vordere temporale Lobektomie

Die vordere Temporallobektomie ist ein klassisches Verfahren zur Behandlung der Temporallappenepilepsie mit der besten therapeutischen Wirkung. Nach Langzeitbeobachtung waren 2/3 der Patienten exzellent. Die heilende Wirkung kann mehr als 90% erreichen. Behandlung von Krankheiten: Temporallappenepilepsie Indikation Die vordere temporale Lobektomie ist anwendbar auf: 1. Unilaterale Temporallappenepilepsie, manifestiert als psychomotorische Epilepsie oder (und) Epilepsie mit großen Anfällen. Eine antiepileptische medikamentöse Behandlung ist unwirksam. Personen mit einer Krankheitsdauer von 3 bis 4 Jahren oder mehr. 2. Mehrere EEG-Untersuchungen und Schlaf-EEG- und Keilbeinelektroden sowie Nasopharynxelektroden-Aufzeichnungen bestätigten, dass sich der epileptogene Fokus in den vorderen Temporallappen befand. 3. CT oder MRT haben einen begrenzten positiven Befund und stimmen mit klinischen Befunden und EEG-Ergebnissen überein. Gegenanzeigen Chronische, aktive psychiatrische Patienten, Patienten mit geistiger Behinderung und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen sind Kontraindikationen für eine Operation. Patienten mit unabhängigen epileptischen Herden auf beiden Seiten des Temporallappens waren für die bilaterale Resektion des Temporallappens kontraindiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Reduzieren oder stoppen Sie Antiepileptika 1 bis 2 Tage vor der Operation vollständig. Krampfanfälle sind jedoch häufig und schwerwiegend, und Antiepileptika können möglicherweise nicht abgesetzt werden.Intramuskuläre Injektion von 100 mg Phenobarbitalnatrium 30 Minuten vor der Operation. 2. Deaktivieren Sie Morphin- und Diazepam-Beruhigungsmittel vor der Operation, um die Beobachtung des intraoperativen EEG nicht zu beeinträchtigen. Chirurgisches Verfahren 1. Machen Sie einen Fragezeichenschnitt. Das Schädelloch sollte hinter der Humerusstirn und oberhalb des Jochbogens gebohrt werden. Beißen Sie die Keilbeinknochen tief in den Boden. Und beißen Sie den unteren Rand der Sakralschuppe direkt an der Unterseite der Schädelgrube ab und legen Sie die laterale Fissur, die Stirn, den Bungee, den Mittelteil und den Teil des Mittelbereichs vollständig frei. Die Dura Mater ist zum Schneiden "U" -förmig. Ein radialer Einschnitt wurde hinzugefügt und die Dura mater wurde auf dem Periost des Knochenfensters aufgehängt und genäht. 2. Beobachten Sie visuell das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein abnormaler Läsionen auf der Oberfläche des Temporallappens, wie z. B. Subarachnoidalvergrößerung, Arachnoidalzyste und kleine Hirninsuffizienz. Schauen Sie sich die seitlich rissigen Blutgefäße an, erkennen Sie die Labbé-Vene und identifizieren Sie den zentralen vorderen und hinteren Gyrus. 3. Verfolgung der Kortikalis und der tiefen Elektrode, um den epileptogenen Fokus und seine Reichweite zu finden und zu verifizieren. Die kortikalen Elektroden wurden im unteren Teil des Frontallappens, des oberen Beckenkamms, des mittleren Beckenkamms und des Gyrus temporalis inferior platziert und digital markiert und in den Zeichnungen aufgezeichnet. Das tiefe Aurometer wurde verwendet, um die Amygdala und den Hippocampus mit oder ohne Spike-Entladung zu verfolgen. Der Bungee war rückwärts 3 cm und rückwärts 5 cm und jeder wurde vertikal 3,5 cm eingeführt. Die Spitze der vorderen Elektrode befand sich in der Amygdala und die Spitze der hinteren Elektrode befand sich im Hippocampus. In den letzten Jahren wurden ein dünner Kieselgelstreifen und eine T-förmige Elektrode verwendet, die den mittleren Kortex des Beckenkamms 2 bis 3 cm tief bis zur unteren Ecke des lateralen Ventrikels schneidet, den Hippocampus freilegt und die Elektrode direkt auf dem Seepferdchen platziert, um festzustellen, ob sich die epileptogenen Herde im Hippocampus befinden. 4. Bestimmen Sie das Ausmaß der Resektion des Temporallappens: Der linke Temporallappen darf 5 cm nach Entfernung des Bungees entfernt werden. Der rechte Temporallappen darf den Bereich des vorderen Temporallappens 6 cm nach Entfernung des Bungees entfernen. Im Allgemeinen darf die posteriore Resektion die Vena Labbé nicht überschreiten. Einige Menschen befürworten jedoch jetzt, dass der Umfang der Resektion vom Bungee bis zur lateralen Seite des Gehirns, 4,5 cm nach hinten, kleiner ist und die zentrale vordere Rille nicht überschreitet. Die Rückseite der Schädelgrube ist in der Regel 5 cm posterior. Wenn die nicht-Haupthalbkugel um jeweils 0,5 cm verlängert werden kann, um den Umfang der Resektion zu erweitern, um postoperative Aphasie und Hemianopie zu vermeiden. 5. Beim Entfernen des Temporallappens wird in der Regel zuerst die Arachnoidalmembran des lateralen zerebralen Palpebralsulcus durchtrennt, und der Frontallappen und der Temporallappen werden vorwärts zum Keilbeinrücken bis zum unteren Ende der Schädelgrube und zurück zum vorderen Ende des Hakens getrennt. Wenn die Hirnarterie getrennt wird, muss sie geschützt werden.Das erste und das zweite Segment der Arterie sind in 3 bis 4 Zweige unterteilt, die elektrokoaguliert und abgeschnitten werden sollten. Dann ist vor der Vena Labbé, 6 cm hinter dem Beckenkamm, die dominierende Hemisphäre eine Ebene von 4,5 cm, und der Kortex des Temporallappens wird quer von der Unterkante des Beckenkamms bis etwa 45 ° schräg nach vorne geschnitten. Schneiden Sie den oberen, mittleren und unteren Rücken des Temporallappens ab. Das Gehirn wurde mit zwei Hirnplatten zurückgezogen, und die weiße Substanz des Temporallappens wurde nach innen und in die untere Ecke des lateralen Ventrikels geschnitten. Zu diesem Zeitpunkt ist der Plexus choroideus sichtbar und es wird Cerebrospinalflüssigkeit ausgeschüttet. Fahren Sie fort, das Shuttle zurück zum Seitenuntergraben zu schneiden. Durch die Trennung der Eukalyptus-Inselabdeckung wird das Inselblatt sichtbar, das wie ein konischer Hügel geformt ist und dessen Oberseite nach vorne und unten zeigt, um eine Inselschwelle zu bilden. Der Temporallappen wird nach außen zurückgezogen, und der Hippocampus des weißlichen Haars in der unteren Ecke wird vollständig freigelegt, und das Gehirngewebe wird durch die bipolare Elektrokoagulation durchtrennt, um die Wand der Hirnkammer zu erreichen, und erreicht die untere Ecke. Der innere obere Teil der unteren Ecke ist eine runde Amygdala, die durch die Mitte der Amygdala in den seitlichen Teil des Kellers und den inneren Teil der Kortikalis, der an den Haken angrenzt, geschnitten ist. Ziehen Sie dann die untere Ecke zurück, um den Plexus choroideus freizulegen. Drücken Sie zu diesem Zeitpunkt nicht, da der Plexus choroideus am Hirnstamm und am visuellen Bündel befestigt ist. Der Hippocampus wurde vom hinteren Teil des Plexus choroideus abgeschnitten und die Oberseite des Hippocampus freigelegt.Im hinteren Teil des Hippocampus und Hippocampus wurde der Hippocampus von 3,0 bis 3,5 cm in der koronalen Ausrichtung quer abgeschnitten. Heben Sie den Hippocampus an und schneiden Sie ihn bis zum Kleinhirn, entfernen Sie den vorderen Temporallappen und seinen Hippocampus, Hippocampus, Haken zurück und die Amygdala auf der lateralen Seite. Zu diesem Zeitpunkt sollte darauf geachtet werden, die innere Pialmembran intakt zu halten und die Struktur im Hirnbodenpool nicht zu beschädigen. Das Drittel der vorderen Aderhaut des Hippocampus und des Hakens sollte elektrokoaguliert sein, und mehrere Ammons-Winkelarterien können elektrokoaguliert sein. 6. Nach der Operation sollte eine EcoG-Verfolgung durchgeführt werden.Wenn die Entladung immer noch abnormal ist, sollte sie reseziert werden, aber der Kortex und der Beckenkamm der Insel- und Seitenfissuren müssen nicht entfernt werden. Das Operationsfeld stoppte vollständig die Blutung, wiederholte das Waschen mit normaler Kochsalzlösung und die Dura mater wurde fest vernäht und die Höhle mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllt. Der Muskellappen wurde neu positioniert und die Kopfhaut in zwei Schichten genäht. Die Drainage des Drainagerohrs wurde 24 Stunden durchgeführt. 7. Resektion des vorderen medialen Temporallappens Zusätzlich zu der oben erwähnten Standard-Temporallappenresektion gibt es eine Anteridiomedia-Temporallappenresektion. Dies wird von Spencer vorgeschlagen. Gemäß dem epileptogenen Fokus kann ein Großteil der medialen Temporallappenstruktur durch radikale Resektion der medialen Temporallappenstruktur Anfälle bei 85% der Patienten ohne neuropsychologische oder neurologische Dysfunktion kontrollieren. Die anteriore mediale Temporallappenresektion umfasste den größten Teil der Hippocampusformation, und die laterale Kortikalis des Temporallappens resezierte nur den Beckenkamm mit einem Rand von etwa 3,5 cm posterior. Spencer wies darauf hin, dass dieses Verfahren zwei Vorteile hat: 1 Da keine Untersuchung der EKG- und Sprachfunktionspositionierung erforderlich ist, muss keine Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, 2 ist die einzige chirurgische Methode, mit der das Gesichtsfeld ohne Beschädigung erhalten werden kann. Die Schritte des Verfahrens werden kurz wie folgt beschrieben: Zuerst wird die Sakralspitze bis zum Beckenkamm auf 3 bis 3,5 cm zurückgeführt und dann über den Beckenkamm und den Beckenkamm nach unten gebogen und dann im Okzipitalkondylus abgeschlossen, bis der Großteil der Resektion entfernt ist. Beim Schneiden wird die Arachnoidea des oberen Beckenkamms zuerst aufgeschnitten, der obere Rücken des Beckenkamms wird jedoch nicht berührt, und der Arachnoidea des oberen Beckenkamms wird 3 cm tief in den Sack geschnitten. Das keilförmige Temporallappengewebe wurde herausgeschnitten und war etwa 3 cm³ groß. Der hintere Resektionsrand der Innenfläche des Temporallappens befindet sich in der oberen Ebene des oberen Sulcus, und die Amygdala und der Hippocampus werden so weit wie möglich entfernt 8. Erfahrung des Allgemeinen Krankenhauses der Militärregion Nanjing Das Allgemeine Krankenhaus der Militärregion Nanjing verfügt seit vielen Jahren über mehr als 100 Erfahrungen mit der anterioren temporalen Lobektomie. Es wird davon ausgegangen, dass Sie die Operation erfolgreich abschließen und den Schaden reduzieren können, solange Sie die folgenden Punkte der Operationstechnik beachten können. 1 Suche nach dem lateralen Ventrikelwinkel: Zuerst müssen wir die hintere Resektionslinie der Temporallappenresektion bestimmen, normalerweise in der Standard-Temporallappenresektion, nicht mehr als 5 cm hinter der dominanten Hemisphäre, und den Kortex vertikal und tief in der Mitte des Beckenkamms schneiden. Und weiße Substanz, ungefähr 3 ~ 4 cm in das Horn des lateralen Ventrikels, zu diesem Zeitpunkt gibt es einen Ausfluss von zerebrospinaler Flüssigkeit, eine sichtbare ventrikuläre Wand, die weißlich ependymal ist, oder einen sichtbaren Plexus choroideus. Manchmal jedoch sollte aufgrund des engen Winkels des Sakralwinkels, wenn der Ausfluss der zerebrospinalen Flüssigkeit nicht offensichtlich ist, die Tiefe richtig kontrolliert werden, und der Plexus choroideus kann beim Lokalisieren helfen. 2 Resektion des Temporallappens Neokortex: Auf der posterioren Resektionslinie, von der posterioren und posterioren anterioren Resektion der Kortikalis und der weißen Substanz, bis der Bungee, wie viel in der oberen Retinalkortikalis verbleibt, kann bis zum Verbleib auch mit einer Absaugvorrichtung aufgefüllt werden Zurück zur Pia Mater und zur Arachnoidea. Dann wird auf der posterioren Inzisionslinie die laterale (äußere Seite) bis die Basis des Schädels direkt die Temporallappen erreicht und der laterale Temporalkortex entfernt. 3 Entfernung der medialen Struktur des medialen Temporallappens (Hippocampus, Amygdala und Hippocampus, Haken zurück): Nach der Entfernung des lateralen Temporallappens kann eine gute anatomische Exposition die Amygdala, Hippocampus-Struktur im Feld exponieren. Entsprechend der Notwendigkeit, den größten Teil der Amygdala, der Hippocampus-Vorder- und der Hippocampus-Seite zu entfernen und die Rückseite einzuhaken. Entsprechend den drei Hauptschritten der Operation ist die anatomische Hierarchie klar und Anfänger sind leicht zu verstehen und zu beherrschen. Komplikation Die Mortalität der anterioren Temporallappenresektion lag bei <0,5%, die permanente Hemiplegie bei 2,4%, die temporäre Hemiplegie bei 4,2% und die gleiche Hemianopie bei 8,3%. Kann durch aseptische Meningitis, subdurales Hämatom, Gedächtnisverlust und mentale Symptome kompliziert werden.