Pneumonektomie

Die Pneumonektomie ist eine Operation zur Behandlung von zentralem Lungenkrebs und zur Schädigung der Lunge. Wenn der Durchmesser von tuberkulösen kugelförmigen Läsionen (Tuberkulosekugeln) mehr als 2 cm beträgt, sind die käseähnlichen Läsionen nicht leicht zu heilen, und manchmal wird die Verflüssigung zu einer Höhle, weshalb sie entfernt werden sollte. Manchmal ist Tuberkulose nur schwer von Lungenkrebs zu unterscheiden, oder Alveolarkrebs oder Narbengewebe sind krebsartig. Daher sollten Sie auf eine frühzeitige chirurgische Resektion achten. Behandlung von Krankheiten: kleinzelliger Lungenkrebs Indikation Indikationen: Tuberkulose-Höhle 1 dickwandige Mulde, die innere Schicht hat dickes Tuberkulose-Granulationsgewebe, die äußere Schicht hat zähes faseriges Gewebe, das nicht leicht zu verschließen ist. 2 Spannungshöhle, Bronchialgewebe in den Bronchien blockiert, schlechte Drainage. 3 riesige hohle, ausgedehnte Läsionen, mehr Schädigung des Lungengewebes, Fibrose um die Höhle und Adhäsion an der Pleura-Adhäsion, nicht leicht zu verschließen. 4 untere Blatthöhle, Kollaps Therapie kann es nicht geschlossen machen. 2. Wenn die tuberkulöse kugelförmige Läsion (Tuberkulosekugel) einen Durchmesser von mehr als 2 cm aufweist, ist die käseähnliche Läsion nicht leicht zu heilen und löst sich manchmal in einer Höhle auf. Daher sollte sie entfernt werden. Manchmal ist Tuberkulose nur schwer von Lungenkrebs zu unterscheiden, oder Alveolarkrebs oder Narbengewebe sind krebsartig. Daher sollten Sie auf eine frühzeitige chirurgische Resektion achten. 3. Zerstören Sie die Lunge oder die gesamte Lunge auf einer Seite, mit ausgedehnten Käseläsionen, Hohlräumen, Fibrose und Bronchokonstriktion oder -erweiterung. Die Lungenfunktion ist im Grunde verloren gegangen, und die medikamentöse Behandlung ist schwierig zu handhaben. Und es wird zu einer Infektionsquelle, und es treten immer wieder Eiter- oder Pilzinfektionen auf. 4. Tuberkulöse Bronchokonstriktion oder Bronchiektasienarbenstenose können Lungensegment- oder Lappenatelektasen verursachen. Tuberkulose und Lungenfibrose können zu Bronchiektasen, Sekundärinfektionen, wiederholtem Husten und Hämoptysen führen. 5. Wiederholte oder kontinuierliche Hämoptyse ist durch medikamentöse Behandlung unwirksam und der Zustand ist kritisch.Die Blutungsstelle kann durch faseroptische Bronchoskopie bestätigt werden, und die hämorrhagische Erkrankung Lunge kann entfernt werden, um Leben zu retten. 6. Sonstige Indikationen 1 Die lang geheilte chronische Fasertuberkulose tritt immer wieder auf, und die Läsionen konzentrieren sich auf einen bestimmten Lappen. 2 Nach der Thorakoplastik sind noch Bazillen vorhanden, und eine Resektion kann in Betracht gezogen werden, wenn die Bedingungen dies zulassen. 3 Diagnose unsicherer Lungen mit Verdacht auf blockartige Schatten oder ungeklärte Atelektasen. Gegenanzeigen 1. Die Tuberkulose weitet sich aus oder befindet sich in einer aktiven Phase, die systemischen Symptome sind schwer, grundlegende Indikatoren wie die Erythrozytensedimentationsrate sind abnormal oder es treten neue invasive Läsionen in anderen Teilen der Lunge auf. 2. Allgemeine Bedingungen und schlechte kardiopulmonale Kompensationsfähigkeit. 3. Klinische Untersuchung und Lungenfunktionsmessung legen nahe, dass die Atemfunktion des Patienten nach der kranken Lungenresektion ernsthaft beeinträchtigt wird. Das Alter ist keine Kontraindikation, und die Operation sollte auf der Funktion wichtiger Lebensorgane beruhen. 4. In Kombination mit anderen Organ-TB außerhalb der Lunge schreitet der Zustand nach der Behandlung mit Tuberkulose immer noch fort oder verschlechtert sich. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenuntersuchung, um den Ort der Läsion zu bestimmen und den Zustand der Lunge zu verstehen. 2. Diejenigen, die mehr Infektionen und Sekrete haben, geben eine anti-infektiöse Behandlung und kontrollieren die Menge an Auswurf. 3. Raucher sollten das Rauchen länger als 2 Wochen vermeiden. 4. Führen Sie Lungenfunktionstests und Blutgasanalysen durch. 5. Korrigieren Sie die Herzfunktion und verbessern Sie die systemische Ernährung. Chirurgisches Verfahren (a) rechte Pneumonektomie 1. Schnitt: rechter hinterer Brustschnitt durch die 6. gerippte oder interkostale Brust. 2. Schneiden Sie die mediastinale Pleura um die Wurzel der Lunge und trennen Sie die Lunge stumpf, um die Hilargefäße freizulegen. 3. Ziehen Sie die oberen und unteren Lungenlappen nach hinten zurück, um die Vorderkante des Hilus freizulegen. Die oberflächliche Vena pulmonalis superior wird zuerst abgetrennt, und die obere und mittlere Vene werden jeweils ligiert und geschnitten. 4. Nachdem der erste Ast des Lungenstamms (dh die vordere Segmentarterie) abgebunden und durchtrennt wurde, kann die rechte Lungenarterie vollständig freigelegt werden. Der rechte Lungenarterienstamm wurde befreit und der erste Satz dicker Seidenfäden wurde vorübergehend für 10 Minuten blockiert. Da sich der Blutdruck, die Herzfrequenz und die arterielle Sauerstoffsättigung des Patienten nicht signifikant änderten, konnten sie abgebunden und geschnitten werden. 5. Ziehen Sie das untere Blatt nach vorne zurück, ligieren Sie es und schneiden Sie das untere Lungenband durch. Drücken Sie auf die Pleura mediastinalis, befreien Sie die Vena sub-pulmonalis, die Ligation und die Naht nach dem Schneiden. 6. Die Oberlappenlunge wird nach unten zurückgezogen und der rechte Hauptbronchus unter dem Augenbogen freigesetzt, 0,5 - 0,8 cm vom Trachealgrat abgeschnitten und vernäht. 7. Zhang Lungenuntersuchung Nachdem der Bronchialstumpf dicht ist, spülen Sie die Brusthöhle, platzieren Sie den Drainageschlauch und nähen Sie den Einschnitt. (zwei) linke Pneumonektomie 1. Schnitt: posteriorer lateraler Schnitt der linken Brust durch die 6. gerippte oder interkostale Brust. 2. Schneiden Sie die mediastinale Pleura um die Wurzel der Lunge und trennen Sie die Lunge stumpf, um die Hilargefäße freizulegen. 3. Befreien Sie den linken Lungenarterienstamm unter dem Aortenbogen. Wenn die linke Lungenarterie kurz ist, kann zuerst die hintere Segmentarterie behandelt werden, dann kann die linke 3 hängende Arterie ligiert und geschnitten werden. Vor dem Abbinden oder Durchtrennen der linken Lungenarterie sollte ebenfalls ein Blockierungstest durchgeführt werden. 4. Der obere Lungenlappen wird nach hinten zurückgezogen, und die obere Lungenvene wird freigesetzt, abgebunden und durchtrennt. 5. Ziehen Sie das untere Blatt nach vorne zurück, ligieren Sie es und schneiden Sie das untere Lungenband durch. Drücken Sie auf die Pleura mediastinalis, lösen Sie die Vena sub-pulmonalis, ligieren Sie die Ligation und nähen Sie sie. 6. Befreien Sie den linken Hauptbronchus, schneiden Sie ihn ab und nähen Sie ihn 0,5 bis 0,8 cm von der Carina trachealis entfernt. 7. Zhang Lungenuntersuchung Nachdem der Bronchialstumpf dicht ist, spülen Sie die Brusthöhle, platzieren Sie den Drainageschlauch und nähen Sie den Einschnitt. Komplikation 1, Bronchopleurafistel Die Inzidenz von Tuberkulose-Patienten ist deutlich höher als die von Nicht-Tuberkulose-Patienten. Die Gründe sind: 1 Endometriumtuberkulose im Bronchialstumpf, was zu einer schlechten Heilung führt. 2 Stumpfinfektionen oder Pleurahöhleninfektionen erodieren den Bronchialstumpf und verursachen entzündliche Ödeme oder Nahtverluste, die zum Reißen des Stumpfes führen. 3 Unsachgemäße Behandlung des Bronchialstumpfes, z. B. übermäßiges Abstreifen des Gewebes um den Stumpf, was zu einer Beeinträchtigung der Blutversorgung führt. Oder die Naht ist nicht richtig mit lebensfähigem Stielweichgewebe bedeckt, um die Heilung zu fördern, oder der Stumpf ist zu lang, wodurch Sekrete die Infektion speichern, oder die postoperative Resthöhle wird nicht richtig behandelt. Oder der Bronchialstumpf ist schlecht geschlossen, was zu wiederholten Stümpfen führt. Befindet sich Luft in der Pleurahöhle, bleibt diese nach 10-14 Tagen Drainage bestehen, und der Patient hat Fieber, reizenden Husten, die Operationsseite ist in der oberen Liegeposition verstärkt, Husten und Sputumblutung, vermuteter und komplizierter Bronchus Pleuralausschlag. Nach der Injektion von 1 bis 2 ml Methylenblau-Lösung in die Pleurahöhle kann der Patient diagnostiziert werden, wenn er den blauen Auswurf aushusten muss. Die Behandlung des Auswurfs hängt vom Zeitpunkt des Auswurfs nach der Operation ab. In einem frühen Stadium kann der Mund reoperativ repariert werden, der Stumpf kann frei präpariert werden, das Epithel am Bronchialmund wird entfernt, der frische Stumpf wird genäht und dann richtig in das nahegelegene Gewebe eingebettet. Später ist es ratsam, eine geschlossene Drainage einzurichten, um die infizierte Pleuraflüssigkeit zu entleeren. Wenn die Drainage für 4-6 Wochen noch geschlossen ist, sollte sie nach chronischem Empyem behandelt werden. 2, schwer zu handhabender gashaltiger Hohlraum Die meisten von ihnen erzeugen keine Symptome. Diese Höhle kann steril gehalten, genau beobachtet und mit Medikamenten behandelt werden und verschwindet nach einigen Monaten allmählich. Eine geringe Anzahl von Anzeichen von Atembeschwerden, Fieber, Hämoptyse oder andauernder Alveolarleckage erfordert eine wiederholte Behandlung gemäß Bronchus. 3, Empyem Die nach der Resektion der Tuberkulose-Lunge verbleibende Resthöhle kann leicht ein Empyem hervorrufen, und ihre Inzidenz ist viel höher als die von Nicht-Tuberkulose-Patienten. Das Prinzip der Diagnose und Behandlung findet sich im Empyem. 4, Tuberkulose verbreitet Wenn Sie wirksame Medikamente gegen Tuberkulose zur präoperativen Vorbereitung vor der Operation verwenden können, müssen Sie die chirurgischen Indikationen und den Zeitpunkt der Operation genau kontrollieren, insbesondere bei Patienten mit negativem Auswurf. Diese Komplikation ist selten. Im Gegenteil, die Anzahl der Sputum-positiven Sputums ist zu hoch, die aktive Tuberkulose kann nicht wirksam kontrolliert werden, und Anästhesietechniken, schlechte postoperative Sputum-Sputums und gleichzeitige Bronchien sowie andere Faktoren können zur Ausbreitung der Tuberkulose führen. Die oben genannten Komplikationen beeinflussen sich häufig und treten seltener auf. Daher sollte auf die Gesamtbehandlung der Tuberkulose geachtet werden, um eine bessere Heilwirkung zu erzielen.