Intervenierende jejunale Gallengang duodenale Anastomose

Intermittierende jejunale duodenale Anastomose bezeichnet die Anastomose eines metacarpalen Jejunums zwischen dem Gallengang und dem Duodenum. Die Vorteile dieses Verfahrens sind: 1 Galle fließt immer noch in Übereinstimmung mit der Galleflussphysiologie in den Zwölffingerdarm, 2 Anastomose groß, lokal spannungsfrei, 3 postoperative Ulkuserkrankungen können induziert werden, 4 Zugabe von Anti-Darm an der Stelle des Jejunums Ein biliärer Reflux oder eine verlängerte Interposition des Jejunums verhindern den Darmrückfluss. Behandlung von Krankheiten: Gallensteine, Cholelithiasis Indikation 1. Gemeinsamer Gallengang, gemeinsamer Lebergang oder Entzündung und Obstruktion des linken und rechten Lebergangs. 2. Intrahepatische Gallengangssteine, chronisch rezidivierende suppurative Cholangitis, die wichtigsten intrahepatischen Steine wurden entfernt, aber es befinden sich noch Steine im Gallengang über dem sekundären Ast. 3. Wiederkehrende Gallengangssteine, und der Gallengang ist offensichtlich vergrößert. 4. Chronisch rezidivierende suppurative Cholangitis, eine signifikante Erweiterung des Gallengangs. 5. Rekonstruktion der Gallengangsdrainage nach biliärer Tumorresektion. 6. Wenn die Gallengangsverletzung gebrochen ist oder die Narbe nach dem Trauma schmal ist, wird der Gallenfluss unterbrochen und blockiert. 7. Eine kleine Anzahl von angeborenen extrahepatischen Gallenstrikturen oder Atresien. Gegenanzeigen Es gibt schwerwiegende Hindernisse für den Gerinnungsmechanismus. Bluthochdruck, Diabetes und einige blutungsanfällige Krankheiten. Präoperative Vorbereitung 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht und die Leberfunktion ist häufig geschädigt und muss korrigiert werden. 2. Es gibt Infektionen der Gallenwege oder in der Anamnese wiederholte Infektionen der Gallenwege, auch wenn keine klinischen Symptome vorliegen, häufig verdeckte Infektionen, Antibiotika sollten vor der Operation angewendet werden. 3. Eine geringe Anzahl von Gallengangsdrainagen über einen längeren Zeitraum, häufig ein Wasser- und Elektrolytungleichgewicht, sollte vor der Operation ordnungsgemäß korrigiert werden. 4. Wenn die Gelbsucht schwerwiegend ist, ist es ratsam, zuerst eine Ptcd durchzuführen, zu warten, bis die Gelbsucht gelindert ist und die Leberfunktion vor der Operation verbessert ist. 5. Achten Sie auf die Korrektur von Störungen des Gerinnungsmechanismus. 6. Patienten mit Darmaszariose sollten vor der Operation entwurmt werden. 7. Bereiten Sie den oberen Verdauungstrakt, 2 g Neomycin 24 Stunden vor der Operation, oral alle 6 Stunden vor. 8. Morgens den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, der Bereich der Leberpforte ist auf die Lendenwirbelbrücke des Operationstisches ausgerichtet. 2. Inzision: Der rechte Oberbauch ist eine Inzision durch den Rectus abdominis oder die rechte obere Mittellinie. 3. Exploration und Exposition: Betreten Sie die Bauchhöhle, untersuchen Sie zuerst, bestimmen Sie die hepatobiliären Läsionen, entscheiden Sie sich für den chirurgischen Eingriff, decken Sie den Bereich des Gallengangs auf. 4. Inzision des gemeinsamen Gallengangs, Behandlung von Gallenwegsläsionen: der gleiche Gallengang jejunum roux-y Anastomose. 5. Entfernung der Gallenblase: Entfernung der Gallenblase, um sekundäre Cholezystitis zu vermeiden. 6. Behandlung von Gallenwegsläsionen: siehe Gallengang jejunum roux-y anastomosis. 7. Durchtrennen Sie den Gallengang oder den Lebergang und schließen Sie die distale Naht. Nach der Behandlung der Gallenwegsläsion wird der Gallengang oder der Lebergang abgetrennt. Sollte getrennt werden, abschneiden, den Blutungspunkt nähen, um die Blutung zu stoppen. Achten Sie darauf, die Pfortader hinten nicht zu beschädigen. Nach Durchtrennung des Gallengangs wurde das distale Ende vernäht und das proximale Ende korrigiert, was zu einem Gallengang führte, der groß genug war, um am Jejunum anastomosiert zu werden (siehe Gallengang jejunum roux-y anastomosis). 8. Schneiden Sie das Jejunum mit dem Stiel durch und führen Sie eine Anastomose der Gallenblase durch: Schneiden Sie das Jejunum ca. 20 cm unter dem Zwölffingerdarm-Suspensivband durch. Das proximale Segment wurde genäht, um den freien Darm zu verschließen, und das Pedikel-Jejunum wurde durch eine Doppelnadelmethode verschlossen. Die Methode ist wie folgt: 1 Führen Sie zuerst eine kontinuierliche Inversion der Zange in voller Dicke durch, 2 ziehen Sie die Naht nach und nach fest und entfernen Sie die Zange nach und nach. Zu diesem Zeitpunkt ist die Darmwand vollständig umgedreht Für kontinuierliche Pulpis-Varus-Naht, 4 in der Mitte geknotet. Nachdem das proximale Nahtende geschlossen worden war, wurden die vier Silberklammern zur späteren Positionierung unter dem Röntgenstrahl festgeklemmt und zur subkutanen Blindsputumbildung unter die Haut gelegt. 10 bis 15 cm vom oberen Ende des geschlossenen Endes und dem Gallengang, um die hintere Seite des Dickdarms, die erste Anastomose zu tun, ist der Draht intermittierend Valgus einschichtige Naht. Wenn das Blindinterventionsverfahren nicht durchgeführt wird, wird die jejunale seitliche Anastomose des Gallengangs 4 bis 5 cm vom blinden Ende entfernt durchgeführt, und dann wird das Jejunum 60 cm von der Anastomose entfernt abgeschnitten. Beachten Sie, dass dieses freie Jejunumsegment 1 bis 2 Versorgungsarterien enthalten muss, um die Durchblutungsversorgung aufrechtzuerhalten. Das Mesenterium darf nicht belastet werden, da es bei kurzen Mesenterien richtig geschnitten werden muss. Das gespannte Mesenterium behält zwar zwei Arterien in Form, ist jedoch nicht so effektiv wie das Schneiden einer Arterie, um das gesamte Mesangium zu lösen. Ein Einweg-Gefäßbogen ohne Spannung. Es ist einfach, den Blutfluss reibungslos zu halten. 9. Geschlossene und distale Jejunal-End-to-End-Anastomose: Der proximale Teil des Jejunums und der distale Teil des Jejunums werden intermittierend mit Seidenfaden vernäht, die innere Schicht wird in voller Schicht und die äußere Schicht in der Sarcoplasmaschicht vernäht. Dies ist die zweite Anastomose. 10. End-to-Side-Anastomose des Jejunum duodenum: Das duodenale laterale Peritoneum wurde präpariert, und das Duodenum wurde zur leichten Anastomose von hinten präpariert. Die vordere Seitenwand des Zwölffingerdarms wurde in Längsrichtung in der Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms geschnitten, und der Einschnitt war ähnlich dem des Jejunums. Nach dem Einschnitt wurde der Darminhalt abgesaugt und mit dem unteren Ende des freien Jejunumsegments abgeglichen. Die innere Schicht der Anastomose wurde mit einer Inversion der Naht in voller Dicke vernäht, und die äußere Schicht wurde mit der intermuskulären Muskelschicht der Naht vernäht, bei der es sich um die dritte Anastomose handelt. Die oben genannten Schritte haben folgende Vorteile: 1 Um sicherzustellen, dass sich das Jejunum windet, da dieser Schritt keinen Fehler macht und das dazwischen liegende Jejunum nicht übereinstimmt, was zu einer schwerwiegenden retrograden Infektion führt. 2 Ist der Zustand des Patienten nach Abschluss der ersten Anastomose nicht gut, kann das ferne Jejunum nicht mehr abgeschnitten werden, und das proximale Jejunumende wird 60 cm vor der Anastomose mit dem Jejunum anastomosiert. 11. Geschlossene mesangiale Unterbrechung: Einschließlich der Unterbrechungen Jejunum und Jejunum mesenteric, Jejunum und Colon transversum mesenteric, muss zur Vorbeugung von inneren Hämorrhoiden geschlossen genäht werden. 12. Platzieren des subkutanen Blindsputums: Es ist nicht angebracht, das geschlossene Ende des Blindskorpions direkt unter die Haut zu platzieren. Da die Inzisionsinfektionsrate bei der erneuten Operation der Gallenwege hoch ist, wird das geschlossene Ende nach Infektion der Wunde direkt in den Eiter eingetaucht, was zu einer schlechten Heilung und Blindheit führt. Hey Daher sollte das geschlossene Ende des blinden Skorpions in die Bauchhöhle und die Darmwand auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums unter die Haut gelegt werden. Selbst wenn der Schnitt infiziert ist, tritt somit keine Blindheit auf. 1 proximales Jejunum blind 2 erste Anastomose (zwischenzeitlich vom blinden Ende 4 ~ 5 cm, blindes Sputum zwischen dem blinden Ende 10 ~ 15 cm) 3 dritte Anastomose von der biliären Anastomose 50 cm4 zweite Anastomose von den zehn Zwei-Finger-Suspensivband 20cm. Die Position des Blindsputums in der Bauchdecke sollte anhand der Verteilung der intrahepatischen Steine bestimmt werden. Die Blindfistel des rechten Gallengangssteins sollte in die Inzision eingebracht werden, und die Blindfistel des linken Lebergangssteins sollte unter dem rechten Ränder platziert werden. Auf diese Weise können die Steinzangen oder das Choledochoskop leicht in den erkrankten seitlichen Gallengang eingeführt werden, wenn der Stein zukünftig vom blinden Skorpion entnommen werden muss. Komplikation Gallengangobstruktion: Die Gallengangobstruktion bezieht sich auf einen beliebigen Teil der Gallengangobstruktion aufgrund von Gallengangsläsionen, Rohrwanderkrankungen, Infiltration und Kompression außerhalb der Rohrwand, was zu einer mechanischen Obstruktion des Gallengangs aufgrund schlechter Gallenausscheidung oder sogar zu einer vollständigen Verstopfung führt.