Koronararterien-Bypass-Operation

In den letzten Jahren hat sich die Bypass-Operation der Koronararterien aufgrund verbesserter Operationsbedingungen und verbesserter Operationstechniken sowie Verbesserungen der Anästhesie- und extrakorporalen Zirkulationstechniken zu einer gängigen Herzoperation und einer routinemäßigen Herzoperation entwickelt, die die Patienten akzeptieren möchten. Bei den verschiedenen Arten von Herzoperationen, die jedes Jahr in China durchgeführt werden, ist die Zahl der Fälle von Bypass-Eingriffen in die Herzkranzgefäße auf den ersten Platz gestiegen, und mehr Patienten haben sich einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) unterzogen Stent-Implantation. Behandlung von Krankheiten: Angina pectoris akuter Myokardinfarkt Indikation 1. Feuerfeste Angina pectoris. 2. Stenose der linken Koronararterie und Multivesselkrankheit der Koronararterie. 3. Akuter Myokardinfarkt mit kardiogenem Schock. Gegenanzeigen Diffuse Läsionen der Koronararterien und hauptsächlich Verletzungen der distalen Koronararterien, alter Myokardinfarkt, Isotope und Echokardiographie ohne lebensfähiges Myokard. Eine Operation ist nicht hilfreich, um die Herzfunktion zu verbessern. Patienten mit einer signifikanten Herzvergrößerung, einem kardiothorakalen Verhältnis von> 0,75, einer Auswurffraktion von <20%, einem linksventrikulären enddiastolischen Durchmesser von> 70 mm, einer schweren pulmonalen Hypertonie, einer Rechtsherzinsuffizienz oder einer schweren Leber- und Niereninsuffizienz sollten chirurgisch kontraindiziert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie sich gemäß der Routine der kardiopulmonalen Bypass-Operation vor. Versuchen Sie, die Herzfunktion zu verbessern und die Herzreserve vor der Operation zu erhöhen. 2. Inhalation von Sauerstoff, mit hypoxischem Haar, die Autoren nehmen Propranolol (Eigentum) und andere Medikamente. Chirurgisches Verfahren (a) Aortenbypass-Transplantation 1. Schneiden Sie die Transplantatvene: Außenrotation der unteren Extremität unter dem Knie. Entlang der V. saphena magna, von der Fossa ovalis bis unter das Kniegelenk, wurden mehrere Längsschnitte gemacht. Die Vena saphena wurde vorsichtig und behutsam präpariert, und ihre Äste wurden abgebunden und in einem Abstand von 0,2 cm vom Stamm geschnitten. Der Zweig zwischen den Einschnitten kann am distalen Ende des Einschnitts festgeklemmt und dann abgeschnitten werden, und dann wird das proximale Ende nach dem Herausnehmen abgebunden. 2. Vorbereitung der Transplantatvene: Platziert am distalen Ende der entfernten Vena saphena und fixiert die nicht-invasive Nadel, injiziert physiologische Kochsalzlösung, spült das Blut in das Röhrchen und bewirkt, dass sich das Lumen mäßig ausdehnt. Die proximale und distale Vena saphena wurden in einem Winkel von 45 ° zur Längsachse geschnitten. Wenn sich herausstellt, dass die Blutgefäße undicht sind, werden sie horizontal mit atraumatisch dünnen Linien vernäht. 3. Die mediane Inzision des Brustbeins zeigt das Herz und stellt den extrakorporalen Kreislauf her. 4. Lassen Sie den linken Ventrikel und seine Oberfläche sichtbar werden. 5. Koronarinzision: Die Längsanastomose der Koronararterie wird in einem Längsschnitt durchgeführt und mit der scharfen Schere auf etwa die doppelte Länge des Gefäßumfangs ausgedehnt. 6. Gefäßanastomose: Die proximale Vena saphena der Vena saphena und die Inzision der Herzkranzgefäße wurden mit einem nicht-invasiven Valgusende mit einer Unterbrechung von 7-0 und insgesamt 10-12 Nadeln ohne Ligation vernäht. 7. Schließen Sie nach dem Nähen die Anastomose, ziehen Sie die Naht fest und ligieren Sie nacheinander. Nachdem das Herz zurückgeprallt und der Kreislauf stabilisiert ist, wird das distale Ende der V. saphena magna anastomosiert und das Aortenbypass-Transplantat abgeschlossen. 8. Wenn mehrere Teile der Koronararterie vorhanden sind, können drei Bypass-Transplantationen durchgeführt werden. 9. Das Herz springt erneut, die extrakorporale Zirkulation wird gestoppt, und nachdem der Drainageschlauch platziert wurde, wird der Schnitt Schicht für Schicht geschlossen. (B) Bypass-Transplantation der inneren Brustarterie 1. Freie innere Brustarterie: mediane sternale Inzision. Die innere Brustarterie wurde vom Brustbein befreit, und die Interkostalarterie wurde mit einem elektrischen Messer in einem Abstand von 0,2 cm von der inneren Brustarterie geschnitten. 2. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her. 3. Schneiden Sie die innere Brustarterie in der sechsten Interkostalebene. Das distale Ende der Obstruktion der vorderen absteigenden Koronararterie und die innere Anastomose der inneren Thoraxarterie waren Längsschnitte. Der überschüssige Teil der inneren Brustarterie wird während der Anastomose abgeschnitten. 4. Gefäßanastomose: Die proximale Vena saphena der Vena saphena und die koronare Inzision wurden mit invasiven 7-0-Nähten mit unterbrochenem Valgus und 10-12 Nadeln vernäht und nicht ligiert. 5. Das Herz springt erneut, die extrakorporale Zirkulation wird gestoppt und nach dem Aufsetzen des Drainageschlauchs wird der Schnitt Schicht für Schicht geschlossen. Komplikation Postoperative Infektion.