Osteotomie der vorderen Wirbelsäule und Knochentransplantation

Die Osteotomie der vorderen Wirbelsäule und die Knochentransplantation werden zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Kyphose eingesetzt. Angeborene Kyphose und Wirbelsäulensegmentierung aufgrund von Wirbelkörperfehlbildungen sind seltener, können jedoch schwere Deformitäten und Funktionsstörungen der Wirbelsäule verursachen (Abbildung 12.29.3.2-0-1). Die Klassifizierung dieser Krankheit hilft, die Prognose zu beurteilen und die Behandlung zu steuern: Typ 1I, der durch Defekte in der Wirbelkörperbildung verursacht wird, tritt häufig in den thorakalen oder thorakolumbalen Segmenten auf. Dieser Typ ist überwiegend progressiv und die Entwicklungsgeschwindigkeit wird um durchschnittlich 7 ° pro Jahr erhöht. Die meisten Wirbelsäulen- und Querschnittslähmungen sind von dieser Art. Typ 2 II, begleitet von einer schlechten Wirbelkörpersegmentierung. Der durchschnittliche Fortschritt beträgt 5 ° pro Jahr. Es gibt keine Berichte über gleichzeitige neurologische Symptome in diesem Modell. Der Patient wurde oft für Schmerzen im unteren Rücken und schlechtes Aussehen gesehen. Schmerzen im unteren Rücken werden durch eine kompensatorische Lordose verursacht. Typ 3III, eine Mischung aus Typ I und Typ II. Eine nicht-chirurgische Behandlung wie eine Zahnspange ist bei dieser Krankheit nicht wirksam. Die chirurgischen Methoden variieren je nach Art der Deformität, Schweregrad der Wirbelsäule, Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Besuchs und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein neurologischer Symptome. Typ I sollte wegen einer möglichen Querschnittslähmung frühzeitig behandelt werden. Es wird empfohlen, die Moe-Gelenkoberflächen-Fusionsmethode für die Wirbelsäulenfusion im Alter von 1 bis 3 Jahren anzuwenden. Der Patient wurde 12 Monate mit einer Pflasterweste fixiert. Diese Altersgruppe verschmilzt nach dem Hintern und die hintere Deformität wird verbessert. Daher ist es nicht ratsam, eine Frontschweißung durchzuführen. Je jünger das Alter ist, desto häufiger werden die Knochenallotransplantate der Knochenbank benötigt. Es ist immer noch möglich, die Wirbelsäule innerhalb von 50 ° nach dem Kind über 5 Jahre nach dem Spinnen zu verschmelzen. Der hintere Apex besteht häufig aus mehreren hypoplastischen Wirbelkörpern und der Zwischenwirbelkörper ist fest miteinander verbunden, weshalb bei den meisten Patienten des Typs I die Kopfring-Oberschenkel- oder die Kopfring-Becken-Traktionsmethode nicht angewendet werden sollte. Das paraplegische System wird durch den Wirbelkörper vor dem Rückenmark zusammengedrückt, und nach dem Ziehen bewegt sich das Rückenmark nach vorne, um die Kompression zu verstärken. Die hintere Laminektomie hilft nicht. Behandlung von Krankheiten: Rückenmarksverletzung angeborene Skoliose Indikation Die Osteotomie der vorderen Wirbelsäule und die Knochentransplantation sind anwendbar auf: 1. Bei Typ-II-Patienten mit schwerer posteriorer Stenose sollte zuerst die Osteotomie der vorderen Wirbelsäule durchgeführt werden, um die Knochendeformität zu lindern. 2. Angeborene Kyphose-Deformität in Kombination mit Rückenmarkskompression. 3. Wenn das Alter des Patienten beim ersten Besuch mehr als 15 Jahre beträgt und der Kyphosewinkel 60 ° überschritten hat, ist eine chirurgische Behandlung im zweiten Stadium erforderlich. In der ersten Phase wird der anteriore Zugang durchgeführt und die Osteotomie des segmentalen Hindernisknochenblocks (oder der vorderen Knochenbrücke) durchgeführt und gleichzeitig das Knochentransplantat gestützt.Nach 2 bis 3 Wochen wird die posteriore Operation durchgeführt und üblicherweise wird der doppelte Harrington-Druck angewendet. Gerät. Gegenanzeigen 1. Kyphose mit stark umgekehrter Rotation ist eine Kyphose als Ganzes, aber eine herrschaftliche Deformität aus der Beziehung zwischen den Wirbelkörpern. In der vorderen und seitlichen Röntgenaufnahme sind die lateral gekrümmte Spitze und die apikalen Kyphose-Wirbel identisch und erfordern nur eine hintere Operation ohne vordere Fusion. 2. Der Allgemeinzustand des Patienten, wie eine schlechte Lungenfunktion oder eine andere wichtige Organfunktion, kann den Bediener nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Im Allgemeinen nicht für die Traktion geeignet. Da das Rückenmark durch Kyphose belastet wurde, verschlimmert es beim Ziehen die Verletzung des Rückenmarks. 2. Berechnen Sie den Osteotomiebereich aus dem Röntgenfilm. 3. Elektrophysiologische Untersuchung zur Durchführung einer Elektromyographie der paraspinalen Muskeln und der unteren Extremitäten, um den Grad der Verletzung des Spinalnervs als Vergleich der intraoperativen Überwachung und der postoperativen Nachsorge zu verstehen. 4. Lungenfunktion Bestimmung der Lungenaktivität unter 60%, muss Lungenfunktionstraining unterzogen werden, bis die Lungenkapazität mehr als 60% ist, dann eine Operation in Betracht ziehen, kann das Risiko für postoperative Lungenkomplikationen verringern. 5. Biochemische Untersuchung des Blutes zur Überprüfung der Kalium-, Natrium-, Chlor-, Blutgas- und Leber- und Nierenfunktion des Blutes, um die Grundbedingungen des Körpers zu verstehen. 6. Anwendung von Antibiotika Eine ausreichende Menge von Breitbandantibiotika wurde 24 Stunden vor der Operation verabreicht. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Es wurde eine Brust-Bauch-Inzision verwendet, deren Länge gemäß dem Ausmaß der Osteotomie bestimmt wurde, das durch präoperative Röntgenfilme bestimmt wurde. 2. Decken Sie den Wirbelkörper und die Osteotomie auf Die Rippen wurden durch einen herkömmlichen offenen Brustansatz entfernt und als Knochentransplantationsmaterial zurückgehalten. Der Einschnitt wurde mit einem automatischen Retraktor zurückgezogen. Die interkostalen Blutgefäße wurden abgebunden und der Wirbelkörper durch subperiostale Dissektion freigelegt.Der hintere konvexe Mittelpunkt wurde zentriert und das verdickte vordere Längsband wurde abgetrennt und geschnitten. Die Knochenbrücke wird nach und nach mit einem Schnellbohrer oder einem Rongeur abgeschnitten. Wenn der obere und untere Wirbelkörper vollständig verschmolzen sind, sollte er von vorne und hinten abgeschnitten werden. Bei Annäherung an das hintere Längsband sollte die Operation besonders vorsichtig sein. Da manchmal das hintere Längsband fehlt, kann die Operation direkt zu einer Verletzung des Rückenmarks führen. Wenn das hintere Längsband vorhanden ist, wird es aufgeschnitten, bis die Dura sichtbar ist. Dann werden die obere, untere und beide Seiten vergrößert, um das gesamte Knochengewebe unter Druck freizulegen. 3. Knochentransplantat einbetten Nachdem die Kompression des komprimierten Wirbelkörpers abgeschlossen ist, wird die entsprechende Länge des Humerus entnommen oder die entfernte Rippe wird in Knochenstücke geschnitten und in den oberen und unteren Wirbelkörper der Dekompressionsstelle eingeführt und der Wirbelspongiosaknochen wird mit einer Kürette ausgehöhlt. Eine kleine Knochennut wird am oberen und unteren normalen Wirbelkörper gebildet, und die entfernte Rippe oder der Humerusblock wird in Längsrichtung in die Knochennut eingebettet, und der Knochenblock wird von Hand gedrückt, um den posterioren Prozess zu unterstützen. Füllen Sie den Knochen oder die Knochen bei jeder Osteotomie gründlich aus und nähen Sie, wenn möglich, die Pleura an der Oberfläche des Wirbelkörpers. 4. Schließen Sie den Einschnitt Komplette Blutstillung, Spülung mit Kochsalzlösung, Thoraxdrainage und Unterdruckdrainageschlauch. Der Schnitt wurde Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Rückenmarksverletzungen sollten beim Abschaben des Wirbelkörpers einige Male entfernt werden. Gehen Sie vorsichtig vor, wenn Sie sich dem hinteren Längsband nähern. Wenn das hintere Längsband entfernt wird, ist es wahrscheinlicher, dass das Rückenmark beschädigt wird. 2. Schlechte Heilung der Wirbelkörperosteotomie Das implantierte Knochengewebe ist unzureichend oder das Knochentransplantat in Längsrichtung ist locker, was die Stabilität der Wirbelsäule beeinträchtigt. 3. Blutpneumothorax.