Diaphragmatische Subaortenstenose-Resektion

Unter angeborener Zwerchfell-Subaortenstenose versteht man eine Obstruktion, die durch ein lokalisiertes fibröses oder fibromuskuläres Septum unter der Aortenklappe des linksventrikulären Abflusstrakts verursacht wird. Solche kreisförmigen Fasern oder fibromuskuläres Gewebe sind im Allgemeinen fest an dem hypertrophen interventrikulären Septum und an der linken Seite angebracht und können sich in einer beliebigen Ebene zwischen der Wurzel der Aortenklappe und dem vorderen vorderen Blättchen der Mitralklappe befinden. Der fibröse Knöchel neben der Aortenklappe kann an der Basis der Aortenklappenbroschüre haften, ist jedoch normalerweise einige Millimeter von der Aortenklappe entfernt. Solche Fasersperren sind typischerweise etwa 2 bis 3 mm dick und sind mit der Basis der Blättchen in einer halbmondförmigen oder nahezu kreisförmigen Form mit einer zentralen Öffnung oder einer schlitzartigen Öffnung verbunden. Im muskulären Ventrikelseptum unterhalb der rechten Herzklappe treten unterschiedlich starke sekundäre Hypertrophien oder Ausbeulungen auf, die die Stenose verschlimmern können. Die häufigste Herzfehlbildung dieser Art von Läsion ist ein Ventrikelseptumdefekt, und abnormale fibröse oder fibromuskuläre Kompartimente befinden sich häufig unterhalb des interventrikulären Septums. In einigen Fällen ist es auch möglich, die Stenose des rechtsventrikulären Abflusstrakts zusammenzuführen. 1956 berichtete Brock über die Anwendung der transventrikulären Expansion zur Behandlung einer solchen primären subvalvulären Stenose. 1960 berichteten Spencer et al., Dass eine Operation unter extrakorporaler Zirkulation die Läsionen entfernte, die Obstruktion verursachten und erfolgreich waren. Behandlung von Krankheiten: Herzinsuffizienz Indikation Die Zwerchfellaortenstenose ist geeignet für: 1. Säuglingsherzvergrößerung, Herzinsuffizienz. 2. Häufiges Schwindelgefühl in der Kindheit, hypoxische Attacke von A-s. 3. Das EKG ruft linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung hervor. 4. Eine Herzkatheteruntersuchung zeigte, dass der Druckgradient des linksventrikulären Abflusstrakts 50 mmHg oder mehr betrug. 5. Die zweidimensionale Echokardiographie legt eine Kombination anderer Herzfehlbildungen und eine vorgeschlagene Korrektur nahe. Gegenanzeigen Asymptomatisch im Kindesalter, Druckstufe des linksventrikulären Ausflusses <50 mmHg, normales Elektrokardiogramm, keine Operation erforderlich. Es sollte jedoch jedes Jahr überprüft werden.Wenn sich der Zustand ändert, sollte die Operation rechtzeitig durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung Zusätzlich zu den allgemeinen Routineverfahren für die Operation am offenen Herzen sollten vor der Operation zweidimensionale Echokardiographie und Farbdoppleruntersuchungen durchgeführt werden, um die pathologische Anatomie der Aortenklappe, die Größe des Rings und des linken Ventrikels sowie die Kombination der Aorteninsuffizienz zu verstehen. Das Ausmaß dieser, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen. Es sollte darauf geachtet werden, den Kreislauf, die Atmung und den Stoffwechsel kritisch kranker Säuglinge vor der Operation zu überwachen. Bei Herzinsuffizienz sollten Patienten mit diuretischer Diurese behandelt, ggf. positive Inotropika verabreicht werden, Neugeborene mit kritischer Erkrankung benötigen eine Notfallbehandlung. Sobald die Diagnose gestellt ist, sollte das Prostaglandin E1 zuerst über die Zentralvene verabreicht, der Arterienkatheter geöffnet und der Rechts-nach-Links-Shunt des Transkatheters wiederhergestellt werden, wodurch die pulmonale Hypertonie verringert und die systemische Perfusion aufrechterhalten werden kann, so dass es bei systemisch niedriger Perfusion und Azidose erhalten werden kann. Entlasten. Diese Säuglinge benötigen häufig eine Intubation der Luftröhre und eine mechanische Beatmung. Eine angemessene Anwendung von vasoaktiven Arzneimitteln wie Dopamin kann zur Verbesserung der Atmungs- und Kreislauffunktion beitragen. Chirurgisches Verfahren 1. Führen Sie einen transversalen Schnitt unter der Aorta ascendens durch und verlängern Sie das untere Ende bis zu keinem Sinus coronarius. 2. Ziehen Sie die rechte Koronarklappe der Aorta und die Klappe ohne Krone zurück, legen Sie die subvalvuläre Fibrose offen und bestimmen Sie die Beziehung zwischen dem abnormalen Zwerchfell und der umgebenden Struktur, dh der Aortenklappe, der vorderen Mitralklappe, dem Ventrikelseptum und seiner Bündelposition sowie dem Zwerchfell selbst. Läsionszustand. 3. Von der Grenze zwischen der rechten Koronararterie und der linken Koronarklappe wird die fibröse Sehne mit dem Zahnfleisch eingeklemmt, nach innen und außen gezogen, um den Totpunkt zu bestimmen, und ein scharfes Messer wird verwendet, um einen Mund von der Basis des Totpunkts bis zur freien Kante und dann durch das Obige zu machen Der Längsschnitt wurde im Gegenuhrzeigersinn entlang der freien Wand des Ventrikels durchgeführt, um das abnormale fibröse Septumgewebe und direkt zur Basis der vorderen Mitralklappe zu entfernen. In diesem Teil kann nur die fibröse Sehne entfernt werden, und der Mitral-Aorten-Ringraum und seine Verbindung bleiben erhalten. 4. Schneiden Sie den verbleibenden Teil des Septums der abnormalen Fasern im Uhrzeigersinn entlang des Septums der interventrikulären Membran bis zum Membranabschnitt. 5. Subvalvuläre Stenose der Aorta, häufig in Kombination mit einem Ventrikelseptumdefekt. Wenn der Ventrikelseptumdefekt groß ist, wird empfohlen, den Querschnitt des rechten Ventrikelausflusstrakts durch die Untersuchung des Ventrikelseptumdefekts und die Resektion des abnormen Zwerchfells der Aorta zu verwenden. Die beiden Zugdrähte werden an die abnorme Membran genäht, um sie freizulegen, und dann wird die abnorme Membran entlang der Unterseite der Fasermuskelpartition vollständig entfernt, was für die Bedienung bequemer ist. Komplikation Häufige Komplikationen nach Aortenstenose sind Herzrhythmusstörungen, komplette Atrioventrikelblockaden, Mitral- und Aortenklappenverletzungen sowie Reststenosen, die kurz- und langfristige Auswirkungen haben können. Die Inzidenz von Aorteninsuffizienz durch subaortale Stenose liegt bei etwa 10%, was geringer und leichter ist als die durch Aortenstenose verursachte. Inzision der subvalvulären Stenose Bei häufigen Verletzungen der Mitralklappe kommt es häufig zu einer starken Regurgitation der Mitralklappe. Die Inzidenz einer vollständigen atrioventrikulären Blockade nach einer Aortenstenose beträgt ungefähr 2% bis 3%, und permanente Schrittmacher sind häufig erforderlich, um die Herzfunktion aufrechtzuerhalten. Die meisten der oben genannten Komplikationen treten in einem frühen Stadium auf. Angesichts der zunehmenden Erfahrung in der Herz-Kreislauf-Chirurgie und der technischen Verbesserung wurden in letzter Zeit nur wenige Berichte veröffentlicht.