Daumenamputation mit segmentaler Defektreplantation

Die Wiedereinsetzung der gebrochenen Extremität ist der Wiedereintritt der Extremität links und rechts, und die Extremität wird zum Überleben wieder mit Blut versorgt. Ein Glied, das durch ein Trauma oder eine Operation am Sonntag von den meisten oder allen Geweben verdrängt wird, wird als gebrochenes Glied bezeichnet. Die Gliedmaßen des gebrochenen Glieds haben eine schlechte oder keine Blutversorgung. Wenn das Glied nicht neu eingepflanzt wird, ist es nekrotisch. Große Gliedmaßen-Trennung und Trennung von Finger, Zehen oder Teilen des Fingers, Zehen, Wiedereinsetzung der gebrochenen Gliedmaßen unter Anwendung der chirurgischen Überzeugungsmethode in anastomosierte Blutgefäße einschließlich Arterien, Venen, um die Gliedmaßen blutig zu halten, einschließlich Rekonstruktion oder (und) interne Fixierung von Knochen und Gelenken sowie Reparatur von Nerven, Muskeln, Sehnen, Haut und anderen Geweben. Behandlung von Krankheiten: Handtrauma, Verletzung der offenen Hand Indikation 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ermöglicht, kann neu eingepflanzt werden. 2. Die Gliedmaßen sind bis zu einem gewissen Grad vollständig: Schneiden oder Absägen von Gliedmaßen, saubere Wunden, leichte Schäden an Blutgefäßen und Weichteilen. 3. Für das Umpflanzen gilt eine Frist von 7 bis 8 Stunden bei Normaltemperatur. In der kalten Jahreszeit oder außerhalb der Gliedmaßen richtig haltbar gemacht. 4. Bezieht sich auf den gebrochenen Finger an der Wurzel oder auf den gebrochenen Finger mit größerem Einfluss auf die Funktion des Gegners. 5. Bei mehreren gebrochenen Fingern zuerst die Finger mit der Hauptfunktion neu einpflanzen oder alle neu einpflanzen. Gegenanzeigen 1. Bei systemischen Erkrankungen, bei schlechter körperlicher Verfassung oder bei schweren Organschäden darf die Pflanze nicht lange nachgepflanzt werden. 2. Gebrochener Finger mit mehreren Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen. 3. Die Unversehrtheit der Unversehrtheit des Fingergefäßbettes ist schwerwiegend. Wenn der Finger durch die Quetschverletzung gebrochen wird, stellt sich dies als subkutane Blutstase auf beiden Seiten des Fingers dar. Selbst wenn das Blutgefäß eingeschaltet ist, sickert das Weichgewebe stark durch und der Thrombus wird neu implantiert, und der Finger ist immer noch schwer zu überleben. 4. Wenn das Zeitlimit für die Replantation übermäßig überschritten wird und das Gewebe abgebaut ist, ist es nicht für die Replantation geeignet. Wenn es nicht gekühlt ist, kann der Finger nach 24 Stunden Ischämie immer noch umpflanzen.Wenn er verletzt ist, wird er gekühlt und die Frist für das Umpflanzen kann auf mehr als 30 Stunden verlängert werden. Je kürzer die Ischämiezeit ist, desto höher ist jedoch die Überlebensrate der Replantation, und je länger die Ischämiezeit ist, desto niedriger ist die Überlebensrate der Replantation. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren Die Schlagverletzung führte zum Bruch des rechten Daumens und zu einer starken Depression des gebrochenen Knochens und der Haut. Nach dem Debridement fehlen der mittlere Teil des Daumens und die Haut. Knochentransplantation aus der Tibia und Füllung des Knochendefekts. In der ipsilateralen Lendenferse wurde der Halbmondlappen der großen Humeruszehe mit der Arterie, dem Nerv und der Zehenvene des Beckenkamms gestaltet. Die Lappen sind lang und halten proximal lange Blutgefäße und Nervenenden zurück, um die Blutgefäße und Nerven des Daumendefekts zu überbrücken. Die Zehenwunde wurde mit dicker Risshaut repariert. Der gebrochene Daumen und der entfernte Humerusblock sowie der seitliche Lappen des großen Zehs. Verwenden Sie einen Kirschnerdraht, um das distale Ende des Daumens und das Knochentransplantat zu durchdringen. Die Anastomose des distalen Endes des Lappens und des distalen Endes des Daumens, der Venen, Nerven und Nerven. Der Kirschnerdraht wird verwendet, um den gebrochenen Daumen und das Knochentransplantat sowie den Lappen am proximalen Ende des Daumens zu befestigen. Die proximalen und distalen Bewegungen des Daumens, der Venen und der Nerven sind jeweils mit den proximalen und distalen Bewegungen des Transplantatlappens verbunden. Entspannen Sie die Aderpresse und bauen Sie die Durchblutung des umgepflanzten Daumens und der umgepflanzten Lasche wieder auf. Die Replantation ist abgeschlossen. Komplikation (1) Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Ein verringertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein, was zu Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen führen kann, da die peripheren Blutgefäße kontrahiert werden und die Umpflanzung fehlschlägt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. (2) Akutes Nierenversagen: Ein Patient mit einem langfristigen Schock oder einer langfristigen ischämischen Extremitätenischämie, einer Gewebedegeneration oder einer hohen Ebene der gebrochenen Extremität und einer großen Anzahl von Muskelverletzungen. Nach der Revaskularisation der Gliedmaßen sollte besonderes Augenmerk auf das Auftreten eines akuten Nierenversagens gelegt werden (ausgedrückt als Oligurie, Harnverhaltung, Hämoglobinurie, niedriges spezifisches Gewicht des Urins, erhöhter Harnstoffstickstoffgehalt im Blut, erhöhter Kaliumgehalt im Blut usw.). Diese Komplikation sollte sich auf die Vorbeugung konzentrieren, wie die rechtzeitige Korrektur des Schocks, die strenge Kontrolle der Indikationen für die Replantation der gebrochenen Extremität, das gründliche Debridement, die Entfernung aller inaktivierten Muskeln, die Inzision der Fasziendekompression und die angemessene postoperative Infusion, die statische Punktrate Urin beschleunigt die Ausscheidung toxischer Substanzen, um das Auftreten eines akuten Nierenversagens zu verhindern. Sobald es auftritt, sollte es aktiv behandelt werden, z. B. durch Beschränkung der Aufnahmemenge, Kontrolle der Hyperkaliämie, Korrektur von Azidose und Azotämie. Wenn es keine Besserung gibt, wenn Sie das gebrochene Glied weiterhin behalten und das Leben des Patienten gefährden, sollten Sie das umgepflanzte Glied so schnell wie möglich entfernen. (3) Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen der gebrochenen Extremität ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.