interfaszikuläre Nerventransplantation

Periphere Nervenverletzung innerhalb von 1,8 bis 12 Stunden, die Verschmutzung ist gering und die Möglichkeit einer Wundinfektion wird nach dem Debridement als gering eingeschätzt. Femurnaht oder Kapselnaht können durchgeführt werden. 2. Alte oder teilweise periphere Nervenrupturverletzung, nach Entfernung des verletzten Teils und des Neuroms, Nervendefekt <2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist (<20 °) und das gebrochene Ende frei ist, sind die beiden Enden Es kann spannungsfrei verwendet werden und ist für Naht- oder Kapselnaht geeignet. 3. Nach der peripheren Nervenverletzung oder Läsionsresektion ist der Nervendefekt> 2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das leicht gebeugte Gelenk und das abgebrochene Ende frei sind, können die beiden abgebrochenen Enden immer noch nicht zusammenpassen, und es ist für die Transplantation von Nervenbündeln zwischen Strahlen geeignet. Behandlung von Krankheiten: Neurom mit Radialnervenverletzung Indikation Periphere Nervenverletzung innerhalb von 1,8 bis 12 Stunden, die Verschmutzung ist gering und die Möglichkeit einer Wundinfektion wird nach dem Debridement als gering eingeschätzt. Femurnaht oder Kapselnaht können durchgeführt werden. 2. Alte oder teilweise periphere Nervenrupturverletzung, nach Entfernung des verletzten Teils und des Neuroms, Nervendefekt <2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist (<20 °) und das gebrochene Ende frei ist, sind die beiden Enden Es kann spannungsfrei verwendet werden und ist für Naht- oder Kapselnaht geeignet. 3. Nach der peripheren Nervenverletzung oder Läsionsresektion ist der Nervendefekt> 2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das leicht gebeugte Gelenk und das abgebrochene Ende frei sind, können die beiden abgebrochenen Enden immer noch nicht zusammenpassen, und es ist für die Transplantation von Nervenbündeln zwischen Strahlen geeignet. Präoperative Vorbereitung Chirurgisches Design der Nervenbündeltransplantation zwischen den Strahlen, präoperative Präparation der Haut des Spendergebietes. Der für die Transplantation verwendbare Hautnerv besteht aus dem Nervus suralis (Länge 25 bis 40 cm für die Transplantation), einem oberflächlichen Ast des N. radialis (Länge 20 bis 25 cm), dem Nervus cutis medialis des Oberarms und dem Nervus cutis medialis des Unterarms (Länge 20 bis 28 cm). . Der N. saphenus, der N. cutaneus femoralis lateralis, der N. cutaneus posterioris und der N. intercostalis. Der am häufigsten verwendete Transplantatnerv ist der Nervus suralis, der leicht freizulegen ist, wenige Äste aufweist und der nach dem Schneiden verbleibende betäubte Bereich klein ist und sich nicht im belastenden Bereich befindet, gefolgt vom oberflächlichen Nervus peronealis. Chirurgisches Verfahren 1. Chirurgischer Eingriff im Spenderbereich (Durchtrennen des Nervus suralis): Machen Sie den gesamten Mund auf der hinteren Seite des Malleolus lateralis, suchen Sie zuerst die kleine Vena saphena, und der Nervus suralis befindet sich hinter der kleinen Vena saphena. Nach dem Trennen und Durchtrennen ziehen Sie mit der Mückenklemme . Verlängern Sie dann den Einschnitt gegen die Wadenmitte, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab und trennen Sie nach und nach den Nervus suralis von der proximalen Seite, und der kleine Ast kann abgeschnitten werden. Im Allgemeinen befindet sich der Nervus suralis im Unterschenkel, das untere Drittel der Faszie tritt in die tiefe Faszie ein und trifft hier häufig auf den äußeren Nervus phrenicus. Der Nervus suralis und der Nervus phrenicus externus können je nach Länge des Defekts des Empfängers entnommen werden. Wenn die Länge nicht ausreicht, kann die Faszie durchtrennt und der Nervus suralis zwischen Gastrocnemius und Seitenkopf bis zur Achselhöhle nachgezogen werden. Nachdem die Länge des betroffenen Nervendefekts bestimmt wurde, wird der Nervus suralis nach Bedarf geschnitten. Da der Nerv nach dem Schneiden zurückgezogen wird, sollte die Länge des Nervs sural 15% länger sein als die tatsächliche Länge des Defekts. Wenn der mittlere Nervendefekt 6 cm beträgt und in 4 Gruppen unterteilt werden soll, beträgt die tatsächliche Defektlänge 24 cm plus 15%, dann sollte die Länge des transplantierten Nervs 27,6 cm betragen. Nachdem der Schnitt vollständig hämostatisch ist, wird die Haut genäht. 2. Chirurgische Eingriffe erhalten (1) Freilegung und freie Nervenenden, Neuromresektion, Blutstillung, Separation und Sehnervenbündel oder -bündelgruppe, gleich mit neurochirurgischem Nahtmaterial. (2) Der Nerv wird ohne Spannung gemessen. (3) Unter dem Mikroskop wird das Bindegewebe außerhalb der Tunika abgeschnitten und ein freier Nerv sural zwischen den beiden Enden des Nervenbündels eingebettet.Die abgebrochenen Enden werden zusammengelegt und die Nadeln werden mit 9-0 ~ 11-0 gebrochen, und die Naht wird angenommen. Das Nervenbündel und die äußere Membran des transplantierten Nervs und der Tunika, die Enge des Knotens und der Querschnitt des Nervenbündels genau richtig. Wenn keine Spannung vorhanden ist, sind die Enden im Allgemeinen gut aufeinander abgestimmt, und jedes Bündel kann mit 1 bis 3 Nadeln gestickt werden. Nachdem ein Ende genäht wurde, wird das andere Ende genäht. Wenn 4 bis 5 Bündel gleichzeitig verpflanzt werden müssen, sollten sie von tief nach flach genäht werden. (4) Der Nerv sollte nach dem Nähen in ein Aufnahmebett ohne Narbe und mit guter Blutversorgung gelegt werden. 3. Es ist notwendig, die Blutung oder das Durchsickern des Nervenabschnitts vollständig zu stoppen, um die Bildung von Hämatomen an den beiden Enden nach der Anastomose und die Bildung von Narben nach der Mechanisierung zu vermeiden, die die Nervenregeneration behindern. 4. Da es sich bei den peripheren Nerven um gemischte Nerven handelt, sind die Nervenbündel an den beiden Enden sehr unterschiedlich. Zusammen mit den Auswirkungen von Anästhesie und Neurodegeneration ist es schwierig, die sensorischen Bündel und die Bewegungsbündel an den beiden Enden vollständig zusammenzubringen. Wenn die bioelektrische Stimulation schwer zu bestimmen ist, kann sie auf der Größe, Position und Morphologie des Nervenbündels am Ende des Nervs und unter Bezugnahme auf die Verteilungskarte der Sunderland-Nervenbündel basieren. Wenn die Ausrichtung des Nervenbündels wirklich schwierig ist, erzwingen Sie keine Sakralnaht oder ziehen Sie eine Naht in Betracht. 5. Das Epithel oder die Kapselnaht dürfen nicht unter Spannung ausgeführt werden. Weil sich unter der Spannung die Fissur zwischen den Enden des Nervenbündels bildet und die Fissur von der Narbe ausgefüllt wird, die die Regeneration des Nervs behindert. 6. Es ist eine zuverlässige Methode, um zu verhindern, dass sich der Nervenstamm verdreht, indem die Nährstoffgefäße am gebrochenen Ende zusammengebunden und die 2-Nadel-Traktionslinie in der äußeren Membran vernäht werden. 7. Die Weichteilenarbe um den Nervenstamm sollte vollständig entfernt werden, damit die Nervennahtstelle ein gutes Blutversorgungsbett hat. Die Länge des Defekts und beschlossen, in mehrere Bündel für die Transplantation zu teilen.