Koagulativer Hämothorax und Pleurodese

Hämothorax stellt eine der schwerwiegenden Komplikationen eines Brusttraumas dar. Bei einem Brusttrauma weisen etwa 70% der Verwundeten einen unterschiedlichen Grad an Hämothorax auf, und intrathorakale Blutungen sind auch eine der wichtigsten Ursachen für den frühen traumatischen Tod. Die Blutungsquellen sind: 1 Herz- oder großer Blutgefäßschaden, einschließlich der Aorta und ihrer Äste, der Vena cava superior und inferior und der Lungenarterie Die Blutungsrate bei dieser Art von Verletzung ist zahlreich und heftig. 2 Brustwand Gefäßverletzung, häufiger in der Interkostalarterie, Vene und Brustgefäße, weil es zum systemischen Kreislauf gehört, hoher Druck, meist anhaltende Blutungen, schwer zu stoppen natürlich, müssen oft operiert werden, um die Blutung zu stoppen. 3 Lungengewebeverletzung Blutungen. Aufgrund des niedrigen Lungenarteriendrucks erreicht er nur 1/8 des systemischen Drucks und das zirkulierende Blutvolumen der unter Druck stehenden Lungengefäße ist im Vergleich zum Normaldruck signifikant reduziert, so dass die Blutung des Lungenparenchyms in kurzer Zeit auf natürliche Weise gestoppt werden kann. Es gibt nicht viele Menschen, die operiert werden müssen, um die Blutung zu stoppen. Die Blutkiste wird in die Menge an Blut in der Brust aufgeteilt: 1 kleine Menge an Hämothorax: bezieht sich auf die Menge an Blut in der Pleurahöhle unter 500 ml, Röntgenaufnahme der Brust sieht, dass der Rippenwinkel stumpf wird, die Flüssigkeitsoberfläche die Kuppelebene nicht überschreitet. 2 mittlere Menge Blut in der Brust: Pleuravolumen des Blutes in der Röntgenaufnahme der Brust mit 500 bis 1500 ml, siehe Erguss bis zur Hilusebene. 3 eine große Anzahl von Hämothorax: Die Blutmenge ist über 1500 ml, Röntgen-Thorax-Röntgenbild sieht den Erguss über der Hilus-Ebene (Abbildung 5.9.6.2-1-). Eine kleine Menge Hämothorax weist keine Blutungssymptome und -zeichen auf, von denen die meisten während der Röntgenuntersuchung festgestellt wurden. Mehr als eine mittlere Menge Blut und Brust, aufgrund eines akuten massiven Blutverlustes, der durch eine schnelle Verringerung des Blutvolumens verursacht wird, verringerte das Herzzeitvolumen, was zu einem hämorrhagischen Schock führt, während eine große Menge Blut in der Brust die Lunge komprimieren kann, Lungenkollaps, Mediastinalverschiebung, was zu einem ähnlichen Pneumothorax führt Atmungs- und Kreislaufstörungen. Die Verwundeten waren unruhig, blass, kalt, schwacher Puls, Blutdruck und Atembeschwerden. Während der körperlichen Untersuchung ist zu erkennen, dass die Atembewegung der verletzten Seite geschwächt ist, der Interkostalraum abgeflacht ist, die Luftröhre auf die gesunde Seite verschoben ist, das Schlagzeug ein echter Klang ist und das Atemgeräusch geschwächt oder verschwunden ist. Unter normalen Umständen fließt Blut in die Pleurahöhle, und das Fibrin sammelt sich aufgrund der Bewegung des Zwerchfells, des Herzens und der Lunge an, und das Fibrin fällt aus und verliert die Gerinnung. Wenn jedoch die Menge an Blutungen hoch ist und die Blutungsrate schnell ist, ist der Defibrinationseffekt unvollständig und das Blut kann immer noch koagulieren, um einen koagulativen Hämothorax zu bilden. Bei Patienten mit offenem oder geschlossenem Brustkorb sollte bei Atemwegserkrankungen, Kreislaufstörungen und inneren Blutungen die Möglichkeit eines Hämothorax in Betracht gezogen werden. Die Röntgenuntersuchung der Brust ergab, dass auf der verletzten Seite ein Schatten eines Pleuraergusses auftrat und das Mediastinum auf die gesunde Seite überging. Bei Kombination von Pneumothorax waren Flüssigkeitsspiegel und Lungenkollaps deutlicher. Neben dem Flüssigkeitsspiegel hilft die Ultraschalluntersuchung auch bei der Abschätzung der Blutmenge und der Wahl der Einstichstelle. Eine Thoraxpunktion kann diagnostiziert werden, indem Blut ohne Koagulation entnommen wird. Wenn es sich um einen koagulativen Hämothorax handelt, ist es nicht einfach, Blut zu entnehmen, oder die Blutungsmenge ist gering. Es sollte mit klinischen Manifestationen, Röntgenuntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen kombiniert werden. Neben der Diagnose eines Hämothorax im Frühstadium muss festgestellt werden, ob die intrathorakale Blutung gestoppt ist oder anhält. In den folgenden Fällen sollte eine Blutung in der Brust in Betracht gezogen werden. 1 Der Puls ist schwach und schnell, und der Blutdruck ist nicht einfach zu halten. Maßnahmen gegen Schocks wie Bluttransfusionen und Flüssigkeitsersatz werden nicht verbessert oder verschlechtern sich kurz nach der vorübergehenden Besserung. 2 Thoraxpunktion und Blut verfestigen sich schnell, was darauf hinweist, dass noch Blutungen aktiv sind. 3 Brustpunktion Blut, und bald sehen Sie die Zunahme des Blutes. 4 Hämoglobin und rote Blutkörperchen nehmen fortschreitend ab. 5 Platzieren Sie die geschlossene Thoraxdrainage und lassen Sie mehr als 200 ml pro Stunde länger als 3 Stunden abtropfen. Das entnommene Blut ist hellrot und seine Hämoglobinmessung und die Anzahl der roten Blutkörperchen liegen nahe am umgebenden Blut. Oder 24h Entwässerungsrate überschreitet 1000ml. Das Blut in der Brusthöhle ist anfällig für Infektionen, insbesondere in der Brust während des Krieges.Es gibt oft Fremdkörper oder Splitter.Wenn es nicht rechtzeitig entfernt wird, ist die Infektionsrate der Eiterung höher. Im Frühstadium der Infektion sollte es jedoch von der Zunahme der gemäßigten Temperatur und der Leukozytose, die durch die Pleura-Blutung selbst verursacht werden, unterschieden werden. Wenn die Brustblutung auftritt, sind die Hauptmanifestationen wie folgt: 1 Die Körpertemperatur und die weißen Blutkörperchen sind signifikant erhöht, begleitet von anderen Symptomen einer systemischen Vergiftung. 2 Test mit destilliertem Wasser: 1 ml Pleuraerguss wurde entnommen, in ein Reagenzglas gegeben, 5 ml destilliertes Wasser wurden zugegeben, gemischt und 3 Minuten stehen gelassen. Wenn die Lösung hellrot und transparent war, bedeutet dies, dass keine Infektion auftrat. Wenn es zu einer Trübung oder Ausflockung kommt, ist es bereits infiziert. 3 Das entnommene Blut wurde auf das Verhältnis von roten und weißen Blutkörperchen überprüft, und das normale Verhältnis von roten und weißen Blutkörperchen betrug 500: 1. Wenn eine Infektion vorliegt, steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen und das Verhältnis von roten und weißen Blutkörperchen wird 100: 1, was als bestehende Infektion bestimmt werden kann. 4 Das Blut wurde für die Abstrich- und Bakterienkultur entnommen, und die positiven zeigten, dass sie infiziert waren. Der Antibiotika-Empfindlichkeitstest sollte als Referenz für die Auswahl der Antibiotika dienen. Diejenigen, die im Frühstadium eines Brusttraumas keinen Hämothorax gefunden haben, sollten auf das Auftreten eines verzögerten Hämothorax aufmerksam sein. Es gibt keine klinischen und röntgenologischen Befunde von Hämothorax nach dieser Art von Verletzung, aber einige Tage später wurde bestätigt, dass es sich um einen Hämothorax handelte, auch wenn eine große Menge von Hämothorax vorlag. Der Grund könnte sein, dass die Rippenfraktur gebrochen war, als die Rippenfraktur aktiv oder geschlossen war. Die Blutgerinnsel fallen ab. Es kann auch mit Faktoren wie Lungenkontusion und -riss, Verletzung der Brustwand kleiner Gefäße und anderen Faktoren zusammenhängen. Daher sollte die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs mehrmals innerhalb von 3 Wochen nach einem Brusttrauma durchgeführt werden, um eine verpasste Diagnose und Fehldiagnose eines verzögerten Hämothorax zu vermeiden. Das Prinzip der Behandlung von Hämothorax besteht hauptsächlich darin, Schock zu verhindern und zu behandeln, Blutungen bei aktiven Blutungen zu stoppen, das Blut in der Brust zu klären, Infektionen vorzubeugen und mit Komplikationen und Komplikationen, die durch Hämothorax verursacht werden, rechtzeitig fertig zu werden. Behandlung von Krankheiten: traumatischer Hämothorax Indikation Kleine gerinnungsfördernde Hämothorax-Streptokinase kann im Frühstadium in die Brust injiziert werden, und die gelöste Blutung kann 24 Stunden später entfernt und viele Male wiederholt werden. Physiotherapie ist immer noch verfügbar und die meisten können ohne Operation absorbiert werden. Ein moderater oder höherer koagulativer Hämothorax beeinflusst neben möglichen sekundären Infektionen auch die Lungenfunktion aufgrund des Mechanismus der Blutbrust. Daher sollte nach einer stabilen Situation der Verwundeten eine frühzeitige Operation angestrebt werden. Im Allgemeinen ist die Operation in ungefähr 2 Wochen relativ einfach. Wenn die Zeit lang ist, wird das Hämatom mechanisiert und wird zu einer Faserbrust. Es ist schwierig, eine Operation durchzuführen und erfordert ein Abziehen der Lungenfasern. Chirurgisches Verfahren 1. Entfernen Sie nach dem Eintritt in die Brusthöhle das Blut, die Blutgerinnsel und den Fibrinfilm, der an der Oberfläche der Lunge haftet. 2. Wenn es sich um eine Fasertruhe handelt, sollte das Abisolieren der Faserplatten durchgeführt werden. Schneiden Sie eine kleine Öffnung in die Faserplattenoberfläche der Lungenoberfläche, suchen Sie den Spalt zwischen der Faserplatte und der Lungenoberfläche und trennen Sie die Faserplatte mit einer kleinen Gazemasse von der Lungenoberfläche. Bei losen Teilen kann der Finger zum stumpfen Trennen verwendet werden.Wenn die Haftung fest ist, verwenden Sie ein scharfes Gerät zum Trennen. Wenn das kleine Stück zu fest anhaftet, kann es um es herum abgezogen werden und die kleine Faserplatte bleibt an Ort und Stelle. Faserplatten im Sulcus paravertebralis und in der vorderen Brustwand müssen entfernt werden, um die postoperative Lungenexpansion zu erleichtern. Wenn sich die Faserplatte auf dem Zwerchfell nur schwer abziehen lässt, kann sie möglicherweise nicht abgezogen werden. Die Faserplatte, die den unteren Lungenlappen bedeckt, sollte jedoch abgezogen werden. 3. Überprüfen Sie die Ausdehnung der Lunge und ob es Luftlecks gibt. Die kleine Lungenoberfläche wird nicht genäht, und die größere Luftlecks werden auf das Nahtmaterial angewendet. 4. Nachdem Sie die Blutung vollständig gestoppt haben, spülen Sie die Brusthöhle und platzieren Sie einen dicken Thoraxdrainageschlauch.