vestibuläre Neurektomie

Frazier (1904) entfernte zuerst den 8. Hirnnerv durch die hintere Schädelgrube, um Schwindel zu beseitigen, und Dandy (1932) berichtete über 624 Fälle von Vestibularnervresektion wegen Schwindel, wobei der afferente Nerv des Vestibularnervrezeptors abgeschnitten wurde, was die Meniere-Krankheit verbessern kann. Symptome, beseitigen Schwindel, aber nicht für die Ursache, sondern für die symptomatische Operation. Behandlung von Krankheiten: Morbus Menière Indikation Die vestibuläre Neurotomie ist verfügbar für: 1. Jeder, dem unkontrollierbar schwindelig ist und der ein gutes Gehör hat und der die endolymphatische Sackoperation nicht bestanden hat, kann eine Schädelgrube oder eine Verletzung des Nervus vestibularis in Betracht ziehen. Die optimale Rate für endolymphatische Operationen am Sack beträgt 60% bis 70%, während die Effizienz der Resektion des N. vestibularis mehr als 90% beträgt. Diese Operation löst das verlorene Wasser nicht, das postoperative Gehör schwankt immer noch und führt schließlich zu einem Verlust oder Verlust, so dass es nicht angebracht ist, diese Technik im Frühstadium durchzuführen. 2. Unvollständige Amenorrhoe mit Schwindel in der Position fortgesetzt, restliche Netzhautfunktion, Eiswasserperfusion kann immer noch zu Nystagmus führen, Schneiden des Nervus vestibularis kann gute Ergebnisse erzielen. 3. Atypischer peripherer Schwindel, dh die Läsion befindet sich im Labyrinth, Vestibularnerv oder Vestibularganglion im Bereich des ischämischen oder mikroakustischen Neuroms, nur die segmentinterne Operation reicht nicht aus, um die Symptome zu kontrollieren, um den abnormalen Impuls des Vestibularterminals zu blockieren, sollte es sein Resektion des N. vestibularis. 4. Bei Patienten mit unkontrollierbarem peripherem Schwindel, Schwindel durch halbrunde Kanalfistel nach Mastoidektomie, anhaltendem Schwindel nach Mittelohr- oder Humerusoperation, Schwindel durch traumatische Hirnverletzung oder plötzlicher Taubheit ist die konservative Behandlung ungültig Praktikable Resektion des N. vestibularis. Chirurgisches Verfahren 1. Die transvaginale Nervenresektion des Vestibularnervs eignet sich zur konservativen Behandlung und zur endolymphatischen Dekompression des Sacks, bei schwerer Taubheit und bei Störungen des Vestibularnervs. (1) Inzision: 1,5 cm hinter dem Ohr, um eine bogenförmige Inzision auszuführen. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe ab, schälen Sie das Periost und platzieren Sie den Retraktor. (2) Bohren und Mastoid: Öffnen Sie den Sinus, die Mastoidhöhle und die obere Trommelfellhöhle, um die Kontur der Mastoidhöhle zu erhalten. (3) Offen und verloren: Um die Operation zu erleichtern, können der Bohrknochen und der Hammerknochen herausgenommen werden, der offene Knochen wird mit der elektrischen Bohrmaschine verloren, das äußere, vordere und hintere halbregelmäßige Lumen werden freigelegt, das Vestibül wird geöffnet, die innere Wand des Vestibüls wird freigelegt und die Ampulle des vorderen Halbröhrchens ist ein nützliches Zeichen. Der obere N. vestibularis ist nachvollziehbar, die hintere obere hintere Wand der N. vestibularis ist der obere N. vestibularis-Eingang, der in den oberen und äußeren halbkreisförmigen Kanälen und im Sack verteilt ist. (4) Öffnen Sie den inneren Gehörgang: Markieren Sie den weißen Punkt des siebartigen Bereichs, bohren Sie den Diamanten im Mikroskop unter dem Mikroskop nach innen und hinten, verdünnen Sie die obere, hintere und vordere Knochenwand des inneren Gehörgangs und entfernen Sie die verdünnte Schale. Die innere Gehörgangwand, wenn der innere Gehörgang freigelegt ist und der innere Knochen des Gehörgangs geschliffen ist, reiben Sie vorsichtig den Knochen des Gesichtsnervenlabyrinths, schützen Sie den Gesichtsnerv unter der Sicht, jagen Sie das Innenohr, beschädigen Sie nicht die Hirnhäute, an den Hirnhäuten. Bei einem kleinen Einschnitt ist der Nervus vestibularis oben zu sehen, der vertikale Beckenkamm liegt nach oben frei (Bill-Septum), und die Vorderseite des vertikalen Beckenkamms stellt den Gesichtsnerv dar. Der Nervus vestibularis oben und der Gesichtsnerv müssen klar voneinander getrennt sein, und die Adhäsion zwischen ihnen sollte sorgfältig voneinander getrennt sein, und das Quer- und das untere Vestibulum sollten nach unten freiliegen. Zu diesem Zeitpunkt fließt die zerebrospinale Flüssigkeit über das Operationsfeld, saugt sie sanft ab und wartet, bis sie sich verringert oder aufhört zu lecken, bevor die Operation durchgeführt wird. (5) Durchschneiden des N. vestibularis: Der N. iliaca facialis befindet sich vor dem vorderen und hinteren Beckenkamm und sollte geschützt werden. Der untere Teil ist der N. sacralis, der obere und untere Teil sind die oberen und unteren Zweige des N. vestibularis. Der Ast des anterioren inferioren Kleinhirns reicht im Allgemeinen nicht in den Innenohrkanal hinein, da es sich bei dieser arteriellen Verletzung um eine Blutung durch bipolare Elektrokauterisation handelt. Trennen Sie den N. vestibularis mit einem kleinen Haken vom N. vestibularis. Wenn der N. vestibularis unter dem Zwerchfell durchtrennt ist, wird ein N. vestibularis mit dem Ganglion vestibularis entfernt. Schwerer Tinnitus und schwerer Hörverlust bei Patienten mit schweren Hirnnervenverletzungen können oberhalb des oberen Gehörgangs beobachtet werden. Gleichzeitig können Sie prüfen, ob sich im Kleinhirn-Dreieck ein Tumor befindet (6) Schließen Sie die Operationshöhle: Decken Sie den inneren Gehörgang nach dem Trennen des Nervs mit freiem Zwerchfelllappen oder Bauchfett ab, um ein Austreten von Liquor zu verhindern, füllen Sie die Mastoidhöhle mit einem Lappen des Bewegungsapparates oder einem Gelatineschwamm und nähen Sie entsprechend dem Füllstand. 2. Nach einer vaginalen vestibulären Neurotomie werden die drei halbkreisförmigen Kanäle nach dem Verlust aus dem Kleinhirn-Dreieck entfernt.Für Patienten mit praktischem Gehör, die den Schwindelausbruch nicht kontrollieren können, kann eine vestibuläre Neurotomie durchgeführt werden.Dieser Ansatz hat den Vorteil, dass der Schaden einfach und die Verletzung einfach ist Das Risiko für den Hörnerv und den Gesichtsnerv ist gering, und der Nachteil besteht darin, dass das Gesichtsfeld klein ist und das Ganglion vestibularis nicht entfernt werden kann. Der chirurgische Eingriff ist derselbe wie beim Labyrinth des N. vestibularis und der Einschnitt erfolgt im Ohr. Die routinemäßige Mastoidektomie wird durchgeführt, die hintere Wand des äußeren Gehörgangs wird erhalten, die Kontur des vertikalen Abschnitts des N. facialis wird erkannt und geschliffen und die Oberfläche des Sinus sigmoideus wird durch Diamantbohren entfernt. Und die hintere Schädelgrube, die die Gehirnplatte der hinteren Schädelgrube und den Sigma-Sinus freilegt, kann auf den Sigma-Sinus drücken, um ihn nach hinten zu bewegen. Die Position des hinteren halbkreisförmigen Kanals ist konstant, steht etwa 2 mm hinter dem äußeren halbkreisförmigen Kanal hervor und schleift seine Kontur mit einem Diamantbit, aber nicht Schleifen Sie das Blau aus, schneiden Sie die Meningen zwischen dem hinteren, halbkreisförmigen Kanal und der Sigma in die hintere Schädelgrube und legen Sie sie in den automatischen Retraktor für die hintere Schädelgrube, komprimieren und ziehen Sie die Sigma, damit das zerebrale Kleinhirn-Dreieck besser freigelegt wird Freilegung des Sigmas ohne massive Blutung. Intravenöse Injektion von 20% Mannitol 250 - 500 ml eine halbe Stunde vor dem Schneiden der Hirnhäute, wodurch das Hirngewebevolumen reduziert wurde. Der Sinus sigmoideus wird nach hinten gezogen, nach dem Öffnen der Hirnhäute wird das Zerebellopontindreieck freigelegt, man erkennt den Nervus trigeminus, den Nervus facialis, den Nervus auditus, den Nervus glossopharynx und den Nervus auditus. Der Nervus vestibularis und der Nervus auditus sind wie ein Nerv. Klar, den N. vestibularis trennen, bevor er abgetrennt wird, im Bereich des Kleinhirn-Dreiecks des Pons wird der N. facialis an der Rückseite des Nervus cochlea entgegengesetzt zur Position des inneren Gehörgangs vom inneren Gehörgang zum N. facialis des Hirnstamms von oben nach unten, dem Nervus cochlea, befestigt Von hinten nach vorne und unten am Hirnstamm. Der Nervenstimulator kann zur Bestätigung des Gesichtsnervs verwendet werden.Eine Stimulation des distalen Teils des Vestibularnervs kann zu einer leichten Bewegung der Gesichtsmuskulatur führen.Der Impuls kann über die Anastomose des Vestibularnervs und des Gesichtsnervs auf den Gesichtsmuskel übertragen werden, und der Sinusnerv wird stimuliert, um keine Gesichtsmuskelbewegung zu erzeugen. Die Farbe des Nervus vestibularis unterscheidet sich von der des Nervus cochlea. Ersteres ist dunkler. Einige Autoren verwenden die elektrische Antwortaudiometrie (ABR) des Hirnstamms, um den Nervus cochlea zu überwachen. Nach der Klärung der anatomischen Beziehung zwischen dem N. facialis, dem N. cochleais und dem N. vestibularis sollte der N. vestibularis mit einem scharfen Messer, einer mikrochirurgischen Schere oder einem Kryptonlaserstrahl durchtrennt werden. Füllen Sie Fett ein, verhindern Sie das Austreten von Liquor cerebrospinalis, nähen Sie die Haut und verkleiden Sie sich. 3. Die Sigmoidektomie nach posterior eignet sich für eine schlechte Mastoidvergasung und ein Fortschreiten des Sigmoidsinus und ist nicht für Patienten mit einem Ansatz nach posteriorem Sinus geeignet. Die Vorteile sind dieselben wie bei einem Verlust, die Operation ist einfach, die Hörschädigung und das Risiko von Gesichtsnerven sind gering. Der Nachteil ist, dass das Ganglion vestibularis nicht entfernt werden kann und es zu einer Lähmung des Neuroms kommt. 2 cm vom hinteren Sulkus des Ohres entfernt, um einen gekrümmten Einschnitt tief in das Periost zu machen, ist die obere Linie des Bogens die vertikale Linie der hinteren Kante des Mastoids, das obere Ende des Einschnitts überschreitet nicht die Sakrallinie, das untere Ende ist nicht niedriger als die Spitze des Mastoids, die Bogenschnur ist nicht mehr als 3 cm und der Knochenmantel ist getrennt. . Schneiden Sie das okzipitale Skalpellknochen etwa 2 cm × 3 cm ab, um Schäden an den Stielporen zu vermeiden, entfernen Sie den Schädel am besten mit einer elektrischen Bohrmaschine.Vor dem Entfernen des Schädels erstreckt sich der Stripper zwischen dem Schädel und dem Sinus und trennt die beiden vorsichtig Nach unten drücken, wenn die Nasennebenhöhle beschädigt ist, kann sie mit einem Gelatineschwamm gedrückt werden. Die Oberkante des Knochenfensters erreicht den Sinus transversum und die Vorderkante befindet sich in der Nähe des Sinus sigmoideus. Aus der Dura Mater wird ein "Schädel" -förmiger Schnitt gemacht, und der Sinus transversum muss beim Schneiden vermieden werden. Um das Nähen der Dura mater zu erleichtern, sollte der Rand des Duraeinschnitts in einem gewissen Abstand vom Rand des Knochenfensters gehalten werden.Vor der Dura mater werden schnell 250 ml Mannitol eingeflößt.Das Kleinhirn wird während der Exploration durch die Hirnwatte geschützt, und das Kleinhirn kann durch die Hirnplatte leicht angedrückt werden. Das zerebrale Kleinhirndreieck wurde untersucht, und die nachfolgenden chirurgischen Eingriffe entsprachen dem Verlust. Vor dem Abschneiden des oberen N. vestibularis wurden der N. facialis und die N. vestibularis-Anastomose durch ein Mikroskalpell getrennt, dann wurden der obere und der untere Ast des N. vestibularis geschnitten und die Meningen und die Haut schichtweise vernäht. 4. Transkranielle vestibuläre Neurotomie des Schulterblatts (1) Inzision: Die Inzision beginnt an der natürlichen Haarlinie, 0,5 bis 1 cm vor der Basis der Ohrmuschel, und erstreckt sich 7 bis 8 cm von der Ebene des Jochbogens. Ein automatischer Retraktor wird platziert. Zusätzlich zu der oberflächlichen temporalen Arterienligatur werden andere kleine Blutgefäße koaguliert, um die Blutung zu stoppen. Wenn sich der Einschnitt tief in der Ebene der Temporalis-Faszie befindet, wird er entlang der Sakrallinie durch einen Stripper getrennt, und es wird ein 2 cm × 5 cm großer gestielter Faszien-Faszienlappen verwendet. Die Basalfaszie befindet sich in der Fossa infraorbitalis, der tiefen Seite des Jochbogens. Die Klappe wird mit dem Periost aufgedreht. Die Muskeln auf beiden Seiten des Muskellappens befinden sich in einem automatischen Retraktor, und der untere Teil des Feldes muss der Sakralwurzel ausgesetzt sein. (2) Aufklappen der Knochenplatte: Verwenden Sie eine Bohrmaschine oder eine Gasbohrmaschine, um ein 3 cm × 3 cm großes quadratisches Knochenfenster in der Sakralschuppe zu öffnen, dessen Unterkante so nah wie möglich am Beckenkamm und seiner Verlängerung liegt. Nachdem der Rand des Knochenfensters abgetragen ist, wird der Knochenlappen aufgenommen, zur Verwendung in physiologischer Kochsalzlösung aufbewahrt und am Ende der Operation in die ursprüngliche Position zurückgebracht. (3) Anheben der Hirnhäute: Trennen Sie die Hirnhäute der mittleren Schädelgrube mit einem Stripper am Rand des Schädels, entfernen Sie den übermäßig hohen Knochenrand, platzieren Sie den Retraktor und stoppen Sie die Blutung mit bipolarer Koagulation vollständig. Am unteren Ende der mittleren Schädelgrube sind drei Anzeichen zu erkennen: 1 Wirbelsäulenloch - ist der mittlere Teil der Hirnhäute im Schädel, der die Spitze der Hirnhäute kennzeichnet; 2 die flachen Nerven des Felsens sind von den Ganglien getrennt und werden im Gesicht des Gesichtsnervs getragen. Draußen zwischen den Hirnhäuten und dem Boden der Schädelgrube, die sich im hinteren Sinus inferior des Hirnhäutchens befindet, sind die gewölbten Kämme nach dem Anheben der Hirnhäute manchmal nicht sichtbar und die oberflächlichen Nerven sind parallel zum Gestein und leicht erkennbar. Vom Knieganglion an kann der Gesichtsnerv verfolgt werden. Die Meningen werden von hinten nach vorne aufgenommen, und die Felsschaufel muss am hinteren Ende erkannt werden.Im Felsensulkus befindet sich eine obere Nebenhöhle, und Beschädigungen sollten vermieden werden. Pulec berichtete, dass etwa 15% der Fälle des Gesichtsnervs des Kniegangslions ohne Knochenplattenbedeckung, die unter dem Mikroskop von hinten und vorne getrennt sind, das Anheben des großen flachen Nervs vermeiden können. (4) Schleifen des inneren Gehörgangs: Verwenden von Diamant, um den oberflächlichen Nerv vom oberflächlichen Nerv zur Oberfläche des Geniculate Ganglion zu entfernen, bis das Occipitalganglion freigelegt ist und das Gesichtsganglion entlang der Genic Ganglia freigelegt ist und der Weg des Gesichtsnervs fast ist Parallel zum vorderen halbkreisförmigen Kanal befindet sich der innere Gehörgang zwischen dem oberflächlichen Nerv des Felsens, dem Gesichtsnervenloch und der hinteren Wölbung des Bogens. Der Knochen kann entfernt werden, um den inneren Gehörgang zu öffnen. Für eine genaue Positionierung kann der Bogen leicht geschwollen werden, bis die blaue Linie der vorderen Röhrenhälfte freiliegt, die halbkreisförmige Röhre jedoch nicht geöffnet werden kann. Fisch und Mitarbeiter maßen den Winkel zwischen innerem Gehörgang und vorderem halbkreisförmigem Gehörgang bei 45 ° bis 60 °. Der Knochen am oberen Gehörgang wurde mit einem kleinen Diamantbohrer, gewöhnlich 5 bis 10 mm dick, entfernt und die Innenwand des inneren Gehörgangs in ein 1 cm × 1 cm großes Knochenfenster geschliffen. Die Dicke der oberen Wand des inneren Gehörgangs variiert stark, etwa 5 bis 10 mm. Nach dem Entfernen des Knochens befinden sich die Hirnhäute des inneren Gehörgangs in der Nähe der Hirnhäute. Am besten lassen Sie ein dünnes Stück Knochen auf der oberen Wand des inneren Gehörgangs. Warten Sie bis zum anderen. Öffnen Sie den Knochen, nachdem Sie ihn entfernt haben. (5) Öffnen Sie den inneren Gehörgang: Der kleine Haken entfernt das verbleibende dünne Knochenstück an der oberen Wand des inneren Gehörgangs, der Öffner erweitert das innere Gehörknochenfenster in Vorwärts- und Rückwärtsrichtung und schneidet mit einem Messer die gesamte Länge der Dura mater des inneren Gehörgangs, und es ist eine große Menge an zerebrospinaler Flüssigkeit sichtbar. Nachdem die Flussrate verlangsamt ist, wird die Dura mater angehoben, der Hörnerv und der Gesichtsnerv können gesehen werden, und der laterale Beckenkamm (Bill-Septum) kann durch Freilegen des lateralen Endes des inneren Gehörgangs gesehen werden. Dies ist die knöcherne Trennung des Gesichtsnervs und des N. vestibularis superior. Der obere Gesichtsnerv ist mit dem N. vestibularis posterior verbunden, der innere Gehörgang teilt den N. vestibularis in zwei obere und untere Äste, der innere Teil ist dick und die Blutgefäße sind das Ganglion vestibularis. Zwischen dem N. facialis und dem N. vestibularis befindet sich eine A. cerebellaris anterior inferior. (6) vestibuläre Neurotomie: Unter dem 16- bis 25-fachen Operationsmikroskop wird der Ort des Gesichtsnervs am oberen Ende des inneren Gehörgangs identifiziert. Trennen Sie den Nervus vestibularis mit einem kleinen Haken und einem speziellen Messer, insbesondere trennen und schneiden Sie die Anastomose zwischen dem Nervus vestibularis und dem Nervus facialis. Der kleine Haken evoziert den Nervus vestibularis. Die andere Hand schneidet den Nervus vestibularis mit einem kleinen Messer oder einer kleinen Schere. Der kleine Skorpion hebt den proximalen Riss des N. vestibularis an, der N. sacralis anterior und N. sacralis posterior ist zu sehen und zu trennen, ein N. vestibularis-Stamm mit dem großen Ganglion vestibularis wird abgeschnitten, bei Schwerhörigkeit und Tinnitus auch der N. cochlea Kann für einen bestimmten Zeitraum entfernt werden, um das Auftreten von Neurofibromen in Zukunft zu vermeiden. (7) Schließen der Wunde: Füllen des inneren Gehörgangs mit einem freien oder gestielten Beckenknochenlappen, Zurückführen des Schläfenlappens, Zurückführen der Knochenplatte der Sakralhaut, Nähen des Zwerchfells, des Unterhautgewebes und der Haut, Platzieren des Drainageschlauchs unter der Haut und anschließendes Spleißen Der Gummispülball wird unter Vakuum abgesaugt und aseptisch verbunden. Komplikation 1. Wundinfektion: Bei strenger Desinfektion und einer großen Anzahl von Antibiotika nach der Operation ist das Infektionsrisiko erheblich gesunken. Es sollten jedoch sofort vorbeugende Maßnahmen wie Blutstillung und Druckverband bei subkutanem Hämatom ergriffen werden. 2. Austritt von Liquor cerebrospinalis und Meningitis: Da der Subarachnoidalraum und die Luftkammer des Mastoids miteinander in Verbindung stehen, kann es zu einem Austritt von Liquor cerebrospinalis kommen, der hauptsächlich dann auftritt, wenn der chirurgische transsexuelle Ansatz durchgeführt wird und das offene Mastoidgas vor dem Ende der Operation sorgfältig mit Muskel- oder Fetttransplantation gefüllt wird. Zimmer, schloss den Mund. Obwohl ein geschlossener Austritt von Liquor cerebrospinalis auftreten kann, kann die Methode des Halb-Liegens, der Dehydration, der Diurese und der Wundheilung angewendet werden, um dies auf natürliche Weise zu stoppen. Wenn die Liquor cerebrospinalis stark ausgetreten ist, kann die Hirnflüssigkeit durch die Lendenwirbelmanschette geführt oder die Fistel wieder geschlossen werden. Es besteht nur eine geringe Wahrscheinlichkeit für eine Meningitis. Sobald ein ungeklärtes hohes Fieber auftritt, sollte die Ursache der Lumbalpunktion ermittelt werden. Handelt es sich um eine bakterielle Meningitis, sollte diese mit empfindlichen Antibiotika gegen pathogene Bakterien behandelt werden. 3. Intrakranielles Hämatom: In der Mitte der Schädelgrube kann ein epidurales Hämatom auftreten: Die Dura mater wird am Rand des Knochenlappens vernäht und der epidurale Drainageschlauch wird platziert, um ein epidurales Hämatom zu vermeiden. Wenn sich das postoperative Bewusstsein des Patienten ändert oder die ipsilaterale Pupille mit einer kontralateralen Extremitäten-Dyskinesie einhergeht, sollte die Möglichkeit einer epiduralen Hämatom-Zerebralparese in Betracht gezogen werden.Wenn die CT-Diagnose des Gehirns gestellt wird, sollte das Hämatom sofort und vollständig entfernt werden. 4. Hirnödeme: Innerhalb von 48 Stunden nach der Operation können Hirnödeme auftreten, die operativ zu Hirnödemen führen und den venösen Rückfluss behindern. Bewusstseinsstörungen und autonome Dysfunktionen stellen Anzeichen für ein Hirnödem dar. Im Gehirn-CT können die Ventrikel eingeengt und vorsichtig wiederbelebt werden. Eine große Dosis Methylprednisolon oder Dexamethason sollte intravenös verabreicht werden. 5. Schädigung des Hörnervs und des Gesichtsnervs: Schädigung des Hörnervs ist schwer zu heilen, Schädigung des Gesichtsnervs ist häufig vorübergehend und kann mit Hormonen behandelt werden, wenn eine Fraktur des Gesichtsnervs durchführbar ist.