkammerstoma behandelt wird. Der Ort des Stomas wird im Colon transversum oder im Colon sigmoideum gewählt, in einigen Fällen wird das Stoma im Blinddarm gewählt. Behandlung von Krankheiten: Dickdarm-Analatresie Indikation 1. Bei einer hohen rektalen Analatresie ist es häufig erforderlich, vor der Operation eine Sigmokolostomie oder eine transversale Kolostomie durchzuführen, um den Erfolg einer radikalen Operation sicherzustellen. 2. Unreife Kinder oder andere missgebildete anale kranke Kinder mit anderen Systemen sollten zuerst eine Kolostomie durchführen und dann eine rektale Anusplastik durchführen, nachdem sich die Situation verbessert hat. 3. Angeborener Anus, das kranke Kind ist schwer krank mit schwerer Mangelernährung oder Aspirationspneumonie. 4. Unzureichende Ausrüstung und technische Voraussetzungen: Wenn für eine radikale Operation ohne Anus nicht genügend Handkraft vorhanden ist, um das Leben kranker Kinder zu retten, kann zuerst eine Kolostomie durchgeführt und dann zur Behandlung in ein Fachkrankenhaus überführt werden. 5. Einige Wissenschaftler befürworten, dass die Kolostomie für angeborenes Megakolon gewählt werden sollte, und es ist sicherer, nach 3 Monaten eine radikale Operation durchzuführen. Oder angeborenes Megakolon in Kombination mit Enteritis, hohe Unterernährung kann keine radikale Operation tolerieren, angeborenes langes Segment des Dickdarms vor der Operation zur Darmreinigung schwierig, sollte auch eine Kolostomie sein. Die Kolostomie des angeborenen Megakolons wird im Allgemeinen am proximalen Ende des erweiterten Darms ausgewählt. Machen Sie kein Stoma im erweiterten Darm in der Nähe des Sakralabschnitts, da manchmal auch die Ganglienzellen im Darm fehlen oder denaturiert sind, wodurch das Stoma versagt. Befindet sich im gesamten Dickdarm keine Ganglienzelle, sollte das Stoma am Ende des Ileums ausgewählt werden.Vor dem Stoma sollte ein Kryoschnitt durchgeführt werden, um zu bestätigen, dass die Ganglienzellen normal sein können. 6. Neugeborene Kolonatresie, kritisch krank, kann nicht mit Darmresektion und Anastomose durchgeführt werden, sollte zunächst ein Doppelhohlraumstoma durchgeführt werden, um die Obstruktion schnell zu entfernen und die allgemeine Situation zu verbessern. 7. Darmverletzung oder Perforation oder rektale Analverletzung, während die Verletzung repariert wird, ist eine Kolostomie erforderlich, um die Heilung der reparierten Stelle zu gewährleisten. Präoperative Vorbereitung Im Dickdarm gibt es viele Bakterien, die nach einer Operation eine Infektion der Bauchhöhle oder einen Schnitt verursachen können. Daher ist es im Allgemeinen erforderlich, zusätzlich zum Notfallstoma eine Darmreinigung vorzubereiten. 1. Präoperativer Bariumeinlauf, Rektalmanometrie, Biopsie der Rektalschleimhaut, Cholinesterasebestimmung, klare Diagnose und Verständnis des Ausmaßes der Läsion. 2. Routineuntersuchung von Blut und Urin vor der Operation, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrokardiogramm-Untersuchung. 3. Bereiten Sie den Darm vor der Operation für die Darmspülung mit normaler Kochsalzlösung 3 Wochen vor der Operation vor, um den Kot im Dickdarm zu entfernen, Abdominalblähungen zu lindern, den Darmtrakt wiederherzustellen, Vergiftungssymptome zu verringern, den Ernährungszustand zu verbessern und Enteritis zu behandeln. Der Zustand des kranken Kindes wird allmählich verbessert, und der Einlauf lindert wirksam die funktionelle Darmobstruktion, so dass der teilweise erweiterte Darm allmählich zur Normalität zurückkehrt, was den Umfang der Resektion bei der Operation erleichtert. Bei der Spülung im Dickdarm sollte Folgendes beachtet werden: 1 Es muss isotonische Kochsalzlösung verwendet werden, da bei Flüssigkeiten mit geringer Durchlässigkeit leicht eine Wasservergiftung und bei Flüssigkeiten mit hoher Durchlässigkeit leicht eine Salzvergiftung verursacht werden kann. Das Wichtigste ist, die Menge des Ein- und Auslaufs genau zu messen, um zu verhindern, dass die eingefüllte Kochsalzlösung im Darm verbleibt. Die Gesamtmenge an Einlauf pro Zeit darf 100 ml / kg Körpergewicht nicht überschreiten. 2 Einlauf sollte weichen, aber etwas dickeren Analkanal wählen, leicht Kot aus dem Analkanal auszuscheiden. Der Einlauf sollte das Ausmaß und die Richtung des erkrankten Darms verstehen und der Schlauch sollte sanft sein. Jedes Mal, wenn der Einlauf verabreicht wird, wird der Analkanal durch den Sakralabschnitt geführt, um den Dilatationsabschnitt zu erreichen. Spritzen Sie nicht jedes Mal zu viel Flüssigkeit ein, gießen Sie eine bestimmte Menge Salzwasser ein, massieren Sie sanft den Bauch und drücken Sie den Expansionsabschnitt nach unten, damit das Gas, der Kot und die Flüssigkeit im Darm aus dem Analkanal abfließen. Nach dem täglichen Einlauf sollte der Zweck der Reinigung des Expansionsabschnitts erreicht werden. 3 Im Winter sollten Sie sich warm halten, um Erkältungen und Infektionen der Atemwege vorzubeugen. 4 Für Kinder mit kurzem Auswurf können Sie "123 liquid" (dh 33% Magnesiumsulfat 30 ml, Glycerin 60 ml, normale Kochsalzlösung 90 ml) vor dem Waschen mit normaler Kochsalzlösung einfüllen. Säuglinge können zur Hälfte infundiert werden, den Stuhlgang stimulieren und anschließend den Darm mit Kochsalzlösung reinigen. 4. Wenn Wasser und Elektrolyt gestört sind, sollte dies rechtzeitig korrigiert werden. Anämie kann in kleinen Mengen übertragen werden. 5. Geben Sie während des Einlaufs schlackearme, leicht verdauliche, proteinreiche und vitaminreiche Nahrung, geben Sie bei Bedarf reichlich Nahrung im Darm, verbessern Sie aktiv die Mangelernährung und verbessern Sie die Widerstandskraft kranker Kinder. 6. Geben Sie 3 Tage vor der Operation Darmsterilisationsmittel, um Bakterien im Darm und die Infektionsrate nach der Operation zu reduzieren. 7. Präoperatives Blut. 8. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation und den Katheter nach der Desinfektion im Operationsbereich. Chirurgisches Verfahren 1. Nach dem Öffnen des Abdomens wird der für das Stoma zu präparierende Dickdarm in die Bauchhöhle eingebracht, und das entsprechende Mesenterium wird als avaskuläre Region ausgewählt und dann allmählich expandiert, um einen Glasstab passieren zu lassen. 2. Der Glasstab wird durch die Mesenterialöffnung geführt, und dann werden die distalen und proximalen Dickdarmserosalschichten des Stomas intermittierend mit dem Peritoneum, der Faszie und der Haut vernäht. Um zu verhindern, dass der Darmschlauch nach der Operation austritt. 3. Der Schnitt wird vernäht und der Darm mit Jodophor-Gaze umwickelt, um die Haftung des Darms auf der Haut so schnell wie möglich zu fördern. Der Darm ist mit Vaseline-Gaze bedeckt. 4. Entfernen Sie den Glasstab 48 Stunden nach der Operation und schneiden Sie ihn mit dem Elektromesser in Richtung des Dickdarms. Der Valgus mucosa intestinalis vervollständigt die Kolostomie. Diese Art der Ostomie ist mit der hinteren Wand des Dickdarms zwischen dem distalen und dem distalen Ende verbunden und wird daher als Doppelkammer-Ostomie bezeichnet. Komplikation 1. Intraabdominale und Wundinfektion Da die Kolostomie eine bakteriologische Operation ist und manchmal dringend ohne Darmvorbereitung durchgeführt wird, gibt es mehr Möglichkeiten, die Bauchhöhle und den Schnitt zu kontaminieren. Wenn eine präoperative Darmvorbereitung so weit wie möglich möglich ist, sollten Fälle, die nicht auf den Darmtrakt vorbereitet werden können, auch die Bauchhöhle und den Einschnitt ordnungsgemäß vor Kontamination schützen.Nachdem der Darm geschnitten werden kann, kann er mit Neostigmin oder Iodophor desinfiziert werden. Antibiotika werden zur Vorbeugung von Infektionen nach Operationen eingesetzt. 2. Stoma-Röhrenprolaps Es ist üblich, die Schichten der Bauchdecke zwischen dem Stoma zu nähen, was dazu führt, dass der Mund des Stoma-Tubus zu groß wird, was zu einem Vorfall mit Peristaltik führen kann. Die Präventionsmethode ist, dass die Naht des Stomas und der Bauchdecke fest und nicht zu locker genäht wird und nur ein kleiner Finger reserviert ist. 3. Stoma Es wird durch die Enge der Bauchdecke des Fadens verursacht. Wenn das Stoma zu eng ist, haben die Därme am Stoma ein schweres Ödem und können sogar eine Durchblutungsstörung verursachen. Langfristig führt dies zu Exporthemmnissen, Defäkationsschwierigkeiten und sogar zur Ausdehnung des proximalen Kolons des Stomas zu Kotsteinen. Sobald die oben genannten Zustände festgestellt wurden, sollte die Behandlung frühzeitig ausgeweitet werden. 4. Stomarückzug Ziehen Sie die Därme heraus, um eine ausreichende Länge zu haben. Wenn die Freiheit nicht ausreicht, ziehen Sie die Därme heraus und haben Sie Spannung. Nach dem Zurückziehen können die aus dem Stoma ausgegebenen Fäkalien direkt in die Bauchdecke imprägniert werden, um die Bauchdecke zu zertrümmern, wodurch das Stillen des Pseudo-Anus erschwert wird.