Dekompression der volaren Kompartiment-Inzision des Unterarms

Dekompression der volaren Faszien des Unterarms zur chirurgischen Behandlung von Komplikationen bei suprakondylären Frakturen des Humerus. Im Vergleich zu erwachsenen ruhenden und reifen Knochen sind Kinderknochen strukturell und funktionell verschieden, und Entwicklungsknochen können sowohl physiologisch als auch biomechanisch unterschiedlich stark geschädigt werden. Frakturen im Kindesalter können in Abhängigkeit von der Position des betroffenen Bereichs (Knochen, Fußwurzel, Metaphyse und Diaphyse) zu sekundären anatomischen Veränderungen führen. Um die Schädigung des Bewegungsapparates bei Kindern zu verstehen, ist es erforderlich, mit den anatomischen Kenntnissen der sich entwickelnden Knochen und den Änderungen des Verhältnisses von Knorpel zu Knochenbildung während der Entwicklung vertraut zu sein, die zu Änderungen der physiologischen Funktionen und der Biomechanik führen, wie zum Beispiel der hohen biologischen Elastizität der Knochen von Neugeborenen. Während das Wachstum und die Entwicklung allmählich abnehmen, haben sich die Jugend und die Jugend allmählich in harte Knochen mit geringer Elastizität verwandelt. Um Frakturen bei Kindern behandeln zu können, ist es erforderlich, den Verletzungsmechanismus und die kurz- und langfristigen biologischen Veränderungen der verletzten Stelle, insbesondere den Wachstumsmechanismus, zu kennen und die Behandlung entsprechend zu lenken. Im Vergleich zu Erwachsenen weisen Kinderfrakturen viele verschiedene Merkmale auf: 1 Kinder haben Osteophyten, Osteophyten haben eine longitudinale und laterale Wachstumsfähigkeit, Frakturen wie Epiphysen- oder Osteophytenfrakturen können zu frühen oder späten Skelettentwicklungsstörungen führen, 2 Kinder mit Frakturen sind häufiger. 3 Gelenkschäden, Luxationen und Bandablösungen bei Kindern sind sehr selten, 4 Kinderperiost sind dicker und härter. Das Periost des Kindes ist lose mit dem Rückgrat und der Metaphyse verbunden und eng mit der Epiphyse verbunden. Daher kann das Periost im gebrochenen Zustand leicht vom Rückgrat und von der Metaphyse getrennt werden. Darüber hinaus weist das Kinderperiost eine starke osteogenetische biologische Aktivität auf. Aufgrund der obigen Eigenschaften wird das konkave Periost beim Brechen vom Rückgrat getrennt und bleibt intakt, was die Verschiebung der Fraktur in gewissem Maße einschränkt. Die obigen Eigenschaften können zur Reduzierung der Fraktur beitragen. Aufgrund der obigen Eigenschaften kann der subperiostale Kallus nach der Fraktur eingesetzt werden Die Bildung ist schneller und wenn der gebrochene Knochen vollständig verloren ist, ist es möglich, den verlorenen Knochen zu regenerieren, solange die Periosthülle relativ intakt ist. Da Röntgenstrahlen in unterschiedlichem Maße in Knorpel- und Knochengewebe eindringen können, ist es schwierig, die Osteophytenverletzung mit herkömmlichen Röntgenfilmen zu diagnostizieren, wenn keine speziellen Untersuchungen wie Arthrographie und MRT durchgeführt werden. Einige Frakturen sind bei der frühen Röntgenuntersuchung schwer zu diagnostizieren, bis die subperiostale Bildung durch Nachuntersuchung bestätigt wird. Bone Scan und MRT können die Diagnosegenauigkeit bei seltenen Traumata verbessern, aufgrund der mangelnden Koordination von Kleinkindern ist jedoch häufig eine Grundanästhesie erforderlich, und die Kosten für Diagnose und Behandlung sind stark erhöht, so dass sie nicht als Routineuntersuchung verwendet werden können. Bei sich entwickelnden Kindern tritt die Formgebung des Knochens bei der Diaphyse und Metaphyse auf, insbesondere bei der letzteren, wodurch sich das Ende der versetzungsheilenden Fraktur selbst korrigiert, um eine anatomische Ausrichtung zu erreichen und normale biodynamische Linien wiederherzustellen. Diese Formgebung ist jedoch bedingt und eine genaue anatomische Reposition ist der Hauptzweck jeder Frakturbehandlung. Die Fähigkeit, Knochen und Knorpel zu formen, hängt von normalem Körpergewichtsstress, Muskelkontraktion, Gelenkbewegungsstimulation und intrinsischen Kontrollmechanismen wie Periost ab. Je jünger das Alter ist, desto näher ist das Frakturende an der Fußwurzelplatte und je näher die Winkeldeformität an der Ebene der Gelenkbewegung liegt, desto größer ist das Potenzial für eine vollständige Korrektur. Diese Formgebungseigenschaft ist besonders ausgeprägt, wenn sich die Fraktur in der Nähe des Scharniergelenks befindet, wie z. B. des Kniegelenks, des Knöchelgelenks, des Ellbogengelenks und des Handgelenks. Wenn der Bruch in der Nähe des obigen Gelenks auftritt, ist die Formgebung schnell und vollständig, wenn die Winkelverformung in der Ebene der Gelenkbewegungsrichtung liegt, andernfalls ist die Formungsfähigkeit begrenzt. Wie die Humerusfraktur ist es schwierig, sie von selbst zu korrigieren. Ebenso sind Rotationsdeformitäten in der Regel nicht selbstkorrigierend. Nach dem Auftreten der Fraktur wird das übermäßige Wachstum des Knochens durch Erhöhung der Durchblutung der Metaphyse, der Epiphysenplatte und der Epiphyse stimuliert. Daher ist innerhalb einer bestimmten Altersgruppe ein gewisser Grad an Verkürzung der Deformität (Rücken-an-Rücken-Ausrichtung) akzeptabel, insbesondere bei Femurschaftfrakturen sogar zumutbar. Da das Periost der Kinder dick ist, die Durchblutung reich ist und das Periost aktiv ist, ist die Frakturheilung schneller. Das Alter des kranken Kindes ist der wichtigste Faktor, der die Rate der Frakturheilung beeinflusst. Je jünger das Alter, desto schneller heilt die Fraktur. Bei einer Oberschenkelschaftfraktur kann das Neugeborene in nur 3 Wochen heilen, während das jüngere mindestens 20 Wochen benötigt. Die Heilungszeit der epiphysären Verletzung beträgt die Hälfte der Fraktur der Diaphyse und Metaphyse. Nach einer Fraktur kann es zu einer Nichtheilung kommen, bei Kindern ist dies jedoch absolut selten. Im Vergleich zu Erwachsenen sind die Indikationen zur offenen Reposition und inneren Fixation von Frakturen bei Kindern strenger, da sie den normalen Heilungsprozess beeinträchtigen können. Zum Beispiel können Femurschaftfrakturen bei Kindern unter 10 Jahren mit einem frühen Gipsverband und Klavikulafrakturen mit einem "8" -Verband behoben werden. Einige Frakturen wie externe Humerusfrakturen, Schenkelhalsfrakturen und offene Frakturen können jedoch nur durch chirurgische Eingriffe zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Mindestens 6 bis 12 Monate nach der Fraktur sollte die sekundäre Knochenwachstumsstörung frühzeitig erkannt werden. Bei Kindern sind Ellbogen- und Schultergelenke, gefolgt vom Hüftgelenk, die häufigsten Orte für Gelenkversetzungen und -subluxationen. Es gibt verschiedene Arten von Frakturen, die nur bei Kindern auftreten. Das heißt, Bogenfrakturen, grüne Astfrakturen und Protuberanzfrakturen (bambusartig). Ein Bogenbruch liegt vor, wenn sich der Knochen unter der Einwirkung einer externen Kraft verformt und die Verformung überschreitet, die durch den Rückprall auf die normale Elastizität entsteht. Je jünger das kranke Kind ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer solchen Fraktur, die bei Humerus und Ulna häufig ist. Die Astfraktur stellt eine häufige Verletzung bei Kindern dar. Die Fraktur ist nicht vollständig gebrochen, und der kortikale Knochen und das Periost sind auf der Kompressionsseite noch durchgehend. Protrusionsfrakturen (bambusartig) treten bei Kindern mit invasiven Verletzungen auf, die häufig an der Metaphyse auftreten. Behandlung von Krankheiten: suprakondyläre Fraktur des Humerus Indikation Die Dekompression der Unterarmvolarfaszie ist geeignet für: 1. Wenn die suprakondyläre Fraktur des Humerus mit einer neurovaskulären Verletzung einhergeht, können sich das Ödem und die ischämischen Läsionen des Muskelgewebes in der Unterarmfaszie nach der Dekompression der Ellenbogeninzision und der Behandlung der Radialarterienverletzung weiter entwickeln. Die Inzision der periostalen Kompartimentdekompression kann die ödemisch-ischämische maligne Zirkulation des Unterarms blockieren. 2. Die suprakondyläre Fraktur des Humerus wird geschlossen und zurückgesetzt. Nach der Gips- oder Schienenfixierung gibt es Anzeichen eines frühen Unterarmkompartmentsyndroms, wie z. B. starke Schwellung des Unterarms, Hautgefühl und Fingerschmerzen. Präoperative Vorbereitung Regelmäßige präoperative Untersuchung. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision im Oberarm bis zum ulnaren Styloid an der Seite der Linie. Nehmen Sie das proximale 2/3, um eine Hautlängsinzision durchzuführen. 2. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab und geben Sie sie an den Seiten frei. Die tiefe Faszie wird in Längsrichtung geschnitten, und der ulnare Handgelenkbeuger und der oberflächliche Beugermuskel werden getrennt und zu den Seiten gezogen, um das durch den tiefen Beuger angegebene Lineal freizulegen. Übung, Vene und Nervus ulnaris, achten Sie darauf, nicht zu beschädigen. Zusätzlich werden der oberflächliche Beuger und der tiefe Beuger getrennt und der tief im oberflächlichen Beuger verlaufende Nervus medianus wird untersucht. Wenn sich die Blutversorgung der Muskeln wieder normalisiert hat, wird nur die volle Hautdicke genäht. Wenn der Muskel grauweiß ist, was darauf hinweist, dass sich der Muskel noch in einem ischämischen Zustand befindet, sollte der tiefe Faszienschnitt vergrößert werden. Bei Bedarf kann ein Teil der tiefen Faszie entfernt werden, um den Druck in der gesamten Faszie zu verringern Hauttransplantation.