Hals-Lymphadenektomie

Ein Krebs, der im Ohr, in der Nase und im Rachen entsteht, und eine radikale Resektion bei Vorhandensein einer Metastasierung der zervikalen Lymphknoten. Der Zweck der Operation besteht darin, die Lymphknoten des Halses, der Achselhöhle, des vorderen Halses, des Halses und des Halses zu entfernen. Dieser Muskelbereich umfasst den M. sternocleidomastoideus, den M. scapularis, den M. second abdominalis, die V. jugularis interna, den N. akzessorius und die M. submandibularis und wird zusammen mit den Lymphknoten entfernt. Für kleinere, begrenzte zervikale metastatische Lymphknoten kann eine funktionelle zervikale Lymphadenektomie angewendet werden. Bei Verdacht auf eine Metastasierung der Halslymphknoten ist eine prophylaktische Halslymphknotenresektion möglich. Behandlung von Krankheiten: Kehlkopfkrebs Indikation 1. Der Hals-, Nasen- und Ohrenkrebs weist eine zervikale Lymphadenopathie, eine harte, aktive klinische Diagnose einer Metastasierung der zervikalen Lymphknoten (oder einer verdächtigen Metastasierung) auf, und der primäre Standortkrebs wurde kontrolliert oder als kontrolliert eingeschätzt. Mögliche radikale Halslymphknotenresektion. 2. Die zervikalen Lymphknoten sind offensichtlich geschwollen, schwer zu fördern und die klinische Diagnose ist eine fortgeschrittenere Krebsmetastasierung, es besteht jedoch keine feste Haftung an der A. carotis interna oder der vorderen Faszie. Die primäre Stelle von Krebs ist immer noch hoffentlich zu kontrollieren, keine Metastasierung von entferntem Organkrebs. Eine radikale Halslymphadenektomie kann ebenfalls durchgeführt werden. 3. Bei Gebärmutterhalskrebs mit Gebärmutterhalslymphknotenmetastasen kann die radikale Halslymphknotenresektion gleichzeitig mit der vollständigen Laryngektomie durchgeführt werden, um die Behandlungszeit zu verlängern. Selbst wenn bilaterale Lymphknotenmetastasen vorliegen, kann eine bilaterale Lymphknotenresektion durchgeführt werden. Die kontralaterale Operation wird jedoch vorzugsweise 2 Wochen nach der ersten Operation verschoben, damit die innere Halsvene trainiert werden kann, um sich an den intrakraniellen venösen Rückfluss anzupassen. 4. In wenigen Fällen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine klinisch bedingte Metastasierung der Halslymphknoten, und es fehlen enge Follow-up-Bedingungen für eine präventive Resektion. 5. Bei lokalisierten N1-Zervixlymphknotenmetastasen kann eine funktionelle Zervixlymphknotendissektion durchgeführt werden. Gegenanzeigen Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation müssen Sie eine eingehendere körperliche Untersuchung einschließlich Röntgen-, Leber- und Nierenfunktionstests durchführen.Patienten mit Verdacht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten durch ein Elektrokardiogramm untersucht und ordnungsgemäß mit ärztlicher Beratung behandelt werden. 2. Blut vorbereiten. 3. Bei Patienten mit Larynxkarzinom ist es ratsam, vor der Operation eine Tracheotomie durchzuführen, wenn eine Larynxobstruktion vorliegt. Chirurgisches Verfahren (a) radikale Halslymphknotenresektion 1. Position: Um das Operationsfeld gut freizulegen, liegt der Patient mit nach hinten geneigtem Kopf auf den Schultern und dreht sich zur gegenüberliegenden Seite. 2. Einschnitte: Häufig werden gegabelte und doppelt gegabelte Einschnitte verwendet. Der untere Endlappen des gabelförmigen Einschnitts hat eine bessere Durchblutung und ist heilungsfördernd. Durch den Doppelgabelschnitt können die dreieckigen Bereiche des Halses vollständig freigelegt und eine umfassende Resektion erleichtert werden. (1) Die erste Inzision: Von der Spitze des Mastoids beginnt der vordere Rand des M. sternocleidomastoideus mit einem horizontalen Finger und wird nach unten und dann nach vorne bis zur Mittellinie des Halses geführt. . Der Abstand zum Unterkiefer beträgt ca. 1 bis 112 cm. Der unterste Ast des Gesichtsnervs ist der N. marginalis mandibularis am unteren Rand des Unterkiefers, der der Oberfläche der äußeren und äußeren Arterien entspricht. Bei der Inzision sollte darauf geachtet werden, dass der Nerv nicht verletzt wird, um eine Lähmung der Unterlippe der Operationsseite zu vermeiden. (2) Die zweite Inzision: an der Verbindungsstelle der ersten Inzision und der vorderen Grenze des M. sternocleidomastoideus senkrecht nach unten über den M. sternocleidomastoideus bis ein Querfinger auf das Schlüsselbein trifft. (3) Dritte Inzision: Vom Ende der zweiten Inzision bis zur Mitte des Brustbeins bis zur Außenseite des Schlüsselbeins. 3. Schälen des Lappens: Trennung entlang der Inzision unter dem Platysma von der Unterkante des Unterkiefers bis zur Oberkante des Schlüsselbeins, von der Mittellinie des vorderen Halses bis zum vorderen Rand des Trapezius. Um die Blutversorgung des Lappens sicherzustellen und die postoperative Narbenkontraktion zu verringern, sollten subkutanes Fett und Platysma erhalten bleiben, das Platysma sollte jedoch entfernt werden, wenn die flachen Lymphknoten des Halses metastasiert sind. 4. Ligation der äußeren Jugularvene: Die äußere Jugularvene befindet sich auf der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus und sollte ligiert werden. 5. Schneiden Sie das untere Ende des Sternocleidomastoids ab: Schneiden Sie die tiefe Faszie des Halses entlang der oberen Kante des Schlüsselbeins ab, legen Sie den Sternocleidomastoidmuskel frei und trennen Sie ihn vom tiefen Gewebe. Schneiden Sie das Sternum- und das Schlüsselbeinende 1 bis 2 cm über dem Schlüsselbein ab. Und Ligatur mit einem dicken Faden. 6. Abbinden des unteren Endes der V. jugularis interna: Das untere Ende der V. jugularis interna und das umgebende Gewebe werden vollständig befreit, und der dicke Draht wird mit einer gebogenen Gefäßklemme aus der tiefen V. jugularis interna eingeführt, und die beiden Venen werden mit 1 bis 2 cm am Schlüsselbein abgebunden und die Vene wird durchtrennt. Am unteren Ende müssen zwei Drähte mit einem Seidenfaden abgebunden werden, um zu verhindern, dass die Ligatur abfällt und starke Blutungen verursacht. 7. Das hintere Halsdreieck, das Sternocleidomastoid und die innere Halsvene werden herausgeschnitten, der Schulterblattmuskel wird freigelegt und das Schulterblatt wird abgebunden und nach dem Schulterblatt und entlang der Oberkante des Schlüsselbeins von unten abgeschnitten Das Lymphgewebe und das Fettgewebe im oberen dreieckigen Bereich des Schlüsselbeins werden entfernt. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Querarterie des Halses abgebunden und abgeschnitten werden, um Blutungen zu vermeiden. Dann wird das lymphatische Gewebe des Hinterhauptdreiecks entlang der Vorderkante des Trapezmuskels entfernt. Der akzessorische Nerv ist am vorderen Rand des Trapezmuskels sichtbar. Da das Lymphgewebe um den N. phrenicus reichlich vorhanden ist, sollte es entfernt werden. Die obigen chirurgischen Eingriffe werden entlang der vorderen Wirbelkörperfaszie durchgeführt.Nachdem die isolierten Nackenmuskeln, Venen, Lymphknoten usw. aufgedeckt sind, können die vordere Faszie und ihre tiefen Skalen, der Plexus brachialis und die Sakralnerven gesehen werden. Vermeiden Sie Beschädigungen in der Mitte. 8. Behandlung des Karotisdreiecks: Kopf- und Halstumore neigen am häufigsten zu Lymphknotenmetastasen um die Karotisscheide, daher sollte die Entfernung der Lymphknoten so gründlich wie möglich erfolgen. Trennen Sie den M. sternocleidomastoideus und die V. jugularis interna von der Karotisscheide und steigen Sie bis zur Höhe des Zungenbeins vor, und vermeiden Sie während der Operation Schäden an der Halsschlagader und am N. vagus. Wenn die metastatischen Lymphknoten an der Halsschlagader anhaften, können sie entlang der Arterienwand getrennt werden, um ein Ablösen der Halsschlagader zu vermeiden. 9. Behandlung des unteren Dreiecks und des submandibulären Dreiecks entlang der Unterkieferkante, vom Unterkieferwinkel bis zur Mittellinie des Halses, Schnitt durch die tiefe Faszie in der Mittellinie, Trennung von oben nach unten, Reinigung der Lymphknoten des infraorbitalen Dreiecks. Verbinden Sie es mit dem Nackengewebeblock, der von unten nach oben entfernt wird. Die zweiten Bauchmuskeln wurden durchtrennt und die submandibulären Drüsen freigelegt. Es wurde zusammen mit benachbartem Lymphgewebe herausgeschnitten und die submandibuläre Drüse mit einem Seidenfaden ligiert und dann geschnitten. Beim Schneiden der Bauchmuskulatur sollte die Verletzung des Sublingualnervs im Unterbauch des zweiten Bauchmuskels vermieden werden. 10. Schneiden Sie das Sternocleidomastoid und die V. jugularis interna des oberen Endes des Halses des Dreiecks ab und die Lymphknoten sind weitgehend frei, schneiden Sie 1 bis 2 cm unterhalb der Mastoidspitze, ligieren Sie den Sternocleidomastoidmuskel ab und trennen Sie Das obere Ende der Vena jugularis interna wurde geschnitten und genäht, und die Lymphknoten der dreieckigen Halsregionen wurden entfernt. Ein Unterdruck-Drainageschlauch wird im submandibulären Bereich bis zum supraklavikulären Bereich platziert. Die Haut wird genäht und die Wunde mit Druck umwickelt. Wenn eine radikale Halssektion gleichzeitig mit einer totalen Laryngektomie durchgeführt wird, kann die gesamte Laryngektomie durchgeführt werden, nachdem das zervikale Lymphgewebe entfernt wurde. (B) funktionelle Halslymphknotenresektion 1. Inzision: Der äußere Rand des Unterkieferwinkels der betroffenen Seite ist entlang des vorderen Randes des M. sternocleidomastoideus zur oberen Fossa sternal gekrümmt. Wenn gleichzeitig eine bilaterale funktionelle zervikale Lymphknotenresektion durchgeführt wird, wird die gegenüberliegende Seite in den gleichen bogenförmigen Einschnitt gebracht, und die beiden bogenförmigen Einschnitte werden verbunden, um einen "." -Typ zu bilden. 2. Schälen des Lappens: Trennen Sie den Lappen vom Platysma, vorwärts bis zur Mittellinie des Halses und zurück bis zur Vorderkante des Trapezius. 3. Ligation der äußeren Jugularvene: Das obere und untere Ende des M. sternocleidomastoideus werden getrennt, und zwei Mullstreifen werden durch das obere und untere Ende des Muskels geführt, um ihn nach hinten zu ziehen. Freilegung und Durchtrennung der V. jugularis externa. 4. Reinigen Sie das Lymphgewebe im vorderen Teil des Halses: Trennen Sie die innere Halsvene und den Vagusnerv von der Oberseite des supraklavikulären Knochens, schneiden Sie das Schulterblatt ab und entfernen Sie die Karotisscheide. Unter der Voraussetzung, dass die A. carotis interna, die Vene und der Nervus vagus erhalten blieben, wurden Fett, Lymphgewebe, Faszien und Zwischengewebe der vorderen Halswirbelsäule von unten nach oben gereinigt, die submandibuläre Drüse, der zweite Bauchmuskel und der Nervus hypoglossus wurden erhalten. 5. Reinigen Sie das Lymphgewebe im hinteren Bereich des Halses: Ziehen Sie den M. sternocleidomastoideus an die Vorderseite des Halses und reinigen Sie das Fett, das Lymphgewebe und die Faszien nach dem Hals von der Fossa supraclavicularis und konservieren Sie die A. carotis transversum und den N. accessorius. Wenn die kontralaterale Seite auch eine funktionelle zervikale Lymphknotenresektion erfordert, wird der gleiche chirurgische Eingriff durchgeführt. Es ist auch möglich, Operationen wie die totale Laryngektomie oder die Resektion von Kehlkopfkrebs durchzuführen. Komplikation Infektion.