Ösophagektomie

Es gibt verschiedene chirurgische Methoden für Speiseröhrenkrebs: Der chirurgische Ansatz, die Anastomosemethode, die Wahl der Inzisionsstelle und die Position sind nicht gleich, jede hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Ein repräsentatives Verfahren, das endoskopische Techniken mit der traditionellen Speiseröhrenchirurgie kombiniert, ist die Resektion von vaginalem Speiseröhrenkrebs. Diese Operation wurde durch thorakoskopische Chirurgie durchgeführt, um die thorakale Dissektion der Speiseröhre und der Lymphknoten, den freien Magen und die Ruptur der Speiseröhre durch laparoskopische oder abdominale Inzision sowie die Ösophagus- und Magenanastomose durch den Halsschnitt zu vervollständigen. VATS Resektion von Speiseröhrenkrebs hat den gemeinsamen Vorteil der thorakoskopischen Chirurgie, und VATS Resektion von Speiseröhrenkrebs ist als chirurgische Methode durchführbar. VATS kann jedoch nicht verwendet werden, um die konventionelle Resektion von offenem Brustkrebs zu ersetzen.Die Indikationen sind hauptsächlich auf einige Patienten mit frühem Speiseröhrenkrebs und kardiopulmonaler Dysfunktion beschränkt, die eine Thorakotomie nicht tolerieren können. Behandlung von Krankheiten: Speiseröhrenkrebs und Herzkrebs Indikation Nach der Diagnose eines frühen Ösophagus- oder Herzkarzinoms und eines Teils des dritten Stadiums des unteren Ösophaguskarzinoms ist die Läsion innerhalb von 5 cm lang, der Allgemeinzustand ist immer noch gut, keine Fernmetastasen, keine ernsthaften Schäden an Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktion oder anderen Patienten mit chirurgischen Kontraindikationen sollten aktiv eine chirurgische Behandlung in Anspruch nehmen, und diejenigen, die älter als 70 Jahre sind, sollten streng ausgewählt werden. 1. Frühe Speiseröhrenkrebs eignet sich am besten für die thorakoskopische Chirurgie. 2. Bestimmter intermediärer Speiseröhrenkrebs (Stadium IIA). 3. Einige kardiopulmonale Funktionen können Patienten mit Speiseröhrenkrebs im Stadium IIB oder III mit konventioneller Thorakotomie nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Speiseröhrenkrebs im Frühstadium sollte zur Bestätigung der Diagnose eine Ösophagoskopie durchgeführt werden, wenn die ösophageale Untersuchung des Röntgensputums nicht positiv oder negativ ist. 2. Für EKG-Untersuchungen und Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests. Wenn eine Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenfunktionsstörung vorliegt, sollte je nach Zustand und Prognose eine verlängerte Operation oder eine andere Morgenoperation in Betracht gezogen werden. 3. Bluthochdruckpatienten sollten kurzfristig auf blutdrucksenkende Medikamente vorbereitet werden, um den Blutdruck so normal wie möglich zu halten. 4. Wenn Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen vorliegen, sollten diese vor der Operation behoben werden. 5. Signifikante Anämie oder Unterernährung, eine kleine Anzahl von Mehrfachbluttransfusionen, so dass das Hämoglobin auf mehr als 109% anstieg. 6. Bei schweren Verstopfungen der Speiseröhre sollte der Magenschlauch 3 Tage vor der Operation jede Nacht in die Speiseröhre eingeführt werden, mit warmem Wasser abgespült werden und die Verstopfung ist nicht schwer.Jede Nacht 2 Tassen warmes Wasser trinken. 7. 1 bis 2 Tage vor der Operation Antibiotika verabreichen. Chirurgisches Verfahren (1) Entfernung der ösophagogastrischen Anastomose im Brustaortenbogen durch Speiseröhrenkrebs der linken Brust 1. Position, Schnitt: rechte Seite, linker Brustkorb seitlicher Schnitt, Resektion der sechsten Rippe, kann gleichzeitig das fünfte Rippenhintersegment durch das Rippenbett in den Brustkorb schneiden. 2. Erforschung des Tumors: Die Lunge wird nach vorne und nach innen gezogen und das hintere Mediastinum freigelegt. Die Größe, Aktivität, Beziehung zu den umgebenden Organen und die lokale Lymphknotenmetastasierung werden sorgfältig untersucht. Wenn der Tumor in das Hilusorgan oder die Aorta eingedrungen ist oder eine große Bandbreite an Lymphknotenmetastasen aufweist, ist er nicht zur Resektion geeignet. Wenn der Tumor einen bestimmten Aktivitätsgrad aufweist und kein solches Zeichen vorliegt, wird die longitudinale Pleura longitudinal durchtrennt, das untere Ligament der unteren Lunge wird abgetrennt und der Finger wird in den Mediastinalschnitt eingeführt, um ihn zu provozieren, wenn sich der Knoten mit dem Finger bewegt, und kann sich in der Lunge befinden Das Gleiten zwischen der Tür und der Aorta und der Wirbelsäule zeigt an, dass der Tumor nicht befallen wurde und entfernt werden kann.Wenn die Aktivität nicht offensichtlich ist, kann der Finger verwendet werden, um die Beziehung zu den umgebenden Organen im Mediastinum festzustellen, und wenn noch einige Lücken gefunden werden können. Es kann angezeigt werden, dass die Resektion durchgeführt wird. Es wird vorläufig angenommen, dass nach der Möglichkeit einer Resektion der Finger verwendet wird, um die Speiseröhre unter der Tumorstelle zu erkunden, und die Speiseröhre wird herausgehakt und der weiche Gummischlauch (vorzugsweise ohne Klebeband) wird zur Traktion verwendet. Normalerweise wird in Zukunft der Ösophagusast der Aorta vom Zwerchfell abgetrennt und abgebunden und dann 1 oder 2 abgeschnitten, so dass der Tumor teilweise abgetrennt wird, was zur Erforschung und weiteren Abklärung zweckmäßig ist. Diese Trennung sollte ausreichend sein. Wenn der Tumor zu Beginn vollständig isoliert ist, kann sich herausstellen, dass die Bauchhöhle nach dem Einschnitt in das Zwerchfell stark metastasiert ist, was darauf hinweist, dass der Tumor nicht verwendet, der Tumor jedoch vollständig abgetrennt, die Blutversorgung der Speiseröhre unterbrochen und eine ineffektive Resektion erzwungen werden muss. 3. Öffnen Sie das Zwerchfell: Heben Sie das Zwerchfell zwischen Leber und Milz mit zwei Gewebezangen an, schneiden Sie es zwischen den beiden Kiefern ab und erstrecken Sie es dann in radialer Richtung, wobei das vordere Ende zum nahen Rippenbogen und das hintere Ende zum Hiatus der Speiseröhre zeigt. Um Blutungen zu reduzieren und Schäden an den Unterarmorganen zu vermeiden, führen Sie diese beim Schneiden mit den Fingern und heben Sie sie an. Schneiden Sie die Kanten ab, um Blutungen zu stoppen. Am proximalen Loch befindet sich ein Ast der Arteria infraorbitalis, und der dicke Draht sollte nacheinander zum Nähen mit 8 Schlitzen verwendet werden. Ein paar Stiche bleiben auf beiden Seiten des Einschnitts als Traktion übrig. Greifen Sie dann in die Bauchhöhle, um den Magenboden, die Magenkrümmung und die kleine Biegung, die Leber, die Milz, die linke Magenarterie und die Bauchaorta, das Omentum, das Mesenterium und die Beckenlymphknotenmetastasen oder die Tumortransplantation zu untersuchen. Wenn die transthorakale und abdominale Erkundung entfernt oder eine palliative Operation durchgeführt werden kann, kann der Zwerchfellschnitt vergrößert und die Speiseröhrenlücke durchtrennt werden. 4. Speiseröhre trennen (1) Trennbereich: Die Speiseröhre wird allmählich vom unteren zum oberen Teil des Tumors getrennt. Alle Speiseröhren unterhalb des Tumors und mindestens 5 cm lange Speiseröhren oberhalb der Oberkante des Tumors sollten abgetrennt und herausgeschnitten werden. Lymphknoten, die im linken unteren Band, im Hilus- und im Ösophagusgewebe sichtbar sind, sollten zusammen mit der Speiseröhre entfernt werden. (2) Trennung von Tumoren: Der Ast der Speiseröhrenarterie von der absteigenden Aorta und der Bronchialarterie sollte zwischen den beiden hämostatischen Zangen oder den Ligaturen an beiden Enden abgeschnitten werden. Die anschließende Trennung des den Ösophagustumor umgebenden fibrösen Gewebes setzt die vollständige Befreiung der Tumorstelle fort. (3) Schädigung der rechten Pleura vermeiden: Vermeiden Sie beim Trennen des Tumors eine Schädigung der rechten Pleura. Wenn Sie versehentlich die rechte Pleura reißen, sollten Sie sie rechtzeitig nähen. Wenn der Tumor jedoch in die rechte Pleura oder die rechte Lunge eingedrungen ist und teilweise entfernt werden muss, muss die rechte Pleura nicht genäht werden, und die Atemkontrolle kann rechtzeitig verstärkt werden, und die Gaze wird vorübergehend in das Loch eingeführt, um zu verhindern, dass das Blut in die kontralaterale Brusthöhle eingeatmet wird. Wenn auf der rechten Seite kein Tumor vorhanden ist, die Pleuraruptur jedoch groß und schwer zu nähen ist, kann sie auch vorübergehend mit Gaze gefüllt werden. Am Ende der Operation wird die Gaze herausgenommen und für die bilaterale Thoraxdrainage oder die Drainage nur zur linken Brust geöffnet. (4) Behandlung des Ductus thoracicus: Der Ductus thoracicus befindet sich in der linken hinteren Speiseröhre und unterhalb des Aortenbogens zwischen der absteigenden Aorta und der Azygie. Wenn er am Tumor haftet, sollte er zusammen mit der Speiseröhre entfernt und die beiden Enden der Speiseröhre mit dicken Drähten doppelt abgebunden werden. . Wenn die Brust durch eine Operation versehentlich beschädigt wird, muss auch eine feste Verbindung hergestellt werden, um das Austreten von Milch aus dem Hautausschlag zu verhindern und das Leben zu bedrohen. (5) Trennung der Speiseröhre hinter dem Aortenbogen: Beim Trennen kann die Lunge verkümmert und nach vorne und unten gezogen werden, um die Oberseite der Brust freizulegen. Der untere Teil der Speiseröhre wurde vorsichtig nach unten gezogen, und es wurde festgestellt, dass sich die Speiseröhre im oberen Teil des Aortenbogens außerhalb der Pleura in der linken A. subclavia posterior bewegte. Entlang des linken Randes der linken Arteria subclavia wird die mediastinale Pleura von unten nach oben in die Brust geschnitten. Die Speiseröhre über dem Aortenbogen wurde dann mit einem Finger abgetrennt und um einen weichen Schlauch gewickelt. Oberhalb des Aortenbogens verläuft der Ductus thoracicus seitlich über die Speiseröhre in den Nacken, und es ist Vorsicht geboten, um Verletzungen zu vermeiden. Dann wird der linke Zeigefinger mit dem rechten Indikator nach unten vom Aortenbogen nach unten gezogen und die Speiseröhre wird sanft und stumpf in Richtung des Aortenbogens abgetrennt. Bei der Trennung hinter dem Aortenbogen muss dieser nahe an der Speiseröhrenwand platziert werden, um eine Beschädigung des tiefen Ductus thoracicus und des wiederkehrenden Nervus laryngealis zu vermeiden. Befindet sich der Tumor hinter dem Aortenbogen, ist die Trennung schwierig, kann die anteriore Pleura der Aorta eingeschnitten und 1 bis 2 Interkostalgefäße können abgebunden und durchtrennt werden, und der Aortenbogen kann zur einfachen Trennung nach vorne gezogen werden, um den hinteren Ösophagus freizulegen. 5. Trennung des Magens: Der Assistent hebt den Magen mit der Hand an, kann ihn jedoch nicht mit Gewalt ziehen und einklemmen. Es ist noch schwieriger, die hämostatische Zange zum Festklemmen der Magenwand zu verwenden, um eine Schädigung des Blutes zu vermeiden, und kann zu Nekrose und Perforation des Magengewebes führen. (1) Trennung des Omentums: Das Magenband ist an der Seite des Gefäßbogens der Magen-Netzhaut-Arterie getrennt. Die Omentumäste und die linke Magenarterie der Magen-Netzhaut wurden zwischen den beiden Zangen geschnitten und nacheinander abgebunden oder vernäht. Dann weiterhin das Magen-Milz-Band trennen, schneiden und die kurze Magenarterie ligieren. Manchmal ist das Magen-Milz-Band kurz. Bei der Trennung sollte darauf geachtet werden, Gefäßrisse oder Schäden an der Milz zu vermeiden, bei Schäden an Milz oder Milz sollte die Hämostase so weit wie möglich repariert werden. Bei Schwierigkeiten kann die Milz entfernt werden. Beschädigen Sie beim Trennen nicht den Blutgefäßbogen des Magens, da sich am unteren Ende des Magens keine weitere Blutversorgung befindet. (2) Trennung des kleinen Omentums: Anschließend wird der rechte Daumen vom bereits isolierten Magen zur hinteren Magenwand geführt und der Gefäßbereich des Magenbandes wird stumpf in die distale Seite der linken Magenarterie gestochen und dann gebrochen. Das Loch wird geklemmt, geschnitten und mit einer hämostatischen Zange entlang des kleinen, gebogenen Gefäßes des Magens mit dem Magen und dem Leberband verbunden. Die anderen Teile des Omentums sind in der Regel dünn und haben keine wichtigen Blutgefäße und können mit den Fingern getrennt werden. Beim Trennen kann der Magen leicht angehoben und die linke Magenarterie zwischen der kleinen Krümmung des Magens und dem oberen Rand der Bauchspeicheldrüse berührt werden. Entfernen Sie die Lymphknoten neben den Blutgefäßen so weit wie möglich, achten Sie jedoch darauf, dass die Zöliakie nicht beschädigt wird. Schließlich werden der Magen und das untere Ende der Speiseröhre gleichzeitig angehoben und die an der Kardia befestigten Gewebe und das an der Kardia befestigte reflexive Peritoneum werden in Chargen geklemmt, geschnitten und ligiert. (3) Schneiden der linken Magenarterie: Die linke Magenarterie sollte vollständig freigelegt und sorgfältig operiert werden, um Unfälle zu vermeiden. Der Assistent hebt den Bauch und hebt die Wurzel der linken Magenarterie am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse an. Platzieren Sie nach ordnungsgemäßer Trennung 3 Paare zuverlässiger Hämostatika am proximalen Ende. Schneiden Sie die Blutgefäße zwischen der 2 und 3 Pinzette ab und halten Sie die beiden Klammern am proximalen Ende des Blutgefäßes fest, damit die Blutklammer nicht abrutscht. Die Pinzette wird unter der ersten Pinzette abgebunden und geöffnet, die Zange zwischen der Ligatur und der zweiten Pinzette angenäht und die zweite Pinzette geöffnet, um die Blutstillung sicherzustellen. Die dritte Pinzette, die auf der Magenseite verbleibt, wird ebenfalls nach dem Nähen entfernt, und die Nadel sollte nicht zu nahe an der Magenwand sein, um zu vermeiden, dass der aufsteigende Ast der linken Magenarterie eingeklemmt wird. Nach dem Durchtrennen der linken Magenarterie sind Kardia und Magen im Wesentlichen frei. Je nach Höhe der Anastomose können später die großen und kleinen Kurven des Magens auf ein zufriedenstellendes Maß getrennt werden (sollten im Allgemeinen in Magenantrum unterteilt werden), aber die rechte Magenarterie und der Magen müssen erhalten bleiben. Die rechte Aorta des Omentums [Abbildung 5-5]. (4) Teilweise Trennung des Zwölffingerdarms: Befindet sich der Tumor an einer hohen Position, wird manchmal das Peritoneum des Zwölffingerdarms entfernt und die hintere Wand des Zwölffingerdarms wird stumpf abgetrennt, damit der Magen vollständig abgetrennt werden kann. Ausreichende Länge für die Speiseröhre oben auf der Brust oder im Nacken. 6. Kardia abschneiden: Bei Speiseröhrenkrebs oberhalb der unteren Lungenvenenebene sollte der Magen so weit wie möglich geschont werden, wenn der Lymphknoten nicht verstopft ist. Es ist in der Regel möglich, die Speiseröhre an der Kardia zu durchtrennen, ohne dass eine partielle Magenresektion erforderlich ist. Dann wurden zwei gezahnte Hämostate in die Kardia gelegt und zwischen den beiden Kiefern geschnitten. Das ösophageale Ende kann mit einem dicken Faden verschlossen werden, um die Speiseröhre zu verschließen, und dann auf einen Gummifinger oder ein Kondom gelegt werden. Das Magenende besteht aus 2 bis 3 Nadeln aus Nahtmaterial voller Dicke, und die feine Linie der Muskelschicht ist unterbrochen und invertiert, und der Magen ist geschlossen. Wenn die Tumorposition hoch ist, kann die Speiseröhre auch an der Kardia auf etwa 2 cm gekürzt werden. Das distale Ende der Speiseröhre wird mit einem dicken Draht unter der Zange abgebunden, und dann wird eine Handtasche am Fundus genäht, und der Stumpf wird in den Magen gedreht, um die Handtasche festzuziehen. Der Stumpf wird in den Magen verwandelt, der Beutelfaden wird gestrafft und die Muskelschicht der intermittierenden Pulpa wird genäht und der Magen wird vorübergehend im Bauchraum zurückgehalten. 7. Übertragen Sie die Speiseröhre auf die Vorderseite der Aorta. Das Band des Speiseröhrenstumpfes wird vom Aortenbogen abgehoben und nach oben gezogen. Gleichzeitig wird der Speiseröhrenstumpf mit dem linken Finger von unten nach oben gedrückt. Die Speiseröhre wird aus dem gewölbten Einschnitt hinter dem Aortenbogen herausgezogen und zum Aortenbogen bewegt. Vorne. 8. Ösophagogastrische Anastomose: Bestimmen Sie den Ort der Anastomose entsprechend dem Ort, der Größe und der Art der Resektion (radikal oder palliativ). Bei der radikalen Resektion wird der größte Teil der Speiseröhre entfernt, so dass häufig eine ösophagogastrische Anastomose des Aortenbogens erforderlich ist. Wenn der Tumor jedoch eine offensichtliche externe Invasion oder Lymphknotenmetastasierung aufweist, dient die Resektion nur der Linderung der Symptome. Sie sollte auf der Prämisse einer sicheren und reibungslosen Operation beruhen und der Umfang der Speiseröhrentrennung und -resektion sollte angemessen, aber nicht zu breit sein. Manchmal ist die Tumorposition niedrig, obwohl eine Anastomose unter dem Aortenbogen möglich ist, aber aufgrund der Verstopfung des Aortenbogens ist es oft schwierig, eine Anastomose nahe der Unterkante des Aortenbogens vorzunehmen. Es ist besser, eine Anastomose auf dem Bogen zu haben. Die Blutversorgung der Speiseröhre oberhalb des Aortenbogens erfolgt fast ausschließlich über den Ösophagusast der A. thyreoidea inferior. Wenn eine Anastomose des Aortenbogens erforderlich ist, muss die Speiseröhre oberhalb des Aortenbogens durchtrennt werden, um eine Nekrose des Ösophagusstumpfes aufgrund unzureichender Blutversorgung zu verhindern. Leicht zu kombinieren, die Speiseröhre bleibt zu lang und verursacht nachteilige Folgen. Ösophagus-End-to-Side-Anastomose Einbettung und Kontraktionschirurgie: Einbettung der Anastomosenstelle in die Magenwand und Reduzierung des korpuskulären Körpers, wirksame Vermeidung von Anastomoseninsuffizienz und Reflux-Ösophagitis und Reduzierung des postoperativen Magenvolumens in der Brust zur Reduzierung der postoperativen Atemkompressionssymptome und Lungenkomplikationen, außerdem ist es leicht zu bedienen, leicht zu beherrschen und kann die Operationszeit verkürzen. (1) Resektion des Tumors: Eine nicht-invasive Pinzette wurde an der ausgewählten resezierten Ösophagusstelle platziert, und der Ösophagus der Läsion wurde distal von der Pinzette entfernt, und der freie Magen wurde zur Anastomose über der Ebene des Aortenbogens der Brust bezeichnet. (2) Inzision der Muskelschicht in der Magenwand: Wählen Sie eine Anastomose 2,5 cm unterhalb des höchsten Punkts des Fundus und sollten Sie nicht zu nahe an der großen Magenkrümmung sein, um eine Behinderung der Blutversorgung zu vermeiden. Machen Sie zuerst einen transversalen Schnitt, der dem Durchmesser der Speiseröhre an der ausgewählten Stelle der Magenanastomose entspricht. Nur die Muskelschicht der Pulpa wird durchtrennt, und der Rand des Einschnitts ist leicht abgesetzt, und die kleinen Blutgefäße unter der Schleimhaut sind zu sehen. Die Blutgefäße werden an beiden Seiten des Einschnitts mit Filamenten vernäht, und dann wird der Magen angehoben, um die Anastomose mit der Speiseröhre vorzubereiten. (3) Naht der hinteren Wand: In der hinteren Wand des Ösophagusstumpfes und in der Vorderseite des Fundus wird die erste Nahtreihe mit 3 bis 4 Nadeln so weit wie möglich bis zum höchsten Punkt genäht, so dass eine längere Speiseröhre in den Magen eingeführt wird. Im Allgemeinen kann es in 3 bis 4 cm eingeführt werden und hat eine Ventilfunktion, die das Zurückfließen von Magensaft verhindert. Da die Speiseröhrenmuskelschicht brüchig ist, ist sie leicht zu zerreißen und leicht zu zerreißen, weshalb die Nadel nicht durch die Muskelschicht genäht werden sollte. Die richtige Nadel kann an das rechte subpleurale Bindegewebe genäht werden, das mit der Speiseröhre verbunden ist. An der der Speiseröhre benachbarten vorderen Faszie sind 1 bis 2 Nadeln auf der hinteren Seite zwischen der linken und der rechten Nadel an der Speiseröhrenmuskelschicht und dem damit verbundenen Bindegewebe und der Mediastinalpleura angenäht. Die Magennaht sollte durch das Sarkolemma verlaufen, aber das Eindringen in die Schleimhautschicht vermeiden. Die Nähte werden nicht zuerst ligiert. Nachdem alle Nähte fertig sind, hebt der Assistent den Magen und ligiert nacheinander. Die Ligation sollte nicht zu eng sein, um ein Reißen der Speiseröhrenwand zu vermeiden. (4) Öffnen Sie den Magen, um die Speiseröhre zu öffnen: Bedecken Sie zuerst das Schutzgewebe mit einem Mulltupfer, schneiden Sie dann die Magenschleimhaut zwischen den Nähten auf beiden Seiten der Magenschleimhautinzision ab, saugen Sie den Mageninhalt und klemmen Sie dann die Speiseröhre mit der Speiseröhrenklemme fest Teilresektion. Schließlich wird die ösophageale Septumöffnung anastomosiert, um den Magenschnitt zu ermöglichen. (5) Naht der Innenwand der hinteren Wand: Die beiden Ecken können als Traktion genäht werden, so dass der Bauchschnitt und das ösophageale Ende genau ausgerichtet sind und die zweite innere Schicht der hinteren Wand unterbrochen ist oder durchgehende Vollschichtnaht. Die Nadel befindet sich 0,5 bis 0,7 cm vom Rand der Inzision entfernt, wobei darauf zu achten ist, dass die Muskelschicht nicht zurückgezogen wird und unvollständige Nähte entstehen. Der Abstand der Nähte sollte nicht zu dicht sein und die Ligation sollte nicht zu eng sein, um ein Schneiden des Gewebes zu vermeiden. Der Knoten befindet sich im Lumen der Speiseröhre. Diese Nahtschicht ist aufgrund einer schlechten Exposition oder Blutung unklar, so dass die Naht ungenau ist und nach der Operation leicht eine Anastomosenleckage auftritt. Wenn daher jede Nadel durch die Magenwand oder die Speiseröhrenwand geht, muss deutlich erkennbar sein, dass die Schleimhaut genäht und die bilaterale Schleimhaut dicht geschlossen wurde, ohne Lücken oder Überlappungen. (6) In die Magensonde stecken: Nach Abschluss der Anastomose schiebt der Anästhesist die Magensonde und die Zwölffingerdarmsonde nach unten, der Chirurg zieht die Zwölffingerdarmsonde aus der Anastomose und benutzt sie am Ende. Der Faden hängt eine Zuckerkugel mit einem Durchmesser von etwa 1 cm (der äußere Teil wird mit dem Finger des Abfallhandschuhs bedeckt, und 2 bis 3 kleine Löcher werden geschnitten, um das Schmelzen der Zuckerkugel zu erleichtern, und die Zuckerkugel wird nach der Anastomose zusammengedrückt und der Nährstoffschlauch wird in den Zwölffingerdarm eingeführt.) Dann wird es getrennt von der Magensonde in den Magen gegeben. (7) Naht der Innenwand der Vorderwand: Die Vorderwand der Anastomose wird mit einem dünnen Draht für intermittierenden Varus vernäht, der Knoten wird in die Höhle geschlagen oder ist nicht varusiert, der Knoten wird nach außen geschlagen und die Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens ist zufrieden. . (8) Die Außenwand der Vorderwand wird vernäht: Der Seidenfaden wird durch die linke und rechte Magenwand der Anastomose und die Pleura durch die obere Ecke des mediastinalen Einschnitts geführt, aber die Speiseröhrenmuskelschicht wird nicht genäht. Nach der Ligation wird die Anastomose durch die Magenwand begraben. . Drücken Sie dann die Zuckerkugel aus dem Magen und führen Sie den Nährstoffschlauch in den Zwölffingerdarm ein. (9) Nähen des Korpus: Am Ende wird der Magen entlang des Magens gefaltet und die Nadel wird in eine Schlauchform gefaltet. 9. Schließen Sie die Brust: Nachdem die Anastomose abgeschlossen ist, waschen der Chirurg und der Assistent die Handschuhe, setzen den Saugkopf wieder ein, entfernen das Mullkissen um die Anastomose und saugen das Blut und die Spülflüssigkeit in der Brusthöhle auf. Detaillierte Untersuchung der Abwesenheit von Blutungen im Ösophagusbett und der Abwesenheit von Rupturen des Ductus thoracicus sowie der Abwesenheit von Blutungen im Omentum major und in der linken Magenarterie in der Brusthöhle, Naht des hinteren Abschnitts des Zwerchfellschnitts um die Magenwand, wobei darauf zu achten ist, den Umfang des Corpus zu erhalten Verursacht lokale Magenverengung. Die verbleibenden Diaphragmen wurden mit 8-Draht-Naht genäht, um eine postoperative Lähmung zu verhindern. Der geschlossene dicke Drainageschlauch wurde in den 8. oder 9. Hilfsraum der Yushou-Linie eingebracht und der Schnitt durch die Brustwand geschichtet. (B) untere Ösophagus- und Herzkrebsresektion des Brustaortenbogens unter der ösophagogastrischen Anastomose 1. Position, Schnitt: Im Allgemeinen wird für den linken Brustschnitt die 7. Rippe entfernt. Es wird geschätzt, dass das Spektrum an Kardiakrebs groß ist, und es ist nicht sicher, ob er im Voraus entfernt werden kann. Erste Laparotomie: Wenn der Tumor entfernt werden kann oder eine ösophagogastrische Bypass-Operation erforderlich ist, wird der Rippenbogen durchtrennt und der Einschnitt bis zur Brust verlängert. Das Folgende konzentriert sich auf die chirurgischen Eingriffe für die kombinierte Brust- und Bauchinzision. 2. Erkundung: Zunächst wird ein linker Rektus-Abdominis-Schnitt zwischen Xiphoid und Nabel vorgenommen (kann auch als Mitte des Oberbauches oder als lateraler Schnitt in der linken Mitte verwendet werden), um in die Bauchhöhle einzutreten. Überprüfen Sie in der Regel zuerst den linken und rechten Leberlappen und das Leberhilum mit oder ohne Metastasierung, dann das große und kleine Omentum und die Magen-Darm-Oberfläche, dann den Bauch und beide Seiten der Aorta und greifen Sie in das Becken, um festzustellen, ob kein Knoten vorhanden ist Die Größe, das Ausmaß und die Aktivität des Tumors sowie das Vorhandensein oder Fehlen einer Diffusion auf die Oberfläche der Serosa, den Boden des Magens und die geringe Krümmung des Magens sowie das Vorhandensein oder Fehlen metastatischer und vergrößerter Lymphknoten unter den Muskeln und der Milz. Überprüfen Sie schließlich das Magenband, die linke Magenarterie und den Zwölffingerdarm auf Metastasen und schneiden Sie das Omentum an der großen Krümmung des Magens ab, betreten Sie die kleine Bauchhöhle, heben Sie den Magen und hocken Sie sich entlang der Oberkante der Bauchspeicheldrüse zum Magen. Die linke Arterie ist verwurzelt, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein vergrößerter, festsitzender Lymphknoten festzustellen, die in die Bauchspeicheldrüse und die Bauchaorta eindringen sollen. Auf der Grundlage der Untersuchung werden die folgenden Urteile gefällt: (1) Der Tumor ist begrenzter, keine offensichtliche Invasion benachbarter Organe oder nur eine geringe Anzahl von lokalen Lymphknoten, die vollständig entfernt werden können, sollte eine radikale Resektion sein. (2) Der Tumor hat die kleine Krümmung des Magens und des Magenbodens beeinträchtigt oder ist teilweise in die Bauchspeicheldrüse oder das angrenzende Omentum eingedrungen. Die lokalen Lymphknoten sind offensichtlich vergrößert. Die Hoffnung auf eine radikale Operation ist gering, aber eine palliative Resektion kann durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. Symptome lindern. (3) Es gibt metastatische Knoten in der Leber, ausgedehnte Peritonealmetastasen, eine Tumorfixierung in der hinteren Bauchwand oder eine ausgedehnte Lymphadenopathie um die Zöliakie herum. Der Tumor kann nicht ausgerottet werden, aber wenn die Umstände dies zulassen, kann er auch als Speiseröhre und Magen angesehen werden. Gebogene Bypass-Anastomose. 3. Öffnen Sie die Brust: Wenn Sie den Tumor entfernen möchten, können Sie den Bauchschnitt nach oben und hinten verlängern, den Rippenbogen abschneiden und direkt zum Rippenwinkel entlang des 7. oder 8. Interkostalraums gehen, um in die Brust zu gelangen. Schneiden Sie das Zwerchfell vom Randsaum bis zur Unterbrechung der Speiseröhre radial ab und schneiden Sie die Kante ab, um Blutungen zu stoppen. Nähen Sie die Blutungspunkte und weiten Sie den Einschnitt vollständig aus, um das Operationsfeld zufriedenstellend zu machen. Das Ausmaß der chirurgischen Resektion wird durch die Größe des Tumors und das Ausmaß der Lymphknotenausbreitung bestimmt. Die radikale Resektion von Herzkrebs muss im Allgemeinen den oberen Teil des Magens (mehr als 5 cm vom Rand des Tumors entfernt) und die Befestigung des oberen Omentums, des unteren Ösophagus (unterhalb der unteren Lungenvene), des ösophagealen Hiatus des Zwerchfells, des nahe gelegenen Omentums, der linken Magenarterienwurzel und der Lunge umfassen. Alle Lymphknoten im unteren Band schließen, falls erforderlich, die Milz und die distale Seite der Bauchspeicheldrüse für eine einzelne Resektion ein. 4. Isolierung des Tumors (1) Der untere Teil der Speiseröhre wird zuerst einschließlich des subpulmonalen Bandes und der Lymphknoten darin abgetrennt, bis die Ebene der unteren Lungenvene erreicht ist, und der weiche Schlauch wird um die Speiseröhre herum nach außen gezogen. (2) Schneiden Sie das Omentum entlang der großen Krümmung des Magens, schneiden und ligieren Sie die Netzhaut und die linke Magenarterie und schneiden Sie weiterhin das Magen-Milz-Band und die kurze Magenarterie. (3) Dann wird das Magenband abgenutzt, der Magen um einen weichen Gummischlauch angehoben und das Zugband der Speiseröhre angehoben, und das Zwerchfell um den Kardiakrebs und das reflexive Peritoneum werden zusammen mit dem Tumor durchtrennt; Der Magen ist nach oben gedreht, wodurch die linke Magenarterie freigelegt und alle geschwollenen Lymphknoten entfernt werden. Schließlich werden die zwei Linien der linken Magenarterie abgebunden, und dann werden zwei Gefäßklemmen platziert, und die zwei Zangen werden geschnitten und genäht. (4) Entsprechend der Höhe der Anastomose wird der Magen gebeugt und die kleine Biegung in die Nähe des Pylorus abgetrennt, und der Grad der Befriedigung kann erreicht werden. 5. Resektion des Tumors: Bestimmen Sie je nach Lage und Größe des Tumors das Ausmaß der Magenresektion. Bei Patienten mit einfachem Speiseröhrenkrebs und normaler Kardia sowie kleinen gekrümmten und nicht metastatischen Lymphknoten kann der Magen abgeschnitten oder ein kleiner Teil des Magens unter der Kardia entfernt werden. Wenn die Kardia betroffen ist, sollte der Corpus in einem Abstand von etwa 5 cm vom Rand des Krebses entfernt werden, wobei eine kleine gekrümmte Seite und eine große gekrümmte Seite des kleineren Teils verbleiben, im Allgemeinen zwischen dem kleinen Mittelpunkt und dem Mittelpunkt der großen Biegung. Die Linie wird geschnitten. Wenn der Tumor groß ist und mehr als die Hälfte des Magens befallen hat, muss eine totale Gastrektomie in Betracht gezogen werden. Der Magen wurde zwischen den beiden Darmklammern durchtrennt, mit der Ausnahme, dass die große gekrümmte Seite der Magenfraktur zur Anastomose mit der Speiseröhre etwa 3 cm breit blieb und die verbleibenden Abschnitte in zwei Schichten über der Darmklammer genäht wurden. Wenn der Bauch mit einer Bauchzange festgeklemmt wird, kann eine Reihe von intermittierenden Nähten oder kontinuierlichen Nähten von der kleinen gekrümmten Seite von der kleinen gekrümmten Seite bis zu etwa 3 cm von der großen gekrümmten Seite hergestellt werden. Zwischen den intermittierenden Nähten sollte eine leichte Überlappung bestehen, um Blutungen aus den Magenwandgefäßen zu vermeiden, ohne abgebunden zu werden. Zusätzlich wurde eine gezahnte gerade hämostatische Zange verwendet, um die 3 cm lange Seite der großen gekrümmten Seite des Körpers festzuklemmen, um eine Anastomose vorzubereiten. Das durch die Magenzange zusammengedrückte Magengewebe wurde zwischen der Magenzange und der Nahtlinie geschnitten. Nach der kleinen gekrümmten Seite wird ein Nahtstich verwendet, um die obere Ecke einzubetten, und die anderen abgebrochenen Enden bestehen aus einer Schicht einer sarkoplasmatischen Muskelschicht oder einer kontinuierlichen Nahteinbettung. Zu diesem Zeitpunkt ist der Magenkörper rohrförmig. 6. Ösophagogastrische Anastomose: Eine nicht-invasive Ösophaguszange wird etwa 5 cm vom Krebs entfernt unter der Speiseröhre platziert, und das distale Ende wird mit einer Zahnzange abgeschnitten, zwischen den beiden Klemmen geschnitten und der Stumpf wird mit Jod desinfiziert, um sich auf die Röhrenform vorzubereiten. Der obere Teil des Magens ist anastomosiert. Nach dem Entfernen der Zahnzange am oberen Ende des röhrenförmigen Magens wird der Mageninhalt resorbiert, und der Blutungspunkt des Magenschrotts wird zur Ligation und Blutstillung verwendet, und die äußere Schicht der hinteren Wand wird vernäht. Die Nahtlinie besteht im Allgemeinen aus 3 Nadeln der linken, mittleren und rechten Seite. Die Naht verläuft durch das mit der Speiseröhre verbundene Bindegewebe und die Pleura, jedoch nicht durch die Muskelschicht der Speiseröhre, um eine Perforation der Ligatur zu vermeiden. Die 3-Nadel-Naht verläuft senkrecht zur großen Kurve auf der Bauchseite durch die Sarkolemmschicht und die Nähte werden nacheinander abgebunden. Dann wird die Innenwand der hinteren Wand intermittierend genäht und der Knoten in die Höhle geschlagen, so dass die Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens sauber ausgerichtet sind. Die atraumatische Zange an der Speiseröhre wird entfernt, und der Magen-Dekompressionsschlauch und der Nährstoffschlauch werden jeweils in den Magen und den Zwölffingerdarm eingeführt. Die Vorderwand der Anastomose wurde nach der vorhergehenden Methode vernäht. Schließlich wurde eine Nadel in die sarkoplasmatische Schicht der mediastinalen Pleura des Ösophagus und den Magenrand der Naht etwa 4 cm von der Anastomose genäht, und die Nadel wurde nicht geknotet, die linke Hand hob die linke kleine gekrümmte Bauchwand und der rechte Finger drückte die Anastomose. Die Ösophagusanastomose wird in den Magen gelegt und die Naht wird festgezogen, und vor und nach der Naht wird eine Nadel gestochen, um zu verhindern, dass der Einführabschnitt herauskommt. Zusätzlich zum Schutz der Anastomose kann sie auch eine Klappenfunktion haben, um einen Rückfluss von Mageninhalt zu verhindern. 7. Nähen Sie das Zwerchfell sowie den Brust- und Bauchschnitt: Überprüfen Sie nach Abschluss der Anastomose die Blutstillung und das Vorhandensein oder Fehlen eines Mullkissens. Der Thoraxdrainageschlauch wird zuerst platziert und der Zwerchfellschnitt wird um die Magenwand genäht, gefolgt von Spülen der Brusthöhle mit warmem Wasser. Dann wird die hintere Hülle des quer verlaufenden Bauchmuskels und des Musculus rectus abdominis mit dem Peritoneum, dem Interkostalmuskel und dem Pleuraschnitt vernäht, und die Naht am Ende des Rippenbogens wird mit einer dicken Linie vernäht, und schließlich wird der Schnitt in Brust und Bauch entsprechend der Schicht vernäht.