totale Beckenexzision

Gynäkologisch fortgeschrittener Krebs befällt die Beckenorgane wie Blase, Rektum oder Harnleiter, aber Uterus und Rektum sind nicht von der Beckenwand betroffen, es liegt keine Beckenmetastasierung vor und der systemische und psychologische Zustand ist gut. Behandlung von Krankheiten: Gebärmutterschleimhautkrebs, Gebärmutterhalskrebs Indikation Gynäkologisch fortgeschrittener Krebs befällt die Beckenorgane wie Blase, Rektum oder Harnleiter, aber Uterus und Rektum sind nicht von der Beckenwand betroffen, es liegt keine Beckenmetastasierung vor und der systemische und psychologische Zustand ist gut. 1. Beginnen Sie 2 bis 3 Tage vor der Operation mit einer Halbwertsdiät. 2. Orale Antibiotika wurden 5 Tage vor der Operation eingenommen. 3. Mundabführmittel 24 Stunden vor der Operation. 4. Reinigen Sie den Einlauf vor der Nacht vor der Operation und am Tag der Operation. Präoperative Vorbereitung 1. Beginnen Sie 2 bis 3 Tage vor der Operation mit einer Halbwertsdiät. 2. Orale Antibiotika wurden 5 Tage vor der Operation eingenommen. 3. Mundabführmittel 24 Stunden vor der Operation. 4. Reinigen Sie den Einlauf vor der Nacht vor der Operation und am Tag der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die gleiche Position wie bei der Entfernung des hinteren Beckenorgans. 2. Inzision 3. Trennung des Beckenorgans (1) Das Sigma wird durchtrennt und entlang des Sigma bis zum hinteren Teil des Rektums abgetrennt. Wenn der Dickdarm als Ersatz für die Blase verwendet wird, kann gleichzeitig der Darm ausgewählt werden (siehe Methode zur Entfernung des hinteren Beckens). (2) Öffnen Sie das Beckenperitoneum, das Beckenband mit hoher Ligatur, schneiden Sie das Uterusrundband ab, geben Sie den unteren Harnleiter frei, schneiden Sie den Harnleiter, das Rektal- und das Uterusband, das Hauptband und die paravaginale Gewebetrennung vor dem Tunnel in den Tunnel ab Freigabe. 4. Trennen Sie das Beckenorgan vom runden Band, um das Peritoneum des Blasenbodens zu öffnen, und trennen Sie das lose Gewebe in der Blase und der Harnröhre entlang der hinteren Schamgegend, bis sich die Harnröhre in der Nähe des Mundes befindet. 5. Entfernen Sie die Beckenlymphknoten. 6. Künstliche Blase: Das Sigma oder Ileum kann zum Ersetzen der Blase verwendet werden, wobei letztere bei der gesamten Beckenresektion eingesetzt wird. (1) Sigma-Dickdarm-Blase: Wählen Sie das Sigma-Dickdarm-Segment, dessen Länge von der Dicke der Bauchdecke abhängt. Diese ist in der Regel etwa 12 bis 15 cm lang und umfasst zwei arterielle Zweige, um die Blutversorgung zu erleichtern. Das proximale Segment des Darms wird zugenäht (zwei Lagen). Das freie Sigma wird zum rechten Unterbauch bewegt und ein Harnleiter, der keine ausreichende Länge hat, wird an der mesothelialen Seite des Dickdarms anastomosiert. Eine kleine Öffnung wird in der Seite der Harnröhrenöffnung hergestellt, wie in Fig. 4 gezeigt, ein Punkt, der den Anastomosenbereich vergrößert und dann den entsprechenden Stellen a, b, c auf der Kolonblase entspricht. Die Nahtschicht wird mit einer resorbierbaren Naht vernäht, und die Schleimhautschicht muss gut ausgerichtet sein. Der Ureterstent sollte vor der Anastomose platziert werden. Informationen zur Anastomosemethode finden Sie in der vorderen Beckenorganresektion. Das distale Ende des freien Sigmas wurde mit der Öffnung der rechten unteren Abdominalwand auf die gleiche Weise wie die Kolostomie des hinteren Debridements vernäht. (2) Harnblase: Das 10 bis 15 cm vom Ileozökalbereich entfernte, etwa 15 bis 20 cm lange Ileumsegment abschneiden, so dass das freie Darmsegment in der Nähe des geschlossenen Nahtendes des Herzens die Blutversorgung aufrechterhält. Die ursprünglichen Ileumenden sind zur Aufrechterhaltung der Kontinuität anastomosiert. Das Mesenterialloch schließen, um ein Eindringen in den Darm zu verhindern. Der Doppelharnleiter wurde am proximalen Ende des freien Ileums anastomosiert und das distale Ende mit der Bauchwandwaffe vernäht (siehe vordere Beckenresektion). 7. Sigmoid-Kolostomie: Sigmoid-Kolostomie im gleichen postoperativen Debridement. 8. Rekonstruktion des Beckenbodens: Nach dem Spülen der Bauchhöhle wird ein Stück Peritoneum von der vorderen Bauchdecke oder der seitlichen Bauchdecke, die den Beckenboden bedeckt, abgetrennt und vernäht und fixiert. Die retroperitoneale Kavität ist mit Vaseline-Garn blockiert und ein Ende wird vom Perineum geführt. Am Boden des Beckens kann ein poröser Schlauch für die Unterdruckentwässerung angebracht werden. Geschichteten Bauch. Verbinden Sie die Wunde. 9. Perineale Chirurgie: Grundsätzlich die gleiche wie die Entfernung der hinteren Beckenorgane. Der Einschnitt beginnt an der Vorderseite der Klitoris und verläuft entlang der Scheide des linken und rechten Vestibüls, die sich vor dem analen Steißbein vereinigen. Informationen zur Entfernung von Harnröhre, Vagina und Rektum finden Sie im ausführlichen Uterus sowie in der Vaginal- und der vorderen Beckenresektion. Nach der Trennung kann die gesamte Probe aus dem Perineum entnommen werden. 10. Nähen des Beckenbodengewebes: Die Beckenbodenwunde weist einen großen Defekt auf und arbeitet mit der Bauchchirurgiegruppe zusammen, um Blutungen vollständig zu stoppen, das Beckenbodengewebe zu nähen und die Wundoberfläche zu reduzieren. 11. Die Dammhaut vernähen und die Wunde am Beckenboden blockieren. Die Methode ist dieselbe wie bei der "Organentfernung nach dem Becken". 12. Informationen zur vaginalen Rekonstruktion: Erfordert eine Patientin, die nach der Operation stabil ist. Wenn die perineale Wunde genügend Granulat enthält und sehr sauber ist, ist eine vaginale Rekonstruktion möglich. Komplikation 1. Vaginalblutung: postoperative Vaginaldrainage, Farbe hellrot, kann aktive Blutungen aufweisen, sollte hämostatische Medikamente verwenden, ggf. das Vaginalgarn erneut verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion: Diese Operation hat eine große Wundfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.