Cavity-atrialer Bypass

Cavity-atrial Bypass wird zur chirurgischen Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms eingesetzt. Das Budd-Chiari-Syndrom bezieht sich auf hepatische venöse Hypertonie, zentralvenöse und hepatische Sinus-Dilatation, Blutstauung oder inferiore Vena-Cava-Blutstauung, die durch Verstopfung des Lebervenen-Ausfluss-Trakts oder inferiore Vena-Cava-Reflow verursacht wird Große Ösophagusvarizen, Blutungen, Aszites, Hypersplenismus usw. können auch als Krampfadern des Rumpfes und der unteren Extremitäten, Schwellungen der unteren Extremitäten, Pigmentierung und Langzeitgeschwüre ausgedrückt werden. Je nach Gefäßobstruktion kann das Budd-Chiari-Syndrom in membranöse und segmentale Obstruktion der Vena cava inferior, Öffnung der Lebervene oder distale ausgedehnte Obstruktion und gemischte Obstruktion der Vena cava inferior unterteilt werden. Aufgrund der komplizierten Klassifizierung und der häufigeren chirurgischen Methoden gibt es keine einzige Methode zur Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms verschiedener pathologischer Typen. Die Behandlung sollte nach dem pathologischen Typ ausgewählt werden. In den letzten Jahren hat die Entwicklung der interventionellen Strahlentherapie die Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms verbessert. Die interventionelle oder interventionelle Operation hat die klinische Wirksamkeit des Budd-Chiari-Syndroms signifikant verbessert. Der Bypass der rechten Vorhofvene und der unteren Vena Cava ist die Hauptmethode zur Behandlung des membranösen oder segmentalen obstruktiven Budd-Chiari-Syndroms der unteren Vena Cava, obwohl die Anwendung neuer künstlicher Blutgefäße und die Verbesserung der Anastomosetechnologie die klinische Wirksamkeit der Operation verbessern. Gegenwärtig wird die Operation hauptsächlich bei interventionellen Fehlern eingesetzt. Behandlung von Krankheiten: pädiatrisches Vena-Cava-Obstruktionssyndrom inferior Indikation Cavity-to-Housing eignet sich für: 1. Inferior Vena Cava lokalisierte Obstruktion oder Stenose, und die Lebervene zur inferior Vena Cava ist frei oder hat eine große akzessorische Lebervene. 2. Inferior Vena Cava Ruptur oder Resektion der Resektion der Membran. Gegenanzeigen 1. Breite Stenose und Obstruktion der Vena cava inferior 2. Vollständiger Verschluss der Lebervene oder sekundäre Zirrhose. 3. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwer zu ertragen. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zur Routineuntersuchung wurden präoperativ Farbdoppler- und MRT-Angiographie oder Elektronenstrahl-CT-Angiographie durchgeführt, um den Ort und das Ausmaß des Gefäßverschlusses zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Zunächst wird die Bauchmitte oder der rechte Rektus abdominis eingeschnitten, um die Bauchhöhle zu erkunden. Die Größe von Leber und Milz wird festgestellt, der Aszites wird abgesaugt, der Pfortaderdruck gemessen und das Lebergewebe wird zur pathologischen Untersuchung entnommen. 2. Heben Sie das Colon transversum im dritten Segment des Duodenums an, öffnen Sie das Peritoneum, oder trennen Sie die Krümmung der Leber und das Peritoneum auf der Seite des Colon ascendens scharf. Schieben Sie das Colon ascendens und den Harnleiter nach links und lassen Sie die Vena cava inferior bis zu 4 ~ 6 cm frei. Gegebenenfalls Ligation der Lendenvene. 3. Brustoperation: Bei Patienten mit mäßigem Aszites sollte der anteriore sternale Schnitt verwendet werden.Wenn kein oder nur ein geringer Anteil von Aszites vorhanden ist, kann der rechte vierte interkostale Thoraxschnitt verwendet werden, um die Interkostalmuskeln in die Brust zu schneiden und die Blutung vollständig zu stoppen. Drücken Sie die rechte Lunge auf, schneiden Sie das Perikard vor dem rechten N. phrenicus ab, legen Sie die Vena cava inferior, den rechten Vorhoffortsatz und den rechten Vorhof frei und ziehen Sie das Perikard an. 4. Schneiden Sie an der Vorderseite des rechten Beckenkamms einen Durchmesser von etwa 2 cm für den Durchgang künstlicher Blutgefäße ab und nehmen Sie das künstliche Blutgefäß aus PTFE oder Polyester mit dem äußeren Stützring von 16 mm Durchmesser und 30 cm Länge und schneiden Sie ein Ende in eine Trompete oder eine Schlangenkopfform. Die vordere Wand der Hohlvene wurde durchbrochen und die Gefäßwand wurde oval eingeschnitten.Das künstliche Blutgefäß wurde mit einer nicht-invasiven 5-0-Naht an das Ende der unteren Hohlvene anastomiert.Die Anastomose sollte natürlich durch den äußeren Stützring erweitert werden. 5. Das andere Ende des künstlichen Blutgefäßes verläuft durch den Dickdarm, den Magen und die Leber, steckt das Loch durch das Zwerchfell in die rechte Brusthöhle und das Mediastinum, schneidet das andere Ende des künstlichen Blutgefäßes ab, blockiert die rechte Vorhofwandlänge von 3 cm und verwendet die kontinuierliche Nahtmethode. Das Blutgefäß ist zur rechten Vorhofseite anastomosiert. Nachdem die Anastomose abgeschlossen ist, wird eine Nadel in die Brusthöhle eingeführt, um die Luft im künstlichen Blutgefäß abzulassen, und die Zange für den Verschluss der unteren Hohlvene und des rechten Vorhofs wird freigegeben, die Entlüftungsnadel wird entfernt, nachdem das Blutgefäß gefüllt ist, und die Blutaustrittsstelle wird durch die Mückenzange leicht geklemmt. Kann die Blutung stoppen. 6. Wiederholen Sie die Druckmessung der Pfortader, nähen Sie das Perikard teilweise und platzieren Sie den Brust- und Bauchschnitt Schicht für Schicht nach dem Brust- oder Mediastinaldrainageschlauch. 7. Die posteriore ventrikuläre Transfusion wurde mit einem standardmäßigen rechten Thoraxschnitt durchgeführt: Vom 6. oder 7. Rippenbett in die Bauchhöhle die rechte Lunge drücken, das untere Ligament abschneiden und ligieren, den rechten N. phrenicus freigeben und zurückziehen, rechts Die Position des Nervs wird in den Happy-Bag geschnitten, das Zwerchfell wird entlang der Vena cava inferior geschnitten und die Vena cava inferior wird im nackten Bereich der Leber an der normalen Stelle angezeigt Die inferior vena cava und die rechtsatriale End-to-Side-Anastomose wurden verwendet, um die Luft in der Röhre auszuschließen, die inferior vena cava und die rechtsatriale Okklusionszange wurden freigegeben, und die Thoraxdrainage wurde so platziert, dass die Brust Schicht für Schicht geschlossen wurde. Komplikation Thrombose Die Entwicklung künstlicher Gefäßmaterialien verbessert die Durchgängigkeitsrate von Blutgefäßen signifikant.Anastomosetechniken und Gefäßverzerrungen sind die Hauptfaktoren, die zu Thrombosen führen.Kompetente Anastomosetechniken, gute Gefäßmaterialien und die richtige Auswahl der Gefäßlänge und des Kalibers sind der Schlüssel zur Verhinderung von Thrombosen und zur Verbesserung der Durchgängigkeit. . 2. Hämorrhagischer Schock Die Hauptgründe: 1 rechtsatriale Naht ist nicht streng, 2 intrathorakale Astastligatur ist nicht vollständig, 3 Vena cava-Ruptur inferior, 4 Gerinnungsstörung. Prävention: Die rechte Vorhofnaht sollte nach dem Zerreißen der Membran dicht sein, und die Vena cava inferior und ihre Äste sollten sorgfältig vernäht und abgebunden werden, um den Allgemeinzustand und die Gerinnungsfunktion aktiv zu verbessern. 3. Lungenembolie Eine freie Thrombusablösung unter dem Zwerchfell nach einem Membranbruch führt nach der Operation zu einer akuten Lungenembolie. Vorbeugung: Nachdem die Membran gebrochen ist, untersuchen Sie sorgfältig das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines freien Thrombus unter dem Zwerchfell. Sobald er gefunden wurde, sollte er während der Operation vollständig entfernt werden.