Ventrikulo-peritonealer Shunt

In jedem Fall sollte bei Verdacht auf einen traumatischen Hydrozephalus eine frühzeitige bildgebende Diagnostik durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, und eine Shunt-Operation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden, um die durch Hydrozephalus verursachte fortschreitende Atrophie des Gehirngewebes zu lindern. Der häufigere ventrikuloperitoneale Shunt. Behandlung von Krankheiten: normaler Hirndruck Hydrocephalus Hydrocephalus Indikation Anwendbar auf obstruktiven Hydrozephalus, Verkehrshydrozephalus und normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Regelmäßige Untersuchung vor der Operation. 2. Kopf-CT und MRT, um das Ausmaß der Ventrikelvergrößerung zu verstehen. Die CT zeigte einen Bereich geringer Dichte um den Ventrikel herum. Das T2-gewichtete MRT-Bild zeigte einen hohen Signalbereich um den Ventrikel herum und der Frontalwinkel war stumpf. 3. Bei Blutungen oder Infektionen der Ventrikel ist eine routinemäßige und biochemische Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit erforderlich. 4. Bei einer extraventrikulären Drainage wird empfohlen, den Drainageschlauch 6-12 Stunden vor der Operation festzuklemmen, um die Platzierung des Umleitungsschlauchs zu erleichtern. 5. 1 Tag vor der Operation Breitbandantibiotika verabreichen. 6. Auswahl des Nebenschlussrohrs. Abhängig von der Anwendung gibt es viele Arten von Shunts. Die wichtigsten sind: 1 Anti-Siphon-Gerät: um zu verhindern, dass der Patient im aufrechten Zustand absaugt. 2 Tumorfilter: Verhindert, dass Tumore durch die Liquor cerebrospinalis in die Bauchhöhle oder in die Blutgefäße übertragen werden. 3 kann den Druck der Klappe in vitro regulieren und den Shunt-Schlauch für die Abgabegeschwindigkeit von Liquor cerebrospinalis regulieren. Hoch-, Mittel- und Niederdruckschläuche werden entsprechend den spezifischen Bedingungen des Hirndrucks des Patienten ausgewählt. Chirurgisches Verfahren 1. Endotracheale Intubation, Vollnarkose. Breitbandantibiotika wurden 30 Minuten vor der Inzision intravenös verabreicht. 2. Der Patient liegt auf dem Rücken, die rechte Schulter ist unter dem Kissen gepolstert und der Kopf ist nach links gedreht (normalerweise ist die Punktion der rechten Herzkammer ausgewählt). 3. Punktionsstelle (1) Kissenbohren: 3 ~ 4 cm neben der Mittellinie und 6 ~ 7 cm über dem Hinterhauptsvorsprung (wenn die Positionierung der Hinterhauptswölbung nicht genau ist, ist die Platzierungsposition möglicherweise nicht zufriedenstellend). (2) Stirnbohren: Der Einstichpunkt befindet sich 2 bis 3 cm neben der Mittellinie, dh ungefähr 1 cm vor der koronalen Naht, an der Mittellinie der Pupille vorne am Augapfel. (3) Nach dem obersten Loch: Das Rohr wird im Dreiecksbereich 2,5 bis 3 cm am Ohr und 2,5 bis 3 cm auf der Rückseite platziert. 4. Wählen Sie das Einstichloch und machen Sie einen geraden oder kleinen hufeisenförmigen Einschnitt in den Kopf. Der Schädel wird gebohrt und der Durchmesser des Schädellochs wird durch das Volumen des Reservoirs des Shunts bestimmt. 5. Punktionsweg und Ventrikelrohr. Die Dura mater wurde geschnitten und die avaskuläre Zone als Einstichstelle ausgewählt. (1) Pillow-Hole-Bohren: Bei Patienten ohne große Schädelkrankheit beträgt die Länge der Penetration bei Erwachsenen üblicherweise 10 bis 11 cm und die Länge der Punktion des Hydrozephalus bei Kindern beträgt üblicherweise 10 cm. Das vordere Ende des Nebenschlussrohrs befindet sich vorzugsweise 2 bis 3 cm vor der Stirn und dem Zwischenkammerloch. Punktion mit einem Ventrikelkatheter mit einer Metallmine, wobei die Nadel zuerst in die Mitte der Stirn des Ventrikels 2 cm über der Augenbraue gerichtet wird. Nach 5 ~ 6 cm mit einer geführten Kernnadel wird der Metallkern herausgezogen und die zerebrospinale Flüssigkeit fließt heraus, um zu bestätigen, dass sich der Katheter im Ventrikel befindet, und um dann die verbleibende Länge weiter zuzuführen. Es sollte verhindert werden, dass der Ventrikelkatheter in den Kamm des Plexus choroideus eindringt. Dabei sollte vermieden werden, dass das Ende des Shuntröhrchens in der Nähe des hinteren Plexus choroideus des interventrikulären Septums platziert wird, was das Risiko eines Verstopfens des Shunts erhöht. Es kann mit Nervenendoskopie genau platziert werden. Schneiden Sie die entsprechende Länge des Ventrikelschlauchs ab und verbinden Sie ihn mit dem Anschluss des Reservoirs. Er ist tatsächlich abgebunden und fixiert. Setzen Sie den Reservoirhalter in das Schädelloch und vernähen Sie ihn mit einer nicht absorbierenden Schnur mit dem Periost. Das proximale Ende des Ventils wird dann am Auslass des Vorratsbehälters an den Leitungsanschluss angeschlossen. Beachten Sie, dass der obere und untere Teil des Ventils nicht vertauscht werden können.Die Pfeilrichtung auf der kleinen Pumpenkammer des Ventils gibt die Richtung des Cerebrospinalflüssigkeitshunts an. Zu diesem Zeitpunkt kann der Katheter vorübergehend blockiert werden, so dass die zerebrospinale Flüssigkeit nicht zu stark verloren geht, aber der Katheter und das Ventil können nicht beschädigt werden. (2) Zugang zur Stirn: Der Shunt-Schlauch wird vertikal in die Gehirnoberfläche eingeführt. Es zeigt auf den ipsilateralen medialen Kondylus in der koronalen Ebene und auf den äußeren Gehörgang in anteroposteriorer Richtung. Eindringtiefe: Mit einem Nadelkernstich bis zum Ausfluss der zerebrospinalen Flüssigkeit (Tiefe sollte <7 cm sein) sind die Ventrikel offensichtlich vergrößert, die Tiefe beträgt 3 ~ 4 cm. Hinweis: Wenn die Nadel zu tief (8 cm) ist, um die Liquor cerebrospinalis zu erreichen, tritt die Nadelspitze wahrscheinlich in das Arachnoidalbecken (z. B. das Brückenfrontbecken) ein und muss vermieden werden. 6. Trennen Sie den subkutanen Tunnel. Der Bauchkatheter erreicht den Oberbauch von der Kopfinzision über den Hinterkopf, den Nacken und die Brust. Der subkutane Tunnel ist lang. Wenn es schwierig ist, ihn zu durchbrechen, kann er in zwei- bis dreimal geteilt werden. Der erste Schnitt befindet sich unter dem Mastoid, der zweite Schnitt befindet sich unter dem Schlüsselbein und der dritte Schnitt befindet sich unter dem rechten Oberbauch. Unter Verwendung einer stumpfen Metallführung wird die subkutane tiefe Trennung subkutan durchgeführt, um einen subkutanen Tunnel zu bilden. 7. Installieren Sie den Bauchkatheter. Das proximale Ende des Katheters ist mit dem Auslass der Klappe verbunden, und das distale Ende wird durch den subkutanen Tunnel in den Einschnitt des rechten Oberbauches geführt. Vorzugsweise ist der Katheter im Hals gekrümmt, um sicherzustellen, dass der Hals während der Bewegung gedehnt wird. 8. Platzierung des Endes des Bauchkatheters (1) Der Bauchhöhlenkatheter wird auf die Oberfläche der Leber gelegt. Unter dem Xiphoidfortsatz des Abdomens wird ein mittlerer oder mittlerer Einschnitt gemacht, der ungefähr 5 cm lang ist. Die Bauchdecke und das retroperitoneale Gewebe wurden entsprechend der Schicht geschnitten und der linke Leberlappen freigelegt.Das Ende des Bauchkatheters wurde auf die Oberfläche der Leber gelegt, die gegenwärtig weniger verwendet wird. Der Katheter ist in der Bauchhöhle etwa 10 cm lang, und es ist bevorzugt, einen Katheter mit einem Schlitz an der distalen Endwand zu verwenden, um die Wahrscheinlichkeit eines Lumenverschlusses zu verringern. Nähen Sie den Katheter auf das runde Ligament der Leber, damit er nicht abfällt. Sobald der Katheter abgenommen ist, verlässt er die Leber und befindet sich in der Bauchhöhle. Er wird leicht vom Omentum bedeckt und blockiert. (2) Der Bauchkatheter wird in die freie Bauchhöhle eingeführt. Der Bauchschnitt kann in der Mittellinie oder in der Mittellinie des Ober- oder Unterbauchs erfolgen und ist ungefähr 3 cm lang, wobei vorzugsweise der chirurgische Schnitt einer Blinddarmentzündung vermieden wird. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wird das Ende des Katheters in die Bauchhöhle geführt.Das Ende des Katheters weist vorzugsweise mehrere kleine runde Öffnungen auf, die so weit wie möglich von der Bauchwandinzision entfernt sind und nicht in der Nähe des Peritonealschnittes verdreht werden können, und ist im Allgemeinen in der rechten (oder linken) Seitenachsel angeordnet. Die freie Länge des Katheters in der Bauchhöhle beträgt in der Regel 30 bis 40 cm.