Fiberoptische Choledochoskopie über T-Rohr-Sinus (postoperative Choledochoskopie, POC)

Geeignet für diese Methode ist jede Person mit T-Rohr-Drainage und Verdacht auf Gallenreststeine. Wenn der Patient durch Steinobstruktion und Gallenwege verursacht wird, sollte der Stein entschlossen entnommen werden. Behandlung von Krankheiten: Gallensteine und Gallensteine Indikation Geeignet für diese Methode ist jede Person mit T-Rohr-Drainage und Verdacht auf Gallenreststeine. Wenn der Patient durch Steinobstruktion und Gallenwege verursacht wird, sollte der Stein entschlossen entnommen werden. Gegenanzeigen Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und Blutung mit Vorsicht anwenden. Hohes Fieber verursacht durch andere Gründe als Gallenwege und ausgesetzt Inspektion. Präoperative Vorbereitung 1. Im Allgemeinen wird der Stein 4 bis 6 Wochen nach der Bildung eines relativ festen Fasersacks durch den T-förmigen Schlauch aus der Erkundung des Gallengangs und der Drainage des T-Rohrs entnommen. 2. Eine Stunde vor der Operation intramuskuläre Injektion von Fentanyl 0,1 bis 0,2 mg, Luminal 0,1 g, Atropin 0,5 mg oder Diazepam 10 mg, Dulidin 50 mg. Manchmal braucht man kein Analgetikum. Chirurgisches Verfahren 1. Verwenden Sie einen chirurgischen Klebefilm, der an der rechten Seite des Sinus angebracht ist, und neigen Sie den Patienten dann um 5 ° bis 10 ° nach rechts, um zu verhindern, dass die den Gallentrakt durchströmende Kochsalzlösung aus dem Sinus fließt und den Plaque des Patienten einnässt. 2. Ziehen Sie am T-förmigen Schlauch und führen Sie die Felddesinfektion und das Frottieren durch. 3. Unter sterilen Bedingungen wird das Choledochoskop langsam in die Nasennebenhöhle eingeführt, und es ist eine dunkelrote Granulationswunde zu erkennen. Nach Erreichen des Gallengangs ist die Farbe rötlich. Besuchen Sie zuerst das steinfreie Ende und erkunden Sie dann das steinerne Ende. Bei der Untersuchung des oberen Endes werden der intrahepatische Gallengang, der posteriore extrahepatische Gallengang und der schrittweise Ast der Reihe nach untersucht, wobei das Vorhandensein oder Fehlen von Dilatation, Stenose, Entzündung, Reststeinen, Würmern, Zellulose, Granulomen und Tumoren im Gallengang im Vordergrund steht. Achten Sie auf die Viskosität und Trübung der Galle und schätzen Sie den Durchmesser und die Beschaffenheit des Sakralkanals, des Gallengangslumens und des Steins. Die Behandlungsmethoden umfassen die Extraktion des Fremdkörpernetzes, die Ausdehnung der Stenose und die entzündliche Drainage. 4. Während der Operation wird die Kochsalzlösung kontinuierlich in den Gallentrakt geträufelt (80.000 U Gentamicin in 500 ml), um den Gallengang zu füllen und das Gesichtsfeld frei zu halten. 5. Nachdem Sie die Position des Steins bestimmt haben, platzieren Sie den Stein in der unteren linken Ecke des Choledochoskopfeldes, so dass der Stein und die Spiegeloberfläche einen Abstand von ca. 1 cm haben, um zu verhindern, dass der Stein das Sichtfeld blockiert. 6. Unter direkter Sicht den linken Spiegelknopf und mit der rechten Hand den Korb steuern. Führen Sie den geschlossenen Steinkorb durch das Choledochoskop, um ihn aus der oberen rechten Ecke des Steins zu schieben.Wenn die Oberseite des Gehäuses die Steinposition überschreitet, wird der Steinkorb geöffnet und die kontinuierliche Bewegung des Eingangs und Ausgangs, des Öffnens und Schließens wird wiederholt, und die linke Hand wird für die Choledochoskopie verwendet. Durch das Drehen und die Auf- und Abbewegungen rollen die Steine ununterbrochen außerhalb des offenen Korbs. Sobald der Stein in das Netz eintritt, zieht er das Netz fest, es ist jedoch zu beachten, dass die Kraft nicht zu stark sein kann, da der Stein sonst spröde wird. 7. Nachdem Sie den Stein festgehalten haben, ziehen Sie ihn zusammen mit dem Schauglas heraus. Wenn der Stein nicht leicht vom Netz erfasst werden kann, sollten Sie auf die Größe des Steinkorbs achten. Eine kleine Anzahl von inhaftierten Steinen des Gallengangs kann in die Zwölffingerdarmhöhle geschoben werden. 8. Führen Sie nach dem Entfernen des Steins den Drainageschlauch durch den Sinus zum Gallengang, um den Kanal für die Entnahme des Steins zu erhalten, und lassen Sie die Galle 24 Stunden lang ab, um postoperatives Fieber zu vermeiden. Gerade Rohre lassen sich oft leicht abfallen und müssen ordnungsgemäß befestigt werden. Der Foley-Ballonkatheter kann mit einer geeigneten Dicke eingeführt werden und der Ballon kann aufgeblasen werden, um das Entweichen zu verhindern. Wenn der Katheter platziert ist, kann die Länge des Sinus durch Choledochoskopie gemessen und dann in Richtung und Länge platziert werden, und ein gewaltsames Einführen sollte vermieden werden. 9. Nach dem Entfernen des Steins sollte die Röntgen-Cholangiographie durchgeführt werden, um Steinreste zu vermeiden. Komplikation Chronische purulöse Cholangitis.