Tumorresektion der Kleinhirnhemisphäre

Tumoren der Kleinhirnhälfte sind am häufigsten bei Gliomen (hauptsächlich Astrozytomen) und einige sind Hämangioblastome. Die meisten Kinder im Aneurysma sind Medulloblastome, Astrozytome, Ependymome und Hämangioblastome. Astrozytom, Hämangioblastom können Mukoviszidose haben. Am Sack ist ein Tumorknoten angebracht. Die zystische Veränderung des Tumors, dh die im Tumor enthaltene Zystenflüssigkeit, wird als intratumorale Kapsel bezeichnet. Der Kleinhirntumor grenzt an den vierten Ventrikel an und wächst häufig in den vierten Ventrikel hinein. Das Ependymom stammt von der Ependym-Membran am Boden oder an der Seitenwand des vierten Ventrikels, wächst im vierten Ventrikel und ragt in das Kleinhirnparenchym hinein. Gehirnraum. Hinzu kommen Metastasen. Im Allgemeinen ist das Astrozytom der Kleinhirnhälfte mit einem Anteil von etwa 70% das häufigste Astrozytom der Haarzellen der Klasse I, und der Rest sind niedriggradige (II) und hochgradige (III, IV) Sterne. Zelltumor. Der Haarzelltyp ist gutartig und kann nach dem vollständigen Schnitt geheilt werden. Pencalet et al. (1999) berichteten über 168 Fälle von gutartigen Kleinhirnastrozytomen mit einer Gesamtchirurgiequote von 88,7% und einer 20-Jahres-Überlebensrate von 90%, die größtenteils wiederhergestellt wurden, um zu arbeiten und zu studieren. Bei der chirurgischen Entfernung eines Tumors muss darauf geachtet werden, dass das Mark nicht beschädigt wird, insbesondere nicht am unteren Ende des vierten Ventrikels. Beschädigen Sie nicht die A. cerebellaris posterior inferior, um das Risiko einer komplizierten Hirnstammischämie oder Blutung zu vermeiden Behandlung von Krankheiten: Kleinhirnknochen, Meningeom, Kleinhirnmandeln, Unterkieferdeformität Indikation Die Resektion des Tumors der Kleinhirnhälfte ist anwendbar auf: 1. Verschiedene Arten von Tumoren der Kleinhirnhälfte. 2. Der Tumor hat sich bis zum vierten Ventrikel ausgedehnt oder ist teilweise in den Hirnstamm eingedrungen. 3. Metastasierung, der Gesamtzustand des Patienten ist immer noch gut. Gegenanzeigen Abgesehen von der Erschöpfung des Patienten gibt es keine besonderen Gegenanzeigen. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Der Einschnitt erfolgt meist durch einen geraden Einschnitt in die hintere Schädelgrube, und das obere Ende reicht 4 cm über dem Trochanter occipitalis bis zur Ebene der 5. Halswirbelsäule. 2. Der Kraniotomieschritt ist derselbe wie die Dekompression der hinteren Fossa. Die Inzision wurde mit einem posterioren Fossaretraktor zurückgezogen, und das okzipitale Skalpell wurde gebissen und so weit wie möglich zur Außenseite der Läsionsseite ausgedehnt, um das Ausmaß der Exposition der Kleinhirnhemisphäre zu erhöhen. Der hintere Bogen des Atlas betrug jeweils 1 cm um die Mittellinie. 3. "Y" -förmige Inzision der Dura mater, die Tumorseite kann auch mit einer Inzision befestigt werden, die Dura mater öffnen und vernähen, um die Exposition zu erleichtern. 4. Untersuchen Sie die Aufmerksamkeit des Tumors auf die Pulsation und Spannung der Kleinhirnhälfte, und beobachten Sie, ob die Oberflächenfarbe und die Hemisphären auf beiden Seiten symmetrisch sind, die Tumorseite in der Regel gewölbt ist und manchmal die Blutgefäße auf der Oberfläche des Gehirns erweitert sind und die Palpation auf den Unterschied in der Weichheit zwischen den Hemisphären auf beiden Seiten überprüft wird. Weicher. Bei der lokalen Ausbuchtung des Tumors der Kleinhirnhälfte werden die Oberflächenblutgefäße elektrokoaguliert, und die Nadel wird langsam von der Gehirnnadel in den tiefen Teil bewegt, um die Punktion zu testen. Wenn der Tumor erreicht ist, besteht ein Gefühl der Verstopfung und eine kleine Menge Gewebe kann für die Biopsie gepumpt werden. Astrozytomgewebe ist meist taupe, gallertartig. Bei einem zystischen Tumor besteht das Gefühl, in die Kapsel zu fallen, und es fließt eine gelbe transparente Zystenflüssigkeit aus. 5. Resektion des Tumors Der Tumor befindet sich in der Kleinhirnhälfte und kann in die Umgebung infiltriert werden. Die kleinen Blutgefäße auf der Oberfläche der Kleinhirnwölbung wurden elektrokoaguliert und die Kleinhirnrinde wurde quer durchtrennt, der Einschnitt war 3 bis 4 cm lang und der Einschnitt wurde mit einer Gehirnplatte in den Tumor zurückgezogen. Entsprechend dem Auftreten von Tumorgewebe und den Ergebnissen der Biopsie können zunächst Art und Malignität des Tumors bestimmt werden. Ein substantielles Astrozytom kann durch eine Gehirnplatte von der Außenseite des Tumors getrennt werden, und der Tumor wird in eine Keilform geschnitten oder mit einer Biopsiezange geschnitten. Tumorgewebe kann auch von einem Aspirator abgesaugt werden. Die Elektrokoagulation stoppt die Blutung. Wenn sich der Tumor zum Hirnstamm und zum Boden des vierten Ventrikels entwickelt hat, sollte eine chirurgische Resektion angemessen sein. Im intratumoralen Tumor der Kleinhirnhälfte ist die Zyste im Allgemeinen groß und der Knoten in der Kapsel ist nicht groß. Eine solche Operation kann die Knötchen des Tumors vollständig entfernen, und die Wirkung ist sehr gut. Machen Sie zuerst einen transversalen Schnitt auf der Oberfläche der Kleinhirnhälfte, trennen Sie das Gehirngewebe, schneiden Sie die Zyste tief in die Zyste und entfernen Sie die Zystenflüssigkeit. Es kann auch eine Punktion im Voraus durchgeführt werden, indem ein Teil der Zystenflüssigkeit abgesaugt und dann in die Kapsel eingedrungen wird, um den Knoten und seine Basis zu sehen und ihn vollständig zu entfernen. Verstärkte präoperative CT Wenn die Kapselwand verstärkt werden kann, sollte die Kapselwand zusammen entfernt werden.Wenn die Resektion schwierig ist, kann sie mit einem CO2-Laser oder einem bipolaren Koagulator gebrannt werden. Bei der Inzision des Kleinhirn-Hämangioblastoms wird auch die subokzipitale Mittellinieninzision verwendet. Der Tumor ist knötchenförmig, purpurrot, reich an Blut und hat eine oder mehrere große Blutversorgungsarterien. Nachdem die Elektrokoagulation zuerst in die Arterie des Tumors eingedrungen ist, kann das Tumorvolumen reduziert werden. Befreien Sie den Tumor und ziehen Sie ihn heraus, damit er nicht mit dem umgebenden Gewebe in Kontakt kommt und vollständig entfernt werden kann. Es ist verboten, den Tumor vor der Elektrokoagulation der Blutversorgungsarterie zu entfernen, da die Operation aufgrund der Blutung schwierig ist. 6. Die Dura mater darf nicht genäht werden, aber die Muskel-, Unterhaut- und Hautschichten müssen Schicht für Schicht genäht werden. Der Drainageschlauch kann in das Tumorbett gelegt werden. Wenn der Tumor vollständig reseziert ist, ist es am besten, die Dura mater zu reparieren, die Muskelschicht und den Druckverband fest zu vernähen, um eine lokale Ansammlung von Flüssigkeit nach der Operation zu verhindern. Komplikation 1. Der Tumor kann die Symptome einer Kleinhirnschädigung nach einer Resektion verschlimmern. 2. Hämostase und Hämatom in der hinteren Fossa. 3. Postoperatives Hirnödem und erhöhter Hirndruck. 4. Die Muskelschicht und die Kopfhaut sind nicht fest vernäht, und wenn der Hirndruck ansteigt, kann die Liquor cerebrospinalis auslaufen oder eine Pseudozyste bilden.