Bypass-Operation der aufsteigenden Aorta Koronarvene saphena

1. Patienten mit schwerer Angina pectoris und Arbeitsunfähigkeit, die nach einer Behandlung des medizinischen Systems unwirksam sind. 2. Koronarangiographie, Koronararterienstenose mehr als 50% oder Aststenose mehr als 75% des Durchmessers, Stenose des distalen Segments der Arterie ist glatt, und sein Durchmesser beträgt 1,5 mm oder mehr. 3. Nach einem Myokardinfarkt zeigte die Koronarangiographie eine signifikante Koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliziert mit linksventrikulärem Aneurysma oder mit ventrikulärem Septumdefekt oder Klappenläsion. Behandlung von Krankheiten: Myokardinfarkt durch ventrikuläre septale Angina Indikation 1. Patienten mit schwerer Angina pectoris und Arbeitsunfähigkeit, die nach einer Behandlung des medizinischen Systems unwirksam sind. 2. Koronarangiographie, Koronararterienstenose mehr als 50% oder Aststenose mehr als 75% des Durchmessers, Stenose des distalen Segments der Arterie ist glatt, und sein Durchmesser beträgt 1,5 mm oder mehr. 3. Nach einem Myokardinfarkt zeigte die Koronarangiographie eine signifikante Koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliziert mit linksventrikulärem Aneurysma oder mit ventrikulärem Septumdefekt oder Klappenläsion. Gegenanzeigen 1. Die linksventrikuläre Funktion ist niedrig, die linksventrikuläre Auswurffraktion ist geringer als 0,2, der linksventrikuläre enddiastolische Druck ist höher als 3 kPa (20 mmhg). 2. Chronische Herzinsuffizienz, schwere Myokardläsionen, irreversible Veränderungen. 3. Systemische Erkrankungen wie schwerer Diabetes, Bluthochdruck, Nierenfunktion oder Lungeninsuffizienz. 4. Grundsätzlich sollten 65-Jährige sorgfältig überlegt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Sehen Sie den extrakorporalen Kreislauf für Operationen am offenen Herzen vor der Operation. 2. Die Koronarangiographie identifiziert den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Obstruktion eindeutig. 3. Wenn Sie hohen Blutdruck haben, müssen Sie mit Medikamenten behandelt werden, um Ihren Blutdruck auf den normalen Bereich zu senken. 4. Bei Diabetikern sollte eine Operation vor der Drogenkontrolle in Betracht gezogen werden. 5. Hyperlipidämie bei fettarmer Ernährung und Anti-Hyperlipidämie-Medikamenten. 6. Wenn Digitalis, Chinidin, Betablocker, Diuretika, Antikoagulantien usw. angewendet wurden, sollte das Arzneimittel 3 bis 5 Tage vor der Operation abgesetzt werden. 7. Bei Patienten, die sich auf die Transplantation der Vena saphena vorbereiten, muss bekannt sein, ob in der Vorgeschichte Operationen, Geschwüre, Krampfadern und Hauterkrankungen in den unteren Extremitäten aufgetreten sind. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie die Vene: Rückenlage, zwei Abduktionen der unteren Extremitäten und Außenrotation. 2 cm vom Leistenband entfernt, in der Innenseite der Oberschenkelarterie einen langen Einschnitt machen, die V. saphena magna freigeben, vorsichtig mit einer Schere abziehen, Adventitia und Lymphgefäße nicht beschädigen, nach dem Schneiden jeden Ast so weit wie möglich abschneiden, 1 mm vom Venenstamm entfernt Das Röhrchen wird mit einem dünnen Draht abgebunden oder zwischen Metallklammern geschnitten und dann an der proximalen Seite des dünnen Drahtes abgebunden.Die Abbindung sollte nicht zu nahe am Rumpf sein, und es kann auch nicht elektrokoaguliert werden, um eine Schädigung des Endometriums zu vermeiden. Ligatur an der Fossa ovalis mit 4 oder 7 Fäden zum Durchtrennen der V. saphena magna. Wenn ein Blutgefäß transplantiert wird, ist es notwendig, eine Länge von 20 cm zu schneiden und zwei Blutgefäße zu transplantieren, was eine Länge von 40 cm erfordert. Führen Sie nach dem Entfernen der Vene eine 16-Gauge-Nadel in das distale Ende der Vene ein, injizieren Sie langsam die normale heparinhaltige Kochsalzlösung, überprüfen Sie sie auf Stenosen, die durch die Verstrickung der Außenmembran verursacht werden, und schließen Sie alle Undichtigkeiten mit einer synthetischen 3-0- bis 4-0-Linie. . Die äußere Membran an beiden Enden der Vene wird abgezogen, um zu verhindern, dass der Thrombus während der Anastomose in das Lumen eingenäht wird. Schließlich wurde die V. saphena magna mit kaltem Heparinblut gefüllt und zur Verwendung bei 4ºC in physiologische Kochsalzlösung gegeben. 2. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her: Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her, während Sie die Vena saphena schneiden. 3. Freilegen der Koronararterien: Zum Freilegen der Koronararterien werden verschiedene Methoden angewendet: Beispielsweise wird ein großes Mullkissen leicht nach rechts hinten links gepolstert, um die linke vordere absteigende Arterie freizulegen, und der Assistent kann das Herz nach links drehen, um die rechte Koronararterie freizulegen. Der Kofferraum und so weiter. 4. Koronarstoma: Berühren Sie die verdickte Stenose mit einem Finger. Suchen Sie am distalen Ende der Koronararterie das Blutgefäß, wählen Sie die entsprechende Anastomose aus, verwenden Sie ein scharfes Messer für einen Längsschnitt und verwenden Sie dann eine Schere zum Expandieren. Die Länge des Einschnitts ist ungefähr doppelt so groß wie der Durchmesser des Blutgefäßes. 5. Blockieren der Anastomose bei der Vorbereitung der Koronararterien: Bei einem verdünnten Blutrückfluss aus der Blutgefäßinzision können Sie mit einem kleinen Mullschieber leicht auf die beiden Enden der Inzision drücken. Wenn der Blutfluss stärker ist und die Operation beeinträchtigt, können Sie die Unschuldsklemme oder den Seidenfaden verwenden. Die Blutgefäße werden an beiden Enden des Einschnitts angenäht und vorsichtig gezogen, um den Blutfluss zu blockieren. 6. Koronararterie Koronaranastomose: Das transplantierte große Vena saphena wird invertiert, so dass das proximale Ende an das distale Ende der Koronararterie und das distale Ende an die Aorta anastomosiert wird, um zu verhindern, dass die Venenklappe den Blutfluss behindert. Koronale Arteriennähte können für größere Durchmesser verwendet werden, während solche mit kleineren Durchmessern intermittierend genäht werden können, aber die meisten verwenden kontinuierliche und intermittierende Nähte. Die Methode besteht darin, ein Nahtpaar auf der Seite der Anastomose mit nicht-invasiven 8-0-Doppelkopfnadeln zu nähen und dann ein Drittel auf der einen und zwei Drittel auf der anderen Seite zu nähen. Wenn die Anastomose intima zum Endometrium sein sollte, sollte sie fest und nicht undicht genäht werden und kann nicht zu eng sein und zu einer Verengung des Lumens führen. Nach der Anastomose wurde die Heparinlösung in den großen Bereich der Vena saphena des Transplantats injiziert, die Temperatur wurde wieder erwärmt und die Aortenverschlusszange wurde geöffnet, um das Herz zum erneuten Springen zu bringen. 7. Aortenanastomose der V. saphena ascendens: Nach Stabilisierung des Kreislaufs wird die Vorderwand eines Teils der Aorta ascendens mit einer nicht-invasiven Seitenwandklemme geklemmt. An der Vorderwand des geklemmten Abschnitts ist ein kleiner ovaler Schnitt abgeschnitten, und es ist bequemer, einen speziellen Locher zu verwenden. Jede transplantierte Vene verwendet eine eigene Aortenanastomose, die normalerweise 3 Anastomosen aufnimmt. Anschließend wurde das distale Ende der V. saphena magna auf die erforderliche Länge gekürzt und die 5: 0-Doppelnadel am distalen Ende der aufsteigenden Aorteninzision und die vorübergehend nicht abgebundene V. saphena magna entlang der Anastomose eine halbe Woche genäht. Machen Sie fortlaufende Nähte. Verwenden Sie dann eine andere Nadel, um die kontinuierliche Naht auf der kontralateralen Seite durchzuführen. Lassen Sie 1 bis 2 Nadeln übrig, lösen Sie die Gefäßblockierungszange an der Vena saphena, lassen Sie das Blut zurückfließen, um die Luftblasen zu entfernen, und öffnen Sie dann langsam die Aortenseitenwandklemme und die Ligation. Der letzte Stich wird genäht. Es kann auch nach der Ligation durch die Transplantatvenenwand entlüftet werden. 8. Schließen Sie den Brustschnitt: Die Anastomose wird richtig vernäht, und nachdem der Zustand stabil ist, wird die extrakorporale Zirkulation langsam gestoppt. Schließen Sie die Brust nach sorgfältiger Blutstillung.