Gastrojejunostomie

Im Allgemeinen für die Präkolon-Gastrojejunostomie. Dieses Verfahren ist einfach und kurzlebig und eignet sich für Patienten mit nicht resezierbaren Magen-Pylorus-Tumoren und ulzerativer Pylorus-Obstruktion, die eine Resektion nicht tolerieren können. Behandlung von Krankheiten: Magentumoren, gutartige Tumoren des Magens Indikation 1. Pylorus Obstruktion durch Magenkrebs verursacht, der Tumor wurde behoben, kann nicht entfernt werden, kann für die Magen-Jejunostomie verwendet werden, um Obstruktion zu lindern. 2. Magengeschwür durch Pylorus Obstruktion verursacht wird, ist der Zustand schwer, kann eine partielle Resektion des Magens nicht tolerieren, und wegen solcher Patienten mit niedrigem Magensäuregehalt kann für die Magen-Jejunostomie verwendet werden. 3. Zwölffingerdarmgeschwür mit Pylorusobstruktion kompliziert, der Patient ist in einem schlechten Zustand, kann die Mehrheit der Magenresektion nicht tolerieren, kann Magen-Vagus-Nerven-Schneiden durchführen, um Magensäure zu reduzieren, und Magendrainage hinzufügen (wie Pyloricplasty, Magen Zwölffingerdarmanastomose oder Gastrojejunostomie) zur Linderung der Mageninhaltsretention. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Pylorusobstruktion können sich aufgrund der Beibehaltung des Mageninhalts leicht vermehren, was zu einer Verstopfung der Schleimhaut und zu Ödemen führt, die die Heilung des postoperativen anastomösen Stomas behindern. Fasten vor der Operation, Magenspülung vor der Operation, damit der Magen so weit wie möglich entleert wird, um Entzündungen zu reduzieren. 2. Geeigneter Flüssigkeitsaustausch, Bluttransfusion und Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. 3. Vor dem Betreten des Operationssaals sollte der Magenschlauch herausgenommen werden, um den Mageninhalt zu evakuieren und Erbrechen während der Anästhesie zu vermeiden, das Ersticken und Lungenkomplikationen verursacht. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Schnitt: Rückenlage, Mitteldarmschnitt oder linker oberer transabdominaler Rektusschnitt. 2. Auswahl der Jejunalanastomose: Laparotomie, um festzustellen, ob der Patient für die Magen-Jejunostomie geeignet ist, heben Sie zuerst das transversale Kolon entlang des transversalen Mesenteriums, um das duodenale Suspensivband zu finden, um den Beginn des Jejunums zu bestätigen. Ein Abschnitt des Jejunums wurde ausgewählt, und an den zwei Punkten 15 und 20 cm vom Zwölffingerdarmband wurde eine Nadel auf die Muskelwand der Darmwand mit einem Seidenfaden als Marker für Anastomose gesetzt. 3. Den Mesenterialraum nähen: Die transversale Mesenterialmembran und das Jejunum mesangial festziehen und die beiden Mesenterialnähte 4 bis 5 Nadeln von der Basis zur Darmseite nähen und den Mesenterialraum schließen, um postoperative innere Hämorrhoiden zu verhindern. 4. Wählen Sie die Anastomose der Magenvorderwand: Die Pylorusobstruktion der Ulkuskrankheit, die Anastomosenstelle kann in der vertikalen Linie entlang der Pylorusinzision nahe der vorderen Seitenwand der großen Magenkrümmung ausgewählt werden. Bei Magen-Pylorus-Tumoren sollte die Anastomosenstelle so weit wie möglich vom Tumor entfernt sein, um eine Tumorinvasion und eine kurzfristige Obstruktion zu vermeiden. Nachdem die Anastomosenstelle ausgewählt wurde, wird die Jejunumfistel mit der Nahtmarkierung von der Vorderseite des Dickdarms abgehoben und die Magenwand der vorgeschlagenen Anastomose entlang der Längsachse geschwollen (dh das proximale Ende befindet sich auf der linken Seite und das distale Ende auf der rechten Seite). Im Jejunum wird die proximale mesenteriale Fläche an beiden Enden der Anastomose (etwa 5 bis 6 cm lang) mit der Magenwand zusammengenäht und die Muskelschicht-Traktionslinie wird genäht. 5. Die hintere Wand der Anastomose nähen: Gazeschutz am Umfang der Anastomose und an der Rückseite der Anastomose, um eine Kontamination der Bauchhöhle zu vermeiden. Zunächst werden der seidige Magen und die Darmwand (die äußere Schicht der hinteren Wand der Anastomose) intermittierend (oder kontinuierlich) genäht. 6. Schneiden Sie den Magen, die Darmwand, nähen Sie die hintere Wand der Anastomose: Schneiden Sie die Magen- und Darmwandmuskeln 0,5 cm entlang beider Seiten der Naht und nähen Sie die submukosalen Blutgefäße (vorzugsweise mit etwas Pulpamuskelgewebe). Um eine übermäßige Valgusbildung der Schleimhaut nach dem Schneiden zu vermeiden, werden Magen- und Darmschleimhaut aufgeschnitten und der Magen- und Darminhalt mit einer Absaugvorrichtung abgesaugt. Vom distalen Winkel aus wird die Innenwand der hinteren Wand der Anastomose vernäht.Der erste Darm wird verwendet, um die Nadel aus dem Darmlumen einzuführen, die Magenhöhle zu durchdringen und dann aus der Magenhöhle in die Darmhöhle zurückzukehren, um eine vollständig dicke Naht aus Magen und Darmwand herzustellen. Knoten Sie in der Kavität, schneiden Sie den Faden nicht ab. Verwenden Sie dieselbe Linie, um die Rücknaht der Rückwand zu vervollständigen. Der Rand beträgt ca. 0,5 cm, die Stichlänge beträgt ca. 0,8 cm, die Naht ist bis zum proximalen Winkel angenäht und der proximale Winkel ist vollständig invertiert. 7. Nähen Sie die vordere Wand der Anastomose: Verwenden Sie weiterhin die gleiche Linie entlang der vorderen Wand, um die vollständig dicke durchgehende Inversionsnaht (Commell) zu ersetzen. Wickeln Sie sie bis zum Nahtanfang um, und die Enden des kombinierten Darms werden in der Kavität verknotet. An dieser Stelle wird die Innenlage der Vorderwand vernäht. 8. Nähen der vorderen Wand der Anastomose: Nachdem die äußere Schicht der vorderen Wand mit der Seidenmuskelschicht vernäht wurde, wird die vordere Wand der Anastomose mit einer 8-förmigen oder sakralen Naht verstärkt. Überprüfen Sie nach Abschluss der Anastomose, ob die Darmfistel nach der Anastomose ein Jejunum ist, ob die Länge angemessen ist und ob eine Verformung vorliegt. Entfernen Sie dann das Mullpolster um die Anastomose und die hintere Wand, waschen Sie Ihre Hände oder wechseln Sie die Handschuhe nach der Operation und ermitteln Sie mit den Fingern die Größe der Anastomose außerhalb des Magens und der Darmwand. Die Anastomose sollte in der Lage sein, die 3 Finger zu passieren, und der Jejunum-Sputum-Eingangsport und der Ausgangsport können jeweils den Daumen passieren. Schließlich wurde die Bauchhöhle inspiziert und der Bauchwandschnitt Schicht für Schicht vernäht.