intrakranielle-extrakranielle arterielle Anastomose

Diese Operation wurde erstmals 1967 von Donaphy und Yasargil zur Behandlung der ischämischen zerebrovaskulären Erkrankung angewendet und erzielte gute Ergebnisse. Behandlung von Krankheiten: vorübergehende ischämische Attacke von Gehirntumoren Indikation 1. Occlusive zerebrovaskuläre Erkrankung, wiederholte vorübergehende ischämische Attacke, diese Operation kann deren Ausbruch verhindern oder verringern. Reversible ischämische neurologische Schädigung, vollständiger Schlaganfall, mehr als 3 Wochen, weniger als 1 Jahr, stabiler Zustand, Hemiplegie, Aphasie usw. wiederhergestellt, aber langsamer Fortschritt oder Stillstand. 2. Intrakranielle Riesenaneurysmen, Hirntumoren usw. Es wird geschätzt, dass die Operation die Halsschlagader und die Hauptäste des Rumpfes sowie die Anastomose vor oder nach der Operation schädigen kann. 3. Eine Verletzung der Halsschlagader nach einem Trauma kann nicht wiederhergestellt werden, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns führt. 4. Weitere Gründe für die mangelnde Durchblutung der Halsschlagader und ihrer Äste. Gegenanzeigen 1. Akute Phase eines vollständigen und progressiven Schlaganfalls. 2. Es gibt keine Blutgefäße im Schädel und außerhalb. 3. Es gibt allgemeine Anzeichen für zerebrale Arteriosklerose, Demenz und Hemiplegie. 4. Leiden unter schweren Herz-, Lungen- und Nierenerkrankungen, hohem Blutdruck, Diabetes usw. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation sollte eine zerebrale Angiographie durchgeführt werden, um die Diagnose und den zerebrovaskulären Zustand zu bestätigen, und die zu verwendende Anastomosenarterie sollte ausgewählt werden. 2. Wenn Bedingungen vorliegen, messen Sie den regionalen zerebralen Blutfluss und verstehen Sie die lokale Blutversorgung. 3. Versuch einer hyperbaren Sauerstofftherapie. Falls wirksam, prognostizieren Sie das chirurgische Ergebnis. 4. Führen Sie einen CT-Scan durch, um das Ausmaß des Hirninfarkts zu ermitteln. Chirurgisches Verfahren (a) Oberflächliche Schläfenarterie - Anastomose der mittleren Hirnarterie 1. Position: seitliche Position. 2. Inzision: Verwenden Sie zuerst das Enzianviolett, um die Richtung der oberflächlichen Schläfenarterie auf der Kopfhaut zu zeichnen und einen bogenförmigen Einschnitt vorzunehmen. Öffnen Sie die Klappe und klemmen Sie das distale Ende der oberflächlichen Schläfenarterie fest. Das Zwerchfell wurde über die Ohrmuschel geschnitten, der Schädel gebohrt und das Knochenfenster auf einen Durchmesser von 4 cm vergrößert. Oder schneiden Sie als kleine Knochenklappe die Dura mater, wählen Sie eine Kortikalis, der Außendurchmesser sollte nicht weniger als 1 mm betragen. Gyrus common angle, kann auch die A. tibialis posterior, A. apicalis posterior und den aufsteigenden Ast der Stirn wählen. Die Großhirnrinde ist mit einer Kochsalzlösung bedeckt. 3. Trennung von Blutgefäßen: Die oberflächliche Schläfenarterie wird unter dem Operationsmikroskop von der Klappe getrennt, und der hintere Ast wird gewöhnlich verwendet. Zum Zeitpunkt der Trennung wurde die Arterie um 3 bis 4 mm von der Arterie getrennt, und der kleine Zweig wurde durch eine bipolare Gerinnungsverbrennung geschnitten und auf eine Länge von etwa 6 bis 7 cm abgelöst. Nach Überprüfung des Blutflusses der oberflächlichen Schläfenarterie wurde die Arterie 2 bis 3 cm vom gebrochenen Ende entfernt eingeklemmt. Nachdem die kortikalen Arterien ausgewählt worden waren, wurde die Arachnoidalmembran unter einem Operationsmikroskop präpariert und ein Arterienabschnitt von 1 cm Länge wurde isoliert, und die kleinen Zweige wurden durch bipolare Koagulation geschnitten und dann geschnitten. Ein kleines Stück Gummifolie wird unter die Arterie gelegt, um die Hirnrinde zu schützen und die Anastomose zu erleichtern. 4. Arterielle Anastomose: Die oberflächliche Schläfenarterie wird durch das Loch und das Knochenloch im Zwerchfell zur blutigen Arterie gezogen. Eine äußere Membran mit einer Länge von 0,5 cm am Ende wurde abgezogen, mit einem temporären arteriellen Clip an der proximalen Seite festgeklemmt und das Ende in eine saubere neue Öffnung geschnitten. Die Blutung im Lumen wurde zur Verwendung mit Heparinsalzlösung gespült. Befestigen Sie die beiden Arterienclips an den Enden der freiliegenden Kortikalis. Schneiden Sie einen Schnitt von 2 bis 3 mm in die Wand der Kortikalis oder schneiden Sie ihn mit einer Schere in eine elliptische Öffnung. Heparin-Kochsalzlösung wurde verwendet, um das Blut im Lumen auszuspülen. Die oberflächliche Schläfenarterie wurde an den kortikalen Ast der mittleren Hirnarterie anastomosiert. Die Nähte wurden mit einem 10-0-Einzelstrang-Nylonfaden und einer nicht-invasiven Nadel unterbrochen. Die beiden gegenüberliegenden Ecken werden zuerst genäht und dann werden 3 bis 4 Nadeln in der Vorderwand und der Hinterwand genäht. Wenn die Ligation durchgeführt wird, wird der Anastomosenrand umgedreht, so dass die beiden Intima Intima sind und insgesamt 8 bis 10 Stiche genäht werden. Niemals Vorder- und Rückwand zusammennähen. Um diesen Mangel zu vermeiden, kann eine flache oberflächliche Arterie in der Mitte der vorderen Wand der Kortikalisinzision und die andere Ecke in der Mitte der hinteren Wand vernäht werden. Die vordere Wand der oberflächlichen temporalen Arterie entspricht der Seite der kortikalen Arterie und der hinteren Wand Entsprechend den Seitenwinkeln werden Vorder- und Rückwand der beiden Arterien getrennt und vernäht. Lösen Sie vor dem Abbinden der letzten Nadel die Arterienclips der beiden Arterien, damit das Blut aus der Luft und den kleinen Blutgerinnseln im Lumen fließen kann, und binden Sie dann schnell ab. Nachdem die Anastomose abgeschlossen ist, wird der Arterienclip an der distalen Seite des Kortex gelöst, dann wird der proximale Arterienclip freigegeben und der Arterienclip der oberflächlichen Schläfenarterie wird schließlich freigegeben. Wenn die Anastomose ein kleines Leck aufweist, kann sie durch kurzes Drücken auf das Baumwolltuch gestoppt werden (um den Blutfluss nicht durch starken Druck zu blockieren). Wenn es einen arteriellen Krampf gibt, kann er durch Eintauchen in 3% Papaverin oder 1% Lidocain-Baumwolle für eine Weile entfernt werden. 5. Nähen: Wenn die Dura mater genäht wird, wird ein kleines Loch durch die oberflächliche Arterie geführt. Wenn der Knochenlappen verwendet wird, wird das Knochenstück wiederhergestellt und ein Knochenloch durch die oberflächliche Schläfenarterie gebissen, so dass die oberflächliche Schläfenarterie nicht verdreht wird. Der Rest wird Schicht für Schicht zusammengenäht. (B) A. occipitalis - hintere untere Kleinhirnanastomose Der Patient liegt oder sitzt auf der Seite und macht einen Mittellinienschnitt in der hinteren Fossa. Das obere Ende ist hinter dem Mastoid gefaltet. Öffnen Sie die Klappe, das Peelingkissen zeigt deutlich den Hinterhauptknochen und der Schädel öffnet das Fenster. Schneiden Sie die Dura mater ab, suchen und selektieren Sie die hintere untere Kleinhirnanastomose in der Nähe der Kleinhirntonsille. Die Arteria occipitalis wird von der Tiefe in die flache Schicht und parallel zum Nervus occipitalis in der Mitte der Mastoidspitze und der extraokzipitalen Protuberanzlinie eingeführt. Es wurde festgestellt, dass die Arterie etwa 8 bis 9 cm lang abgestreift war, und die kleinen Zweige auf beiden Seiten wurden um einige mm von der Arterie getrennt und durch bipolare Koagulation getrennt. Der Arterienclip wurde verwendet, um die freie Arterienwurzel festzuklemmen, und das Lumen wurde mit Heparinsalzlösung gespült. Der Hinterhauptmuskel wird zu einer Fissur geformt, und die Hinterhauptarterie wird durch die Fissur in den Schädel eingeführt, so dass die Arterie nicht unterdrückt wird. Die A. occipitalis - die A. cerebellaris posterior inferior - wurde auf die gleiche Weise wie zuvor anastomosiert. Nach Abschluss der Anastomose wird die Wunde ohne Drainage schichtweise vernäht. Komplikation Intrakranielles Hämatom.