Chirurgie der zerebrovaskulären Fehlbildung

Die zerebrovaskuläre Fehlbildung ist eine angeborene vaskuläre Dysplasie im Frühstadium des Embryos und kann nach ihrer Morphologie in fünf Kategorien unterteilt werden: arteriovenöse Fehlbildung, venöses Aneurysma, Krampfadern, Teleangiektasie und kavernöses Hämangiom. Arteriovenöse Missbildungen treten am häufigsten bei zerebrovaskulären Missbildungen auf. Die zerebrale Gefäßfehlbildung wird auch als zerebrales Hämangiom, zerebrale arteriovenöse Fehlbildung, bezeichnet. Es ist kein echter Tumor, wird aber üblicherweise in intrakraniellen Tumoren mit einem Anteil von 1,5% bis 4% eingeschlossen. Der Zweck der zerebralen arteriovenösen Fehlbildungschirurgie ist die Vorbeugung von Nachblutungen, die Linderung von Epilepsie, die Behandlung oder Verbesserung von Funktionsstörungen des Nervensystems. Behandlung von Krankheiten: Epilepsie der zerebralen Gefäßmissbildung Indikation 1. Der Patient hat eine der folgenden Erkrankungen und die angiographische Untersuchung stellt fest, dass das deformierte Blutgefäß entfernt werden kann: (1) Spontane Subarachnoidalblutung in der Anamnese. (2) Häufige Epilepsie, schlechte medikamentöse Behandlung. (3) Patienten mit fortschreitender Schädigung der neurologischen Lokalisation oder geistiger Behinderung (gestohlenes Blut-Syndrom). (4) Patienten mit intrakraniellem Hämatom oder intrakranieller Hypertonie. 2. Die folgenden chirurgischen Methoden können zur Behandlung angewendet werden: (1) Operation zur Entfernung von Hämatomen, geeignet für Patienten mit Hämatomen nach Blutungen. Wenn sich der Patient in einem guten Zustand befindet, kann vor der Operation eine zerebrale Angiographie durchgeführt und gleichzeitig während der Operation eine Missbildung durchgeführt werden. Wenn der Zustand kritisch ist, kann das Hämatom zuerst entfernt werden und die zerebrale Angiographie wird durchgeführt, nachdem der Zustand wiederhergestellt ist, und die zweite Operation wird für die Läsionsresektion durchgeführt. (2) Fehlbildungs-Gefäßresektion, geeignet für diejenigen, die Blutungen hatten, insbesondere wiederholte Blutungen, aufgrund des Phänomens des Gehirn-Dieb-Blutes, fortschreitender Hemiparese und anderer fortschreitender Hirnfunktionsstörungen und schwer zu beherrschender Anfälle und Medikamente. (3) Versorgung mit arterieller Ligation, die für tiefe Läsionen geeignet ist und wichtige Strukturen wie den Hirnstamm, tiefe Venen usw. umfasst. Es gibt jedoch eine Reihe von Versorgungsarterien, von denen nur eine oder zwei ligiert sind, was möglicherweise nicht therapeutisch ist. (4) Eine künstliche Embolisation, die für ausgedehnte oder mehrfache Läsionen geeignet ist, kann nicht entfernt oder als vorbereitende Operation vor einer ausgedehnten Gefäßmissbildung verwendet werden. Gegenanzeigen Beide sind relative Kontraindikationen, und mit der Verbesserung der Technologie können einige von ihnen immer noch chirurgisch behandelt werden. 1. Arteriovenöse Fehlbildungen im tiefen Gehirn, in der inneren Kapsel, in den Basalganglien, im Hirnstamm usw. 2. Umfangreiche oder multiple arteriovenöse Missbildungen. 3. asymptomatisch. 4. Ältere Menschen über 60 Jahre mit schweren Herz-, Nieren- und Atemwegserkrankungen. Präoperative Vorbereitung 1. Aufgrund der Möglichkeit einer multiplen zerebralen Angiographie oder einer bilateralen Karotisangiographie vor der Operation oder je nach Lage der deformierten Blutgefäße sowie einer Angiographie der Wirbelarterien. Typische zerebrale arteriovenöse Fehlbildungen umfassen die Versorgung mit Arterien, Fehlbildungen und Drainagevenen. Durch Angiographie ist es notwendig, die Quelle der Arterie und die Richtung der Drainagevene, den Ort und das Ausmaß der Deformität, ob es ein Hämatom und andere Komplikationen gibt und ob der Patient deformiert ist oder nicht, herauszufinden, um einen perfekten Operationsplan zu entwickeln, der auch der Schlüssel für eine erfolgreiche Operation ist. 2. Bei komplexen arteriovenösen Missbildungen sollte zur Behandlung von intraoperativen Blutungen die Blutvorbereitung ausreichend sein (größere zerebrale arteriovenöse Missbildungen sollten für Blut von 1500 bis 2000 ml vorbereitet sein). Blutstillungsgeräte und Medikamente müssen vollständig sein . Bereiten Sie vor der Operation zwei intravenöse Infusionen vor und bereiten Sie die Ausrüstung für die Bluttransfusion vor. Dosierung vor Vollnarkose. 3. Falls erforderlich, sollte die Operation auf einem Operationstisch durchgeführt werden, der angiographisch sein kann, so dass gegebenenfalls eine intraoperative Angiographie erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren 1. Vorbereitende Operation: Für die Operation der Halsschlagader und ihrer Äste zu den Arterien der zerebralen arteriovenösen Fehlbildung wird während der Operation zur Kontrolle der Blutversorgung der Halsschlagader die Rückenlage eingenommen und der Kopf zur gesunden Seite gedreht. Nach örtlicher Betäubung wird ein Längsschnitt entlang der Vorderkante des Sternocleidomastoids in der Schildknorpelebene vorgenommen. Das Platysma wurde aufgeschnitten, der M. sternocleidomastoideus wurde aufgerissen, die Carotisscheide wurde eingeschnitten, die A. carotis interna wurde isoliert und der Gummiring wurde umgangen, aber der Blutfluss wurde nicht blockiert. Der Einschnitt wird in die trockene Gaze eingeführt, um sie bei Bedarf vorübergehend gegen Blutungen zu schützen. 2. Position, Inzision (am Beispiel häufigerer Läsionen des Frontallappens der Gehirnhälfte): Der Patient liegt auf der Seite und macht eine große hufeisenförmige Inzision oben auf der Stirn. Die Front sollte in der Lage sein, den zentralen vorderen Gyrus freizulegen, und die gesamte Läsion sollte in das Operationsfeld einbezogen werden Die Mittellinie liegt auf der Sagittallinie, um die Längsteilung der Gehirnhälfte aufzuzeigen. 3. Kraniotomie: Entsprechend der Schädel-Lappen-Kraniotomie der Kopfhaut sind folgende Punkte zu beachten: 1 Kopfhaut, Schädel blutet oft, manchmal wie ein Meningeom, daher sollte die Kopfhaut segmentiert und geschnitten werden, Blutungen vorsichtig stoppen, Kopfhaut und Knochenklappe können separat geöffnet werden. 2 Wenn die dicken Blutgefäße im zentralen anterioren Gyrus und in der Dura Mater offensichtlich anhaften, öffnen Sie sie nicht so leicht, dass eine kleine Dura Mater zurückbleibt. 3 Wenn der Knochenlappen zerrissen ist, kann das Blutgefäß zerrissen und durch einen kleinen Muskel- oder Gelatineschwamm zusammengedrückt und an der Dura mater angenäht werden. 4 Nach der Bildung des Lappens des Kopfhautknochens wird die Blutung am Rand des Knochenfensters mit Knochenwachs überzogen, und die austretende Vene und das Arachnoidalkörnchen werden mit Hirnbaumwolle bedeckt, die die Blutung stoppen und die Bildung von Luftpfropfen verhindern kann. 4. Identifizierung des zentralen Gyrus und der Blutversorgungsarterie: Die anatomische Position allein zur Bestimmung der Trainingszone ist nicht genau genug und kann durch einen elektrischen Stimulator identifiziert werden. Der Durchmesser der Hauptblutversorgungsarterie ist dicker als der der normalen Arterien. Die Blutgefäßwand ist geringfügig dicker als die anormale Blutgefäßwand. Die Hauptblutgefäße in den Blutgefäßen sind arterielles Blut, was mit der Positionierung auf dem Kontrastfilm übereinstimmt. Er kann gemäß den obigen Bedingungen bestimmt werden. Manchmal ist jedoch aufgrund der Vermischung von arteriellem und venösem Blut auch die Blutgefäßwand selbst defekt. Wenn dies nicht festgestellt werden kann, kann das Blutgefäß mit einer kleinen Pinzette oder einer Aneurysmaklammer geklemmt und für eine Weile beobachtet werden. Wenn die Arterie arteriell ist, wird das distale Ende zu blauem Venenblut, andernfalls, wenn es sich um eine venöse Vene handelt, gibt es keine solche Änderung. 5. Ligation der Blutversorgungsarterie: Nach Feststellung des Ausmaßes der arteriovenösen Fehlbildung in der Großhirnrinde und der Blutversorgungsarterie wird die Blutversorgungsarterie mit einer Silberklammer geklemmt oder der Draht abgebunden, das Blutgefäß im zentralen vorderen Bereich der Versorgung sollte jedoch erhalten bleiben. Wenn die Hauptblutversorgungsarterie von der mittleren Hirnarterie stammt, kann die laterale Fissur sorgfältig abgetrennt werden, um die mittlere Hirnarterie freizulegen. Die obere Gefäßklemme kontrolliert die Blutversorgung für 6-8 Minuten vorübergehend, und der Zweig, der das Hämangiom versorgt, wird schnell abgetrennt und der Silberclip wird abgeschnitten. Lassen Sie dann den kleinen Blutgefäßclip los. Kurz gesagt, die Hauptblutversorgungsarterie sollte so weit wie möglich abgebunden werden, und je näher das Hämangiom ist, desto besser. Zu diesem Zeitpunkt sollte festgestellt werden, dass das Hämangiom kleiner wird und die Vasokonstriktion auftritt.Wenn keine Kontraktur vorliegt, sollte die Hauptblutversorgungsarterie im tiefen Teil betrachtet und die Trennung notiert und behandelt werden. 6. Trennung des Hämangioms: Um das Hämangiom, Elektrokoagulation und Inzision der Kortikalis 3 bis 4 mm tief (die Arterie mit dem Silberclip sollte abgeschnitten werden. Verwenden Sie die Hirndruckplatte (tief mit einer leichten Hirnplatte oder Kaltlichtquelle) Und die Absaugvorrichtung trennt sich vorsichtig und zieht sich bei direkter Sicht an, darf aber nicht blind zerschlagen, um keine turbulenten Blutungen zu verursachen.Bei großen Blutgefäßen wird der Aneurysmastreifen in der Regel nach doppelter Abbindung durchtrennt. Nach der Elektrokoagulation und dem Schneiden in der Mitte muss die Silberklammer länger als der Durchmesser des Blutgefäßes sein.Wenn keine große Silberklammer vorhanden ist, kann die Gehirnaneurysmaklammer verwendet werden.Dann wird die deformierte Läsion abgetrennt und umgedreht, und das Hauptblutgefäß befindet sich im tiefen Teil. Kann arteriovenöse Fehlbildungen des Gehirns beseitigen. 7. Chirurgie der Tumorhöhle: Nach Entfernung des Hämangioms wird der aktive Blutungspunkt durch bipolare Koagulation oder Silberclip gestoppt. Setzen Sie dann einen Haufen nasser Hirnbaumwolle mit einer Schnur ein, ziehen Sie diese mit einem Sauger an und befestigen Sie die Hirnbaumwolle an der Wand der Tumorwand. Nehmen Sie nach einigen Minuten vorsichtig und langsam die Hirnbaumwolle auf und verwenden Sie die bipolare Elektrizität, um geduldig und vorsichtig zu sein. Stauungsstillstand Blutungen. Nach wiederholter Behandlung hört die Blutung auf. Füllen Sie die Tumorhöhle mit normaler Kochsalzlösung, bevor der Schädel geschlossen wird, und beobachten Sie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Nässen. Wenn ja, fahren Sie mit der Behandlung fort, bis die physiologische Kochsalzlösung in der Tumorhöhle klar bleibt und nachdem Sie den Wiederdruck des blutdrucksenkenden Arzneimittels entfernt oder die Halsvene komprimiert haben Immer noch keine Blutung. 8. Guan-Schädel: Das Duralgehirn wird fest vernäht, und die Dura mater vernäht die Naht des Schädels. Die Dura mater im Schädelfenster ist übermäßig entspannt und kann als Aufhängeleine für die Dura mater verwendet werden: Aus dem entsprechenden Teil des Schädellappens wird ein kleines Loch gebohrt, und der Aufhängedraht wird zur Außenseite des Schädels geführt. Die Möglichkeit zur Post-Hämatom-Bildung. Ein Drainageschlauch wurde unter das Subdural und das Epidural gelegt und ein weiterer Einschnitt vorgenommen.