Resektion von Tuberkuloseherden durch Rippe und Querfortsatz

Rippen- und Querfortsatz sind seit langem bekannte Namen, aber sie können weder als Route noch als Zweck der Operation bezeichnet werden. Daher ist es besser, Tuberkulose durch Rippen- und Querfortsatz zu entfernen. Behandlung von Krankheiten: intraduktale Tuberkulose, Wirbelsäulentuberkulose Indikation Thoraxtuberkulose. Gegenanzeigen 1. Aktive Tuberkulose-Läsionen in anderen Körperteilen wie invasive Tuberkulose, tuberkulöse Meningitis usw. sollten als chirurgische Kontraindikationen betrachtet werden. Eine chirurgische Behandlung kann jedoch weiterhin in Betracht gezogen werden, wenn die Behandlung geheilt oder stabilisiert ist. 2. Nach der Behandlung mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose wie Streptomycin zeigen sich keine Verbesserungen der Symptome einer systemischen Vergiftung. 3. Schlechter Allgemeinzustand oder Säuglinge, ältere Menschen und Personen, die schwer zu operieren sind, sollten die Operation unterbrechen und auf andere Methoden umsteigen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten-Mitarbeit gewinnen: Die Knochen- und Gelenktuberkulose ist eine chronische Erkrankung mit langer Behandlungsdauer, die nach der Behandlung häufig eine gewisse Funktionsstörung aufweist, weshalb die meisten Patienten eine gereizte Stimmung und eine ideelle Belastung haben. Vor der Operation müssen wir die Arbeit gründlich erklären und den Behandlungsplan und die Konsequenzen (einschließlich der Anzahl der Operationen, der externen Fixierung und der Schlafenszeit, der Medikationszeit und möglicher Funktionsstörungen) gegenüber dem Patienten und seinen Familienangehörigen wahrheitsgemäß einholen, um eine Zusammenarbeit zu erreichen. 2. Führen Sie die erforderlichen Untersuchungen durch: Vor der Operation sollten eine sorgfältige Untersuchung und eine Thoraxdurchleuchtung durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Körper andere Tuberkulose-Läsionen aufweist. Bei Patienten mit langer Krankheitsdauer und vielen Nebenhöhlensekreten sollte die Leber- und Nierenfunktion überprüft werden. An den Läsionen sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollten Spinal-Tuberkulose und Querschnittslähmung durch eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um die Läsionen für das chirurgische Design zu verstehen. 3. Verbesserung des Allgemeinzustands: Die Bettruhe sollte unmittelbar nach der Aufnahme eingenommen und das Bettdefäkationstraining durchgeführt werden, um Defäkationsschwierigkeiten durch ungewohnte postoperative Eingriffe zu vermeiden. Im Allgemeinen haben TB-Patienten einen schlechten Appetit und sollten versuchen, ihren Appetit vor der Operation zu verbessern. Stärken Sie die Ernährung so weit wie möglich, um den Allgemeinzustand zu verbessern. 4. Arzneimittelbehandlung: Die Anwendung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose ist ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Vorbereitung, hauptsächlich zur Verhinderung der Ausbreitung von Läsionen. Sobald die Diagnose bestätigt ist. Es sollten Medikamente gegen Tuberkulose angewendet werden. Eine einzelne medikamentöse Behandlung ist nicht wirksam und es ist leicht, bakterielle Resistenzen hervorzurufen. Im Allgemeinen wird Streptomycin in Kombination mit Isoniazid angewendet. Die Menge an Streptomycin variiert je nach Alter: 0,25 g pro Tag für Kinder unter 5 Jahren, 0,33 g für 5 bis 10 Jahre, 0,5 bis 1,0 g für Erwachsene und ein- oder zweimalige intramuskuläre Injektion. Isoniazid wird täglich in einer Menge von 5 bis 10 mg / kg oral oder in drei aufgeteilten Dosen eingenommen. Nach einer Woche mit Tuberkulose-Medikamenten können sich die Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung bessern: In etwa zwei Wochen haben die meisten Patienten verbesserte Symptome und können operiert werden. Natriumsalicylat kann leicht gastrointestinale Symptome hervorrufen, den Appetit beeinträchtigen und ist weniger klinisch anwendbar. Wenn jedoch die Wirksamkeit von Streptomycin oder Isoniazid nicht gut ist, kann Natriumsalicylat oral oder intravenös in einer Menge von 8 bis 10 g pro Tag zugesetzt werden. Für Patienten mit Arzneimittelresistenz kann Kanamycin zweimal täglich, 0,5 g intramuskuläre Injektion, Rifampicin oral, Erwachsene 450-600 mg täglich, ein- oder dreimal Ethambutol angewendet werden Der Alkohol wurde täglich mit 25 mg / kg eingenommen und die anschließende Reduktion betrug 15 mg / kg pro Tag. In Kombination mit Streptomycin und Isoniazid ist die Wirkung besser. 5. Lokale Bremse: Patienten mit Wirbelsäulentuberkulose sollten in ein hartes Bett oder Pflasterbett gelegt werden, Tuberkulose in den Extremitäten, insbesondere bei Gelenkschmerzen oder starken Muskelkrämpfen, die äußerlich fixiert oder gezogen werden sollten, um Schmerzen und Lähmungen zu lindern. Ruhen Sie sich aus und verhindern Sie eine krankhafte Luxation oder korrigieren Sie allmählich die Deformität, wodurch die Schwierigkeit einer chirurgischen Operation verringert wird. 6. Zerstören Sie das stark gießende Bett. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Nehmen Sie die seitliche und vordere Neigungsposition ein, so dass die Bauchdecke und der Operationstisch einen Winkel von 60 ° aufweisen. Der größte Teil des Wirbelkörpers ist schwerer und die Seite des Abszesses ist größer. Ein weiches Kissen wird unter die Brust gelegt, um zu verhindern, dass die Blutgefäße und die Nerven des Knöchels zusammengedrückt werden. Strecken Sie die oberen Gliedmaßen aus und legen Sie sie auf die obere Gliedmaßenauflage. Die unteren Extremitäten der gesunden Seite sind gestreckt und die unteren Extremitäten der kranken Seite sind gebeugt. Die Vorder- und Rückseite des Kofferraums sind mit Stützen oder Sandsäcken befestigt. 2. Einschnitt, Freilegung: Einschnitt in die Brustwirbelsäule, Freilegung und Entfernung von Rippen, Querfortsatz, nachdem die Pleuraoberfläche vollständig freigelegt ist. 3. Läsion beseitigen: Schütteln Sie den Operationstisch so, dass sich der Patient zur Operation zurücklehnt und in einem Winkel von 60 ° zum Boden steht. Eiter unter direkter Sicht absorbieren, tuberkulöse Granulation, nekrotisches Gewebe abkratzen, tote Knochen und nekrotische Bandscheiben entfernen. Manchmal befindet sich der tote Knochen tief im Wirbelkörper, und nur eine kleine Knochenpupille ist auf der Oberfläche zu sehen, die leicht zu ignorieren ist. Sie sollte gemäß Röntgenfilm, CT-Film und intraoperativem Befund positioniert werden, und dann wird die Pupille durch Meißeln vergrößert, um den toten Knochen zu entfernen. Befindet sich der tote Knochen hinter dem Wirbelkörper, ist es zur Vermeidung von Rückenmarksschäden ratsam, die Läsion mithilfe der Methode zu entfernen, bei der die Läsion von der Seitenwand des Wirbelkanals entfernt und alle Läsionen auf der kontralateralen Seite entfernt werden. 4. Fusion zwischen den Körpern: Wenn die Läsion vollständig entfernt wurde, liegt ein Defekt zwischen den Wirbelkörpern vor oder die Stabilität der Wirbelsäule ist schlecht und der Allgemeinzustand des Patienten ist gut. Die Läsion weist keine Mischinfektion auf. Mit dem Wirbelkörper-Retraktor können beide Enden des Wirbels behandelt werden Der Körper wird zurückgezogen und der Defekt der Knochenfüllung zwischen den Körpern wird durchgeführt, um einen Teil der posterioren Deformität zu verhindern und zu korrigieren, die Heilung der Läsion zu fördern, die Stabilität der Wirbelsäule zu stärken und die zweite Fusionsoperation auszunehmen. Verwenden Sie das Osteotom, um die Knochennut mit einer Breite von etwa 1 bis 1,5 cm an der Seite von zwei oder mehr erkrankten Wirbeln zu schneiden. Das obere und untere Ende müssen bis zum normalen Knochen reichen. Befindet sich Bandscheiben- und Knorpelgewebe in der Knochennut, sollte es entfernt werden. Die entfernten normalen Rippen werden in Längsrichtung in zwei Hälften geschnitten, in Abschnitte geschnitten, die etwas länger als die Länge der Knochennut sind, und überlappen sich, um die implantierte Knochennut mit dem Darm zu verbinden. Ein entsprechend großes Knochenimplantat kann auch aus der Tibia entnommen werden. Nach der Implantation kann der Chirurg den hinteren Wirbelkörper auch mit der Hand halten: Der Assistent schiebt den Rumpf langsam zurück, vergrößert den Zwischenwirbelraum und führt den Knochen in die Knochennut ein. Wenn die äußere Kraft weggenommen wird, wird das Knochentransplantat fest im Zwischenwirbelraum eingeklemmt, und nach der Operation tritt keine Knochentransplantatverschiebung auf. 5. Nähen: Nach Abschluss der Operation wird die Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und nach dem Befüllen des Streptomycinpulvers mit 1 g der Läsion werden Muskel, Faszie und Haut Schicht für Schicht ohne Drainage vernäht. Komplikation Skelettdeformität.