Perikardiozentese

Perikardverletzungen können durch Pleuraperikard- und Hernienperikardverletzungen verursacht werden. Ersteres kann einen Perikardriss, einen Riss des linken oder rechten Pleuraperikards verursachen, der durch einen stumpfen Aufprall von vorne verursacht wird, und es kann auch eine Myokardkontusion verursachen. -perikardiale Läsionen treten häufig zusammen mit Zwerchfellrupturen auf. Eine einfache perikardiale Verletzung kann bei kleinem Mund zu einer perikardialen oder akuten Herztamponade im Blut führen. Bei einer größeren Verletzung ist die kritischste Situation das Auftreten von Herzversetzungen und das Eindringen in die Pleurahöhle, das so genannte Perikard. Im Falle einer Perikardverletzung können die Bauchorgane auch in die Perikardhöhle eintreten, wobei letztere als Perikard bezeichnet wird. Versetztes Herz oder Bauchorgane können schwere Durchblutungsstörungen verursachen, wenn sie bei der Ruptur inhaftiert werden. Behandlung von Krankheiten: Perikarderguss Indikation Die Perikardpunktion wird häufig zur Bestimmung der Art des Ergusses (Exsudation oder Leckage) und der Krankheitserreger verwendet und kann in das Perikard injiziert werden. Wenn es eine Tamponade gibt, kann die Punktion eine Punktion sein, um die Symptome zu lindern. Perikardpunktion ist geeignet für: 1. Eine große Anzahl von Perikardergüssen weist Symptome einer Herztamponade und einer Punktionsdrainage auf, um Kompressionssymptome zu lindern. 2. Extrahieren Sie den Perikarderguss, um die Diagnose zu erleichtern und die Ursache zu bestimmen. 3. Behandlung der perikardialen Arzneimittelabgabe. Gegenanzeigen 1. Hämorrhagische Erkrankungen, schwere Thrombozytopenie und Antikoagulantien sind relativ kontraindiziert. 2. Personen, die beabsichtigen, die Stelle mit einer Infektion, Bakteriämie oder Sepsis zu durchstechen. 3. Patienten, die mit dem chirurgischen Eingriff nicht gut umgehen können. Präoperative Vorbereitung 1. Drogen, 2% Lidocain und verschiedene Notfallmedikamente. 2. Instrumente, 5-ml-Spritze, 50-ml-Spritze, 22-G-Trokar, Brustpiercingbeutel. Wenn eine kontinuierliche Perikarddrainage erforderlich ist, muss diese vorbereitet werden: Punktionsnadel, Führungsdraht, scharfes Messer, Hautexpander, Hüllrohr, Pigtail-Perikarddrainagerohr, T-Stück, Heparinkappe, Gaze usw. 3. Herzmonitor, Defibrillator. 4. Echokardiographie vor der Operation zur Bestimmung der Position, Nadelrichtung und Tiefe. Der Abstand von der Einstichstelle zum Perikard wird gemessen, um die Tiefe der Nadel zu bestimmen. 5. Öffnen Sie den venösen Zugang. 6. Erklären Sie den Patienten und ihren Familien den Zweck und die Methode der Operation, um Spannungen abzubauen. 7. Unterzeichnen Sie das Einverständnisformular für die Operation. Chirurgisches Verfahren Perikardpunktion (1) Der Patient nimmt normalerweise eine sitzende Position oder eine halb liegende Position ein und legt die vordere Brust und den oberen Bauch frei. Wählen Sie das Herz und die Stimme sorgfältig aus und legen Sie den Einstichpunkt fest. Wählen Sie einen Ort mit einer großen Menge Flüssigkeit, aber versuchen Sie, die Einstichstelle so nah wie möglich an der nächstgelegenen Stelle zu platzieren, ohne die umgebenden Organe zu beschädigen. Die Einstichrichtung kann bei Bedarf echokardiographisch bestimmt werden. Häufig verwendete Stellen sind die linke Sternale Grenze, die rechte Sternale Grenze, die Spitze und das Xiphoid. Es wird am häufigsten unter dem Xiphoid und Apex verwendet. (2) Desinfizieren Sie die lokale Haut, decken Sie das Desinfektionslochtuch ab und führen Sie eine lokale Betäubung von der Haut bis zur Perikardwandschicht an der Einstichstelle durch. (3) Klemmen Sie den mit der Punktionsnadel verbundenen Gummischlauch fest und führen Sie die Nadel in den ausgewählten und lokalisierten Bereich ein. Die spezifische Methode ist: 1 unter der Punktion des Xiphoids: im Winkel zwischen dem Xiphoiden und der linken Rippe Nadel, Punktionsnadel und Bauchdecke in einem Winkel von 30 ° ~ 45 ° nach oben, hinten und leicht nach links in den hinteren Teil der Herzbeutelhöhle, 2 apikale Punktion: in der linken 5. Interkostal- oder 6. Interkostal-Stumpfheit innerhalb von 2 cm Die Nadel wird entlang der Oberkante der Rippe nach hinten und leicht zur Mittellinie in die Perikardhöhle eingeführt. 3 Einstich zur Ultraschallpositionierung: Die Nadel wird entlang der durch den Ultraschall bestimmten Stelle, Richtung und Tiefe eingeführt. (4) Führen Sie die Nadel langsam ein. Wenn der Widerstand der Nadel plötzlich verschwindet, zeigt dies an, dass die Nadel in die Perikardhöhle eingedrungen ist. Wenn das Herz schlägt und gegen die Nadelspitze schlägt, sollte die Nadel leicht zurückgezogen werden, um ein Verkratzen des Herzens und ein Fixieren des Nadelkörpers zu vermeiden. Die Tiefe, noch kein Flüssigkeitsausfluss kann auf die Haut zurückgezogen werden, die Einstichrichtung leicht ändern und erneut versuchen. (5) Nach dem Eintritt in die Perikardhöhle verbindet der Assistent die Spritze mit dem Gummischlauch, löst die Klemme und pumpt langsam die Flüssigkeit.Wenn die Nadel voll ist, sollte vor dem Entfernen der Nadel die hämostatische Zange zum Klemmen des Gummischlauchs verwendet werden. Luft tritt ein. Notieren Sie die gesammelte Flüssigkeitsmenge und lassen Sie die Probe untersuchen. Wenn ein Trokar verwendet wird, wird nach Bestätigung, dass der Perikarderguss ausgeströmt ist, die Kanüle zurückgezogen, während die Kanüle gespeist wird. Befestigen Sie die Kanüle, schließen Sie die Spritze an und ziehen Sie die Flüssigkeit langsam auf. Notieren Sie die gesammelte Flüssigkeitsmenge und lassen Sie die Probe untersuchen. (6) Nach Beendigung des Pumpvorgangs die Nadel oder Hülse herausziehen, die sterile Gaze abdecken, einige Minuten drücken und mit Klebeband befestigen. 2. Kontinuierliche Entwässerung (1) EKG- und Blutdrucküberwachung. (2) Nehmen Sie die halb liegende Position 30 ° ein und legen Sie die vordere Brust und den oberen Bauch frei. (3) Desinfizieren Sie die Haut unter dem Xiphoid-Verfahren, decken Sie das Desinfektionslochtuch ab und führen Sie an der Einstichstelle eine Lokalanästhesie von der Haut bis zur Perikardwandschicht durch. (4) Im Allgemeinen wird die Nadel in den Winkel zwischen dem Xiphoid und dem linken Rippenbogen eingeführt, und die Punktionsnadel und die Bauchdecke befinden sich in einem Winkel von 30 ° bis 45 ° und treten nach oben und hinten und leicht nach links in den hinteren Teil der Herzbeutelhöhle ein. Bestimmen Sie die Richtung und Position der Nadel. (5) Führen des Führungsdrahtes entlang der Punktionsnadel, Zurückziehen der Nadel und Schneiden der Haut mit einem scharfen Messer, Expandieren der Haut und des subkutanen Gewebes der Punktionsstelle mit dem Hautexpander, Herausziehen des Perikarddrainageschlauches entlang des Führungsdrahtes, ggf. Beobachten des Drainageeffekts, Stellen Sie die Position des Katheters richtig ein, um einen gleichmäßigen Fluss zu gewährleisten. (6) Die Verschlussnadel ist fixiert, der Drainagesack ist angeschlossen und die Drainage ist langsam. (7) Decken Sie die sterile Gaze ab, drücken Sie sie einige Minuten lang an und befestigen Sie sie mit einem Klebeband.