Supraphrene Ösophagus-Divertikulektomie und Ösophagus-Myomyotomie

Wenn Sie Symptome im oberen Ösophagus-Divertikel haben, können Sie zunächst eine ärztliche Behandlung in Betracht ziehen, z. B. die Entwässerung des Körpers und das Trinken von Wasser, um die Entleerung des Divertikels nach der Mahlzeit aufrechtzuerhalten Kann Ösophagus-Dilatationsbehandlung tun. Wenn die Symptome auf kombinierte Ösophagusfistel, Hiatushernie oder andere Ursachen zurückzuführen sind, sollten diese Zustände zuerst behandelt werden. Die chirurgische Behandlung eignet sich nur für Fälle, in denen die Symptome fortschreitend und schwerwiegend sind. Asymptomatische Patienten sollten nicht behandelt werden, wenn sie andere schwere Krankheiten ausschließen können. Wenn jedoch aufgrund anderer Erkrankungen der Speiseröhre oder des Zwerchfells eine Operation erforderlich ist, sollte gleichzeitig der obere Beckenkamm entfernt werden. Da die Symptome des supraorbitalen Divertikulums häufig mit der Größe des Divertikulums zusammenhängen, sollten chirurgische Eingriffe bei Patienten mit milden Symptomen und einer signifikanten Erhöhung des Divertikelvolumens in Betracht gezogen werden. Im Jahr 1927 gelang es Clairmont, ein vorderes Divertikel der Speiseröhre über den extrapleuralen Ansatz zu erreichen. Seitdem wurde eine transthorakale oder transabdominale Resektion des supraorbitalen Divertikels durchgeführt, einschließlich Divertikulagastrostomie, Divertikulopexie, Divertikelinversion und Divertikelplazierung. Und einfache Exzision. Obwohl die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Speiseröhre große Fortschritte gemacht hat, gibt es immer noch viele Komplikationen nach suprakondylären Resektion der Speiseröhre. In den letzten Jahren wurde kontinuierlich nach klinischen Methoden zur Behandlung verwandter Krankheiten gesucht, wobei der Schwerpunkt auf den mit dem oberen Beckenkamm verbundenen Krankheiten lag. Beispielsweise wird die kombinierte Hiatushernie auch während der Myotomie der Speiseröhre repariert, und die Dilatation der Speiseröhre wird vor und nach der Operation durchgeführt. Nach einer einfachen Divertikelresektion war die Rezidivrate des Divertikels höher und die Symptome konnten nicht gelindert werden. Brugman zufolge starb einer der vier Patienten, bei denen eine einfache Divertikulektomie durchgeführt wurde, und drei klärten nicht ab. Gegenwärtig wird eine Divertikelresektion in Kombination mit einer Myotomie für das obere Ösophagusdivertikel sowie für einige modifizierte Operationen verwendet. Behandlung von Krankheiten: Divertikel der Speiseröhre Indikation Obere Ösophagus-Divertikel-Resektion und Myotomie der Speiseröhre sind vor allem für symptomatische Patienten, insbesondere solche mit fortschreitenden Exazerbationen. 1. Der Divertikelhals ist schmal und kann nicht vollständig entleert werden. 2. Das Divertikel weist offensichtliche Entzündungen oder Infektionen auf. 3. Das Divertikel ist groß und hängt herab, um die Speiseröhre zu verschieben. 4. Das Divertikel stieg allmählich an. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass Speisereste und Flüssigkeitsreste im Sputum vorhanden waren und ein beträchtliches Ausmaß erreichten. Die chirurgische Behandlung sollte unabhängig von den klinischen Symptomen oder Funktionsstörungen der Speiseröhre in Betracht gezogen werden. 5. Bei der chirurgischen Behandlung anderer assoziierter Erkrankungen sollte gleichzeitig eine Divertikulektomie durchgeführt werden, auch wenn das Sakral-Divertikulum selbst keine eindeutigen klinischen Symptome aufweist. Präoperative Vorbereitung 1. Personen mit Gewichtsverlust und systemischer Mangelernährung aufgrund von langfristiger Dysphagie sollten korrigiert werden. Es kann zur parenteralen Ernährung verwendet werden. Manchmal können Patienten nach einer Ösophaguserweiterung die orale Ernährung wieder aufnehmen und den Ernährungsstatus verbessern. 2. Wenn eine Lungenentzündung durch Aspiration auftritt, sollten eine Körperdrainage, eine Antibiotikabehandlung und eine Brusttherapie durchgeführt werden. 3. 2 Tage vor der Operation erhielt der Patient eine flüssige Diät. 4. Leeren Sie vor der Anästhesie die Lebensmittel und Sekrete im Raum, um ein Absaugen während der Anästhesieinduktionszeit zu verhindern. 5. Bei Begleitung anderer Krankheiten, die zu einer Speiseröhrenretention führen, kann die Speiseröhrenerweiterung zum Entleeren der Speiseröhre verwendet werden. Es kann auch durch Spülen der Speiseröhre und des Divertikulums entleert werden. 6. Verweilen Sie vor der Operation in der Magensonde. Chirurgisches Verfahren 1. Schnitt: posteriorer lateraler Schnitt der linken Brust durch den 8. oder 8. Interkostalraum in die Brust. Dieser Einschnitt ist zufriedenstellender, wenn es notwendig ist, andere Erkrankungen der Speiseröhre oder des Zwerchfells chirurgisch zu behandeln. Es ist auch bequem, den unteren Teil der Speiseröhre zu lösen und zu drehen und das Divertikel zu entfernen. 2. Schneiden Sie das untere Lungenband durch und ziehen Sie die Lunge nach vorne und oben. Schneiden Sie die mediastinale Pleura der unteren Speiseröhre entlang des Ösophagusbettes ab, leiten Sie die untere Speiseröhre und das Divertikel vorsichtig ab und heben Sie die Speiseröhre vorsichtig mit einem feinen Mull- oder Gummistreifen an. Bestätigen und schützen Sie zu diesem Zeitpunkt den Vagusnerv. Um das Divertikel vollständig freizulegen und zu entfernen, kann die untere Speiseröhre zusammen mit dem Divertikel nach rechts gedreht werden. 3. Verwenden Sie eine breite Allis-Zange, um den Boden des Divertikulums (dh die Divertikelspitze) festzuklemmen, den Schleimhautsack vorsichtig entlang des Divertikels des Divertikels abzutrennen und das lose Bindegewebe ringsum abzutrennen. Die Faserschichten ragen nach außen. Wie andere prall gefüllte Divertikel besteht der supraorbitale Sack hauptsächlich aus der Schleimhaut und der Submukosa der Speiseröhre und enthält manchmal eine dünne Muskelschicht und fibröses Gewebe. 4. Klemmen Sie den Hals der Divertikelschleimhaut mit einer gebogenen Gefäßklemme genau fest (die Klammer der Gefäßklemme sollte parallel zur Längsachse der Speiseröhre sein). Eine Gefäßzange kann entweder zum Abschleppen des Divertikels oder als Markierung zum Entfernen des Divertikels verwendet werden. Das Divertikel wurde nacheinander entfernt und die Schleimhautinzision durch das Kantenschneideverfahren genäht. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Entfernung der Schleimhaut der Speiseröhre und der Ösophagusstriktur beim Entfernen und Entfernen des Divertikulums gewidmet werden. 5. Die Speiseröhrenmuskelschicht wird in der Nähe der Schleimhautnaht vernäht, um die Schleimhautinzision in den Hals des Divertikulums einzubetten. Danach wird der Divertikelschnitt im unteren Teil der Speiseröhre nach rechts zurückgedreht. 6. Schnitt durch die Speiseröhrenmuskelschicht: Machen Sie einen langen Längsschnitt in der linken Seitenwand der unteren Speiseröhre und schneiden Sie alle Ringmuskelfasern ab, beschädigen Sie jedoch nicht die Schleimhautschicht und die Vagusnervenfasern darunter. Durch die viszerale Trennung von Muskelschicht und Schleimhautschicht muss der freie Bereich mindestens eineinhalb des Umfangs der Speiseröhrenschleimhaut erreichen, damit sich die Schleimhautschicht aus dem Muskelschichtschnitt ausbaucht. Das distale Ende der Myometriuminzision reicht bis zur Kardia, um eine vollständige Dissektion der gesamten Muskelfasern am distalen Ende der Speiseröhre zu gewährleisten, beschädigt jedoch nicht die Speiseröhrenlücke und das Ligamentum der Speiseröhre; Zum Schluss wird der Fundus gefaltet und vernäht. Wenn eine Hiatushernie kombiniert wird, sollte sie gleichzeitig repariert werden. Eine andere Methode zur Behandlung eines großen Bruchsacks ohne Nackenkontraktion ist die Divertikulopexie, bei der der Divertikelboden nach oben gezogen und mit der Speiseröhrenmuskelschicht vernäht wird, um die Drainage der Zyste zu erleichtern. Zusätzlich kann eine devertikuläre Inversion verwendet werden, um die Kammer in das Ösophaguslumen zu verwandeln. Die Mayo-Klinik führte eine Myotomie der Speiseröhre für alle Patienten mit supraorbitalem Divertikel nach Resektion des Divertikels durch, unabhängig von präoperativen oder ösophagealen motorischen Störungen. 7. Stellen Sie die Speiseröhre wieder im Speiseröhrenbett des Mediastinums her, platzieren Sie den Magenschlauch, installieren Sie einen geschlossenen Thoraxdrainageschlauch, um die Lunge zu erweitern und den Brustkorb Schicht für Schicht zu schließen. Komplikation Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Lähmungen an der Nahtstelle und andere schwerwiegende Komplikationen, die durch Lähmungen verursacht werden. Um das Auftreten von Auswurf zu verringern, sollte der Rand des ursprünglichen Einschnitts des Speiseröhrenmuskels nach der Divertikelresektion an der Naht vernäht werden, und eine weitere Myotomie der Speiseröhre sollte an der Seite des Divertikels durchgeführt werden, um die Spannung zu verringern, und der gestielte Pleurallappen oder der vordere Die Faszie wird zur Verstärkung mit der Naht bedeckt. Wenn eine einfache Divertikelresektion ohne ösophageale Myotomie durchgeführt wird und eine Störung der motorischen Funktion der Speiseröhre vorliegt, ist diese nach der Operation anfällig für Lähmungen, und schwere Fälle sind häufig tödlich. Vor der Wiederherstellung der oralen Ernährung kann die Verwendung des resorbierbaren Kontrastmittels Gastrografin für die Ösophagographie in der Divertikelresektionsstelle mit einer nahtlosen Sputum- und Ösophaguslumenobstruktion gefunden werden. Wenn die angiographische Untersuchung eine Sputum- oder Ösophagusobstruktion bestätigt, sollte sie unverzüglich behandelt werden. Übermäßige mukosale Resektion des Divertikelhalses kann zu lokaler Ösophagusstenose führen und die Behandlung von Nähten erschweren. Patienten, bei denen keine Myotomie der Speiseröhre durchgeführt wurde, können nach einer Operation erneut auftreten. Wenn der Vagusnerv während der Operation beschädigt wird, kann dies zu einer Funktionsstörung der iatrogenen Motorik der Speiseröhre führen.