Mikroskopische lumbale Diskektomie

Mikrolumbaldiskektomie zur chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen bei Kindern. Die Bandscheibe an einem beliebigen Teil der Wirbelsäule kann dazu führen, dass Nucleus Pulposus oder Annulus Fibrosus oder beides aufgrund eines Traumas oder einer Degeneration in den Wirbelkanal oder das Foramen intervertebrale hineinragt. Etwa 90% davon treten in Bandscheiben auf. Die Ursache hierfür ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass es mit den folgenden Faktoren zusammenhängt: 1 unzureichende Ernährung der Bandscheibe, 2 degenerative Veränderungen, 3 verschiedene Traumata. Obwohl dies bei 30- bis 50-jährigen Arbeitern klinisch häufiger der Fall ist oder in der Regel keine Sportler vorhanden sind, können Kinder auch Krankheiten entwickeln. Die Wirbelknorpelplatte des Wirbelkörpers ist noch nicht vollständig mit dem Wirbelkörper verschmolzen.Der Ring der Bandscheibe ist elastisch und nicht leicht zu reißen, aber das Zwischenwirbelgelenk ist locker und die Aktivität ist größer als die des Erwachsenen. Die Struktur der Psoas und Bänder ist relativ schwach: Bei plötzlicher Rotationsbelastung des unteren Rückens kann die Knorpelplatte am hinteren Rand des Wirbelkörpers gerissen werden. Daher haben Patienten mit Bandscheibenvorfall bei Kindern in der Vorgeschichte eine akute Taillenverletzung. Die klinischen Manifestationen waren hauptsächlich akute Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Ischias, ein positiver Test zum Anheben des geraden Beins und ein Kräftigungstest, abnorme Knie- oder Achillessehnenreflexe. Röntgenanteroposterior kann eine Lumbalskoliose zeigen, die laterale anteriore Lordose verschwindet, der Zwischenwirbelraum der Läsion kann schmal sein und der Wirbelkörper kann eine schmale Vorder- und Rückenbreite aufweisen. Myelographie, CT oder MRT helfen bei der Diagnose und Lokalisierung. Bei der Behandlung wird zunächst eine nicht-chirurgische Behandlung in Betracht gezogen, da im Frühstadium der Verletzung ein traumatisches entzündliches Ödem und eine Hyperämie im Bandscheibenvorfall und in der komprimierten Nervenwurzel vorliegen. Ziel der Behandlung ist es daher, den lokalen Entzündungsprozess zu lindern oder zu kontrollieren, der durch lokale Tenderpoints, sanfte Massage, Physiotherapie, Beckentraktion und absolute Bettruhe abgeschlossen werden kann. Eine chirurgische Behandlung kommt nur in Betracht, wenn die nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die mikrolumbale Diskektomie ist im Vergleich zur konventionellen Chirurgie für die mikrolumbale Diskektomie geeignet, die Beleuchtung, Vergrößerung und der Betrachtungswinkel werden während der Operation verbessert, während die intraoperative Exposition stark reduziert wird, die Gewebetrennung geringer ist und die postoperativen Schmerzen gering sind. Bei einem kurzen Krankenhausaufenthalt kann die mikrolumbale Diskektomie die Standard-Laminektomie als erste Wahl für die Behandlung von Bandscheibenvorfällen ersetzen. Für spezifische Indikationen siehe die Entfernung des Bandscheibenvorfalls von der Lamina. Gegenanzeigen Siehe die oben erwähnte Entfernung des Bandscheibenvorfalls der Lamina. Präoperative Vorbereitung Ein Operationsmikroskop mit einer 400-mm-Linse, einem speziellen Haken, einem 1-mm-Wirbelplattenrongeur mit einem Winkel von 45 °, einer Mikronukleuszange und einem Nervenwurzelzug mit attraktiver Funktion. Siehe die oben erwähnte Entfernung des Bandscheibenvorfalls zur Laminektomie. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Zwischen dem oberen und unteren Dornfortsatz im Zwischenwirbelraum der Läsion wird ein Schnitt gemacht, der üblicherweise 2,5 cm lang ist. 2. Offenbaren Das Unterhautgewebe abschneiden, vorsichtig elektrokoagulieren und die Blutung stoppen, die Faszie entlang der Mittellinie mit einem elektrischen Messer abschneiden, den Periost-Stripper einführen, die Muskeln und Faszien unter dem Periost entlang der Dornfortsätze und der Lamina vorsichtig nach außen schälen und erneut koagulieren und die Blutung stoppen. Berühren Sie mit Ihrem Finger den Zwischenwirbelraum, platzieren Sie einen kleinen Lendenhaken, stellen Sie das Mikroskop ein, überprüfen Sie das Ligamentum Flavum und die Lamina und entfernen Sie vorsichtig das oberflächliche gelbe Ligament mit einer 15. Klinge unter 25-facher Vergrößerung des Mikroskops. Trennen Sie es dann mit Penfield Nr. 4 Das Gerät wird getragen, um das Ligamentum Flavum zu durchbrechen, und die Bewegung ist sanft, um das Tragen der Dura Mater zu verhindern. Dann wird das Ligamentum Ligamentum mit einem um 45 ° abgewinkelten 1 mm Wirbelrongeur in Richtung des Chirurgen gebissen und die Lamina, das Facettengelenk und die Gelenkkapsel bleiben vollständig erhalten. Das Epidural wurde mit einem 90 ° stumpfen Haken abgetastet und die Nervenwurzel mittels eines Nervenhakens bestimmt. Der Nervenwurzelhaken wird unter die Nervenwurzel eingeführt, und das Saugloch wird zur Innenseite gedreht, und die Nervenwurzel des Saugrohrs wird mit dem Daumen und dem Finger ergriffen, um den Schwanz des Hakens zu ziehen. 3. Entfernen Sie die Bandscheibe Nach dem Zurückziehen der Nervenwurzel ist eine weiße, faserige avaskuläre Bandscheibe zu sehen. Unter dem Mikroskop wurde ein kleiner Ringriss beobachtet, der Faserringbruch wurde mit einem Penfield-Separator Nr. 4 vergrößert und der Nucleus Pulposus wurde mit einem kleinen Nucleus Pulposus entfernt. Suchen Sie in der Nähe der Nervenwurzeln und der Dura Mater nach Zellkernfragmenten. Faszien und Haut werden wie gewohnt vernäht. Komplikation 1. Nervenwurzeln verletzen Es wurde nicht nach der herkömmlichen Operationsmethode durchgeführt. Wenn die Nervenwurzel nicht zurückgezogen wurde, war es eifrig, die Bandscheibe zu entfernen, oder das Gesichtsfeld war unklar und erzwungene Operation. 2. Beschädigung der Dura mater Das Ligamentum Flavum hat viele Anhaftungen an der Dura Mater. Wenn die Operation nicht vorsichtig ist, kann es leicht beschädigt werden und die Liquor cerebrospinalis tritt aus. In diesem Fall sollte die Seite des OP-Bettes sofort geschüttelt und repariert werden. 3. Intraabdominale Gefäßverletzung Dies stellt eine sehr gefährliche chirurgische Komplikation dar. Der Hauptgrund liegt darin, dass der Chirurg beim Stechen des Nucleus pulposus den Nucleus pulposus zu stark nach vorne verlegt und das vordere Längsband in das Peritoneum eindringt, wodurch die mesenterialen Gefäße und die gemeinsame arteriovenöse Fistel beschädigt werden. Wenn der Blutdruck des Patienten während der Operation plötzlich sinkt, sollte die Möglichkeit dieser Komplikation in Betracht gezogen werden. Die Bauchpunktion sollte durchgeführt werden. Wenn das Blut entnommen wird, sollte die Laparotomie sofort durchgeführt werden, um das beschädigte Blutgefäß zu reparieren. 4. Epidurales Hämatom Aufgrund unvollständiger Blutungen während der Operation. Sie tritt in der Regel innerhalb von 3 Tagen nach der Operation auf, und der Ausdruck des perianalen Gefühls geht verloren oder der Bereich der ursprünglichen Schmerzstörung ist vergrößert. In schweren Fällen liegt eine große und Harninkontinenz vor. In diesem Fall sollte rechtzeitig eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden, um das Hämatom zu entfernen. 5. Zwischenwirbelrauminfektion Der Patient zeigte einen Anstieg der Körpertemperatur 3 bis 5 Tage nach der Operation und erhöhte die weißen Blutkörperchen.Der Patient entwickelte brennende Schmerzen im unteren Rücken und den unteren Extremitäten.In schweren Fällen können selbst starke Vibrationen starke Schmerzen verursachen, auch wenn Schmerzmittel wie Pethidin schwer zu erreichen sind. Analgetische Wirkung. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine ausreichende Menge wirksamer Antibiotika angewendet werden, bis sich die Körpertemperatur und das Blutbild normalisiert haben. Gleichzeitig wird die Aktivität zur Einschränkung der Traktion der unteren Extremitäten angewendet und das Training der Rückenmuskulatur unterbrochen. Normalerweise dauert es 3 Monate, bis die Bewegung auf den Boden erfolgt.