Abnehmbare Ballonembolisation der Halsschlagaderfistel

Die Arteria carotis interna des Sinus cavernosus des Sinus carotis oder der Segmentast reißt, was zu einer abnormalen motorischen und venösen Kommunikation mit dem Sinus cavernosus führt. Die häufigste Ursache ist eine Schädelbasisfraktur aufgrund einer Schädel-Hirn-Verletzung, einer Schädigung der A. carotis interna oder ihres Zweiges des Sinus cavernosus sowie eine spontane Ruptur der A. carotis interna, des Sinus cavernosus des Aneurysmas carotis interna und eine Entzündung. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die Ballonembolisation mit abnehmbarer Karotiskaverne ist geeignet für: 1. Traumatische A. carotis interna - Fistel des Sinus cavernosus. 2. Indikationen zur Notfallbehandlung der Karotiskavernensinusfistel: 1 schwere Blutung und Nasenbluten, 2 aufgrund der Sinusumkehr des kontralateralen Bluts der A. carotis interna oder des A. vertebralis, 3 sekundärer intrakranieller ischämischer Schlaganfall Intrakranielle Subarachnoidalblutung, 4 abnorme venöse Drainage in die Vena corticalis erhöht das Risiko von Hirnblutungen und venöser Hypertonie, 5 Sehstörungen führen schnell zur Erblindung. 3. Aufgrund eines chirurgischen Eingriffs oder eines Versagens der Embolisation ist die A. carotis interna des proximalen Segments der Fistel verschlossen, und die A. carotis interna ist im distalen Teil der Fistel nicht verschlossen. Da das intrakranielle Blut gestohlen wird und die Augenvene der Hauptreflow ist, kann das Auge verwendet werden. Der obere venöse Zugang ist embolisiert, wenn der Sinus der obere Sinus des Sinus ist, kann der transfemorale (oder intrakranielle) venöse Zugang verwendet werden, und der Sinus kann durch Embolisierung des Sinus posterior des Sinus behandelt werden. Gegenanzeigen 1. Patienten, die eine Operation nicht vertragen, oder Patienten mit schwerer Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenfunktionsstörung. 2. Die Art der duralen arteriovenösen Fistel mit Sinus cavernosus, aufgrund der Blutversorgung mit mehreren Hals- und A. carotis interna, die Fistel ist klein, der Ballon kann nicht in die Fistel oder Sinus cavernosus eintreten. Präoperative Vorbereitung 1. Der Patient bereitet 1 auf Bindehautödem, Stauung und Valgus vor, achtet darauf, die Hornhaut vor dem Auge zu schützen und die Bildung von Hornhautgeschwüren zu verhindern, 2 präoperatives Präparat zur Embolisation bei gleicher zerebraler arteriovenöser Fehlbildung. 2. Spezielle Ausrüstung, Medizinpräparat, 116G- oder 18G-Nadel; 2 Durchmesser 0,89 mm, Länge 40 cm Führungsdraht; 36F-Katheterscheide, 8F-Katheterscheide; 45F-Zerebralangiographiekatheter, 8F-Führung 1 Schlauch; 5 mit weichem Drei-Wege-Verbindungsschlauch; 6Y-förmiger Ventilanschluss 2, Zwei-Wege-Schalter; 7 Druckinfusionsbeutel 4 Sätze; 8 Koaxialkatheter, 1 Magic-BD-Katheter; 9Balt mit röntgenmarkiertem Ballon 1., 2. und 3., 10 Ballon-Sputum, direkter Sputum für die Augenheilkunde, 1 direkte ophthalmologische Scherung, nicht-ionisches isotonisches Kontrastmittel (180 mg pro Liter Jod) 10 ml; 1 Teil HEMA, 1 ml 30% iges Wasserstoffperoxid, 3 Paare 1-ml-Spritze. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position 1. Der Patient liegt auf dem Angiographietisch. 2. Alle Patienten, die mit Nervenanästhesie und Punktionsstellen-Infiltrationsanästhesie zusammenarbeiten können, um den Bewusstseinszustand, die Sprachfunktion, die Bewegung der Gliedmaßen usw. des Patienten zu beobachten. Vollnarkose mit Trachealintubation für Kinder und spezielle Patienten, die nicht kooperieren können. 3. Während der Operation muss der Anästhesist die Vitalfunktionen des Patienten überwachen und aufzeichnen. Transarterieller Ansatz Im Allgemeinen wird eine transfemorale Punktionskanüle verwendet. (1) Das Perineum und die bilaterale Leiste werden routinemäßig desinfiziert und sterile Handtücher werden platziert. Mit 1% oder 2% Lidocain auf der rechten (oder linken) Seite des Leistenbandes (2 ~ 3 cm) wird die Pulsation der Oberschenkelarterie deutlich schichtweise durch Infiltration betäubt und der Patient wird neurologisch betäubt. Die linke Oberschenkelarterie wurde in die 6F-Katheterhülle eingeführt und die rechte Oberschenkelarterie wurde in die 8F-Katheterhülle eingeführt. (2) Der 5F-Katheter für die cerebrale Angiographie wurde durch die 6F-Röhre eingeführt.Unter TV-Überwachung wurde eine selektive Angiographie der linken und rechten zerebralen und externen Arterien sowie der vertebralen Arterie durchgeführt, und die Diagnose und das Verständnis der Zirkulation des kranialen medialen Zweigs wurden bestätigt. Danach wird der 5F-Kontrastkatheter vorübergehend in die kontralaterale A. carotis interna oder A. vertebralis eingesetzt. (3) Führen Sie den 8F-Führungsschlauch durch die 8F-Katheterhülle und führen Sie die betroffene A. carotis intern unter dem Fernsehmonitor ein, um das C2-Niveau zu erreichen. Das Ende des 8F-Führungsschlauchs ist mit einem Y-förmigen Ventilanschluss verbunden. Der Y-förmige Arm des Ventils ist mit dem arteriellen Infusionsdruckschlauch mit dem weichen Dreiwege-Verbindungsschlauch verbunden. Nachdem die Luft im Schlauch abgelassen wurde, wird die physiologische Kochsalzlösung langsam abgelassen. . (4) Systemische Heparinisierung vor der Einführung eines Mikrokatheters, intravenöse Injektion mit 1 mg / kg, die erste Dosis für Erwachsene beträgt 50 mg. Nach 2 Stunden, wenn die Behandlung fortgesetzt wird, fügen Sie 0,5 mg / kg Körpergewicht und 25 mg intravenöse Injektion für Erwachsene hinzu Und so weiter. . (5) Wählen Sie entsprechend der Größe der Fistel, die bei der Zerebralangiographie sichtbar ist, den geeigneten Ballon aus, der in den Koaxialkatheter oder das Ende des Magic-BD-Katheters eingesetzt werden soll: 1 Schneiden Sie den überschüssigen Teil des Ballonhalses mit einer Schere ab. Der Latexstreifen von mm wird auf eine Länge von 0,6 mm geschnitten, und eine kurze Akupunkturnadel wird verwendet, um eine Mitte des Latexstreifens zu durchtrennen, um ein Ballonventil herzustellen. 3 Das Ballonventil wird zum Ende des Koaxialkatheters oder zum Ende des Magic-BD-Katheter-Teflonkatheters bewegt 1/3 Segment, und füllen Sie den Katheter mit 180 mg nichtionischem Kontrastmittel pro ml Jod. 4 Öffnen Sie den Ballonhals mit Ballon-Sputum, führen Sie den Koaxialkatheter mit Ventil oder den Magic-BD-Katheter in den Ballonhals ein. Platzieren Sie das Ventil genau in der Mitte des Ballonhalses. 5 Ziehen Sie den inneren Führungsdraht des Magic-BD-Katheters heraus, schließen Sie eine 1-ml-Spritze an, mit der das nichtionische Kontrastmittel am Schwanz angesaugt wird, oder schließen Sie ein einfaches Band am Ende des koaxialen inneren Katheters an. Der Ventilverbinder wurde mit einer 1 ml-Spritze verbunden, die das nichtionische Kontrastmittel ansaugte, um das Ausdehnen und Zurückziehen des Ballons zu testen, um die Beladung zufriedenstellend zu machen. (6) Der Ballon oder der Magic-BD-Katheter (vor der Verwendung in den Führungsdraht eingeführt) wird durch den Y-förmigen Ventilanschluss in das 8F-Führungsrohr und langsam unter den Fernsehmonitor geführt Senden der A. carotis interna der betroffenen Seite unter Verwendung des Blutflusses, um den Ballon in den Sinus cavernosus oder in den Sinus cavernosus der A. carotis zu bringen Wenn der Ballon plötzlich die Richtung ändert, wenn er unter dem Fernsehbild gesehen wird, zeigt dies an, dass der Ballon in den Sinus cavernosus eingetreten ist. Mundhöhle oder Nebenhöhle. (7) Verwenden eines nicht-ionischen isotonischen Kontrastmittels, das 180 mg Jod pro ml enthält, Füllen des Ballons langsam durch den Mikrokatheter (wobei das Ballonvolumen nicht überschritten wird) und Bestätigen, dass die Fistel vollständig verstopft ist, wenn das Kontrastmittel durch das Führungsrohr injiziert wird. Ziehen Sie langsam am Innenkatheter oder am Magic-BD-Katheter, um den Ballon freizugeben, und lassen Sie ihn in der Läsion. Wenn ein Ballon den Mund nicht blockieren kann, können Sie auch mehrere Ballons platzieren. Nach der Okklusion wurde die Angiographie der A. carotis interna wiederholt, um festzustellen, ob die Sputumokklusion vollständig war, ob die A. carotis interna nicht verstopft war und ob das intrakranielle Kreischen und die Auskultation des Augenlidgeräuschs des Patienten verschwand. (8) Wenn der Ballon nicht in die Fistel oder in die Höhle des Sinus cavernosus eindringen kann und gleichzeitig die Arteria carotis interna verschlossen werden muss, muss zuerst der Verschluss der Arteria carotis interna getestet werden, und die Angiographie der kontralateralen Arteria carotis und der Wirbelarterie sollte zum Verständnis der anterioren und posterioren Kommunikationsarterie verwendet werden. Ob die Kollateralzirkulation gut ist, ob der Patient den Verschluss der betroffenen A. carotis interna tolerieren kann. Erst wenn der kraniale mediale Astkreislauf nachgewiesen ist und der Patient den Verschluss der betroffenen A. carotis interna tolerieren kann, kann die A. carotis interna mit einem Ballon verschlossen werden. Ein zweiter Schutzballon oder eine zweite Schutzspule wird in den Hals der A. carotis interna gelegt. Es ist auch möglich, nur einen Ballon in den Mund der Fistel zu legen und gleichzeitig die proximalen und distalen Halsschlagadern der Fistel zu blockieren, und der Ballon ist mit einem permanenten Emboliemittel HEMA gefüllt. (9) Ziehen Sie am Ende der Behandlung den Führungsschlauch und die Katheterhülle heraus, neutralisieren Sie Heparin mit Protamin und drücken Sie die Einstichstelle für 15 bis 20 Minuten ab. Decken Sie die sterile Gaze ohne Blutung ab und drücken Sie den Verband zusammen. 2. Transsakrale Annäherung (1) Desinfektion um das betroffene Augenlid, Inhalationsanästhesie mit 2% Procain als Einstichstelle. (2) Wählen Sie das mittlere und innere Drittel der Oberkante des Augenlids als Punktionspunkt aus. Verwenden Sie die Seldinger-Methode, um die supraorbitale Vene direkt mit der 18G-Punktionsnadel zu punktieren, und setzen Sie die 5F-, 6F- oder 8F-Katheterhülle ein. (3) Wenn Sie den Sinus cavernosus mit NBCA einbetten möchten, führen Sie den 4F- oder 5F-Katheter durch die 5F-Katheterhülle in den Sinus cavernosus ein, injizieren Sie 0,1 bis 0,5 ml einer 66% igen NBCA-Mischung durch den Katheter mit Sandwich-Injektionstechnik und ziehen Sie den Katheter schnell heraus. (4) Wenn Sie den Sinus cavernosus mit einer Federwindung einbetten möchten, führen Sie den dünnwandigen 5F-Katheter durch die 6F-Katheterhülle und führen Sie die federbelastete Nadel in das Ende des 5F-Katheters ein. Führen Sie dann mit einem 0,96 mm langen Führungsdraht das Ende der Federringnadel ein, schieben Sie den Federring in den Katheter und schieben Sie ihn dann unter TV-Überwachung durch den 5F-Katheter in den Sinus cavernosus heraus. Wenn eine Federspule den Mund nicht blockieren kann, kann er erneut gesendet werden. Die zweite und dritte Federwindung bleibt so lange bestehen, bis das Becken vollständig blockiert ist. (5) Wenn die Sinusfistel mit einem abnehmbaren Ballon embolisiert werden soll, führen Sie den 8F-Führungsschlauch durch die 8F-Katheterhülle und anschließend den abnehmbaren Ballonkoaxialkatheter oder den Magic-BD-Katheter durch den 8F-Führungsschlauch. (6) Unter Verwendung einer der obigen Methoden, Embolisation der Fistel des Sinus cavernosus und dann zerebrale Angiographie durch die kontralaterale A. carotis interna oder A. vertebralis durch die anterioren und posterioren kommunizierenden Arterien, um zu verstehen, ob das intrakranielle Segment der betroffenen A. carotis interna gestohlen ist. Blut. (7) Am Ende der Behandlung wurden der Katheter und die Katheterhülle herausgezogen und 15 bis 20 Minuten lang zusammengedrückt, und die Gaze wurde umwickelt. 3. Transfemoraler oder Jugularvenenansatz (1) Der Patient wurde einer Heparinisierung unterzogen, und die Vena femoralis oder die Vena jugularis interna wurde nach der Seldinger-Methode eingeführt, und die 8F-Katheterhülle wurde eingeführt. (2) Führen Sie die 8F-Katheterleitung durch die 8F-Katheterhülle, um die C2-Ebene der betroffenen Vena jugularis interna zu erreichen. (3) Führen Sie den Magic-BD-Katheter mit abnehmbarem Ballon durch das 8F-Führungsrohr und führen Sie ihn unter Aufsicht des Fernsehgeräts durch die Vena jugularis interna und die obere (untere) Nebenhöhle in den Sinus cavernosus ein. Das ionische Kontrastmittel füllt den Ballon und wird freigesetzt.Ein Ballon reicht nicht aus, um an den zweiten und dritten Ballon abgegeben zu werden, bis die Angiographie verschlossen ist. (4) Am Ende der Behandlung wurden der Katheter und die Katheterhülle herausgezogen, teilweise für 15 bis 20 Minuten zusammengedrückt, mit steriler Gaze bedeckt und unter Druck eingewickelt. Komplikation 1. Da der Katheter und der Ballon die Blutgefäße während des Betriebs beschädigen oder der Ballon freigegeben wird, kann der Verschluss der inneren Halsschlagader oder der intrakraniellen Blutgefäße zu einer zerebralen Ischämie führen. 2. Aufgrund des vorzeitigen Überlaufs des Kontrastmittels im Ballon ist die Thrombusbildung im Sinus cavernosus unvollständig, was zu Rezidiven oder Pseudoaneurysmen führt. 3. Bei chronisch hohem Blutfluss ist die normale zerebrale vaskuläre Autoregulationsfunktion aufgrund von schwerem Blutdiebstahl gestört.Nach einem vorübergehenden Verschluss kann ein Hyperperfusionssyndrom auftreten, und eine kontrollierte Hypotonie sollte während oder nach der Operation verhindert werden. Ist passiert.