Totale Gastrektomie

Der obere Magenkrebs befindet sich näher an der Speiseröhre. Beispielsweise sollte der obere Rand des frühen Magenkrebstumors nicht weiter als 2 cm von der Speiseröhre entfernt sein, der invasive Magenkrebs nicht weiter als 6 cm und der lokalisierte Magenkrebs nicht weiter als 4 cm entfernt sein. Intravenöse Infusionen während der Fastenperiode, die mit Glucoselösung, normaler Kochsalzlösung, Vitamin B und C, Kaliumchlorid usw. ergänzt sind, können auch als intravenöse Fettemulsion, komplexe Aminosäurelösung und als intravenöse Behandlung mit hohem Nährstoffgehalt verabreicht werden. Behandlung von Krankheiten: Magenkrebs bei älteren Menschen Indikation Die totale Gastrektomie wird bei Patienten mit Magenkrebs angewendet, die sich im Corpus befinden. Gegenanzeigen Im fortgeschrittenen Stadium des Magenkrebses gibt es sehr schlechte körperliche Metastasen in anderen Organen. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie vor der Operation die Störung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts. In Kombination mit Anämie wurde die präoperative Bluttransfusion korrigiert. 2. Für diejenigen, die durch den Querkolon verletzt wurden, sind präoperative Darmpräparate wie orale enterisch-bakterizide Medikamente, Reinigungsklistiere usw. erforderlich. 3. Präoperative systemische Anwendung von Antibiotika, üblicherweise 3 Tage vor der Operation. 4. Blut vorbereiten und Haut vorbereiten. 5. Setzen Sie die Magensonde ein. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Inzision im Oberbauch, bis zu 2 ~ 3 cm am Xiphoidfortsatz, Umgehen des Nabels zum Nabel 2 ~ 3 cm und Entfernen des Xiphoidfortsatzes, um den Ösophagus freizulegen. 2. Exploration: Die intraabdominale Exploration konzentrierte sich auf die Infiltration des primären Magenkarzinoms. Untersuchen Sie zunächst das Vorhandensein oder Fehlen von Lebermetastasen sowie Peritoneal- und Omentalmetastasen. Verteilen Sie dann vorsichtig das Colon transversum, um das Ausmaß des Eindringens von Magenkrebs zu untersuchen. Wenn der Krebs in die Serosa eingedrungen ist, sollte er mit Gaze bedeckt werden, um zu verhindern, dass die Krebszellen während der Operation herausfallen. Drehen Sie dann das Colon transversum nach oben, um die tiefe Darmhöhle auf Krebsinfiltration zu untersuchen, erkunden Sie das Zwölffingerdarm-Jejunum, erkunden Sie die para-Aorten-Lymphknoten und untersuchen Sie das Vorhandensein oder Fehlen von metastatischen Knoten in der Douglas-Fossa. Setzen Sie den Doppelpunkt in Querrichtung zurück, ziehen Sie am Haken, um den linken Rand des Einschnitts zu öffnen, strecken Sie die linke Hand in die Milz und legen Sie die Milz mit der Handfläche nach vorne. 3. Peeling der rechten Seite des Omentums und des Kopfes der Bauchspeicheldrüse: Das Omentum erstreckt sich nach rechts, um die Leberflexur des Dickdarms zu bedecken, die manchmal an der Bauchdecke haftet. Das Omentum wurde nacheinander vom Dickdarm, Zwölffingerdarm und Pankreaskopf abgezogen. Schieben Sie den Dickdarm nach unten, um die volle Länge des Zwölffingerdarms zu sehen. Kocher frei, rechte vordere Faszie durchtrennen, Zwölffingerdarm abziehen, hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse weiter abbauen, Pankreas-Zwölffingerdarm nach vorne zurückziehen, weiter nach links gehen, Vena cava inferior freigeben Von der Oberfläche der Vena cava inferior zur Oberfläche der linken Nierenvene, wenn möglich, dann nach links zur linken Seite der Aorta abdominalis nach links. 4. Entfernung des Omentums major: Das Colon transversum wird nach unten gezogen, das Omentum wird nach oben gezogen und abgeflacht, und das Omentum wird mit einem elektrischen Messer oder einem Messer vom Colon transversum abgezogen, und das Omentum wird zusammen mit dem Vorderlappen des Mesenteriums transversum abgezogen. Während des Peelings kann gezeigt werden, dass die mittlere Hirnarterie zur Wurzel des Pankreasrückens wandert, während die Venenvene des Dickdarms zum Venenstamm des Magens wandert (Henle dry). Das große Omentum und die transversale Kolitis des transversalen Mesenteriums bis zum unteren Rand der Bauchspeicheldrüse schälen und von der rechten Vene der Magen-Netzhaut bis zur Vorderseite des Bauchspeicheldrüsenkopfes bis zum venösen Stengel des Magens und des Dickdarms trennen, wobei die V. mesenterica superior und die A. mesenterica superior sorgfältig entfernt werden. Lymphknoten. 5. Klären Sie die Pylorus-Lymphknoten: Schneiden Sie die rechte Venenwurzel der Magen-Netzhaut am Henle-Stamm ab, um das fettige Lymphgewebe zu entfernen. Der Hinterlappen des Omentums major wandert zur Bauchspeicheldrüsenkapsel am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse Nach sorgfältiger Trennung der Adhäsion des unteren Randes der Bauchspeicheldrüse wird die Bauchspeicheldrüsenkapsel bis zum oberen Rand der Bauchspeicheldrüse, links vom Schwanz der Bauchspeicheldrüse und rechts vom Zwölffingerdarm, abgezogen. Die Zwölffingerdarmarterie schneidet die rechte Magenarterie an der Wurzel und klärt die Pylorus-Lymphknoten. 6. Peeling auf der linken Seite des Omentums: Die linke Seite des Omentums ist das kollaterale Magenband, das vom vorderen Blatt des transversalen Mesenteriums getrennt ist, so dass nur das Omentum entfernt werden kann, ohne das vordere Blatt des transversalen Mesenteriums zu entfernen. . Die linke Seite des Omentums wurde von der transversalen Milz und der Milz nach rechts abgezogen und das Milzdarmband wurde abgeschnitten und die rechte Seite des Omentums wurde abgezogen. 7. Leber und Zwölffingerdarm (I) entfernen: Die Serosa vor der Leber und dem Zwölffingerdarm in der Nähe des Leberhilums abschneiden und abziehen. Zuerst wurde die linke Leberarterie gefunden, und die linke Leberarterie wurde bis zur Verbindung mit der rechten Leberarterie präpariert, und der intra-ligamentale Lymphknoten zwischen der Stelle und dem gemeinsamen Gallengang wurde entfernt. Ziehen Sie weiterhin den Zwölffingerdarm ab, legen Sie die rechte Magenarterie frei, schneiden Sie die rechte Magenarterie an der Wurzel ab und entfernen Sie den oberen Pyloruslymphknoten. Weiter zur Zwölffingerdarmwand zerstreuen und den Zwölffingerdarm 2 cm vom Pylorus entfernt abschneiden. Die linke Leberarterie wird nach rechts gezogen und an der linken Kante zur tiefen Seite abgezogen, um die linke Kante der Pfortader freizulegen, und die Lymphknoten werden nach dem Abziehen des Bandes vorsichtig abgezogen. 8. Säubern der gemeinsamen Leberarterie: Die Leber- und Magenbänder werden entlang des Leberrands durchtrennt, die linke Leberarterie wird zur Leberarterie abgezogen und die linke gemeinsame Leberarterie wird zum linken duodenalen Leberband entfernt. Die Lymphknoten wurden auf der linken Seite freigelegt und die Pyloruslymphknoten und die vordere Bauchspeicheldrüsenkapsel, die von der großen gekrümmten Seite abgezogen wurden, wurden ebenfalls nach oben zur Vorderseite der gemeinsamen Leberarterie und nach links abgezogen. Die Arteria hepatica communis wird mit einem Gurt angehoben, um das umgebende Fettlymphknotengewebe vollständig zu entfernen. 9. Reinigen Sie das Hepatoduodenalband (II): Ziehen Sie den rechten Rand des Hepatoduodenalbandes ab, trennen Sie den gemeinsamen Gallengang und die Pfortader sorgfältig und entfernen Sie die para-biliären Lymphknoten. Drehen Sie den Pankreas-Zwölffingerdarm nach links und entfernen Sie weiterhin die Lymphknoten hinter der Bauchspeicheldrüse. Die beiden Lymphknotensätze sind verbunden und bewegen sich nach dem Entfernen nach links. 10. Dissektion der rechten Seite der Bauchaorta: Dissektion entlang der anterioren Richtung der Vena cava inferior, wobei die linke Nierenvene freigelegt wird. Die Vena cava inferior wird unter der linken Nierenvene nach rechts gezogen, und das Fettlymphgewebe zwischen der Aorta und der Bauchaorta wird entfernt und bis zum Beginn der Arteria mesenterica inferior entfernt. Das hepatoduodenale Band wurde nach links gezogen, und der rechte Fuß des Zwerchfells war der hinteren Bauchwand ausgesetzt. Die linke Nierenvene wird mit einem Stoffgürtel nach kaudal gezogen, und die linke Nierenarterie auf der Dorsalseite klärt hier das fettige Lymphgewebe. Gehen Sie zu den hinteren Lymphknoten der A. hepatica. 11. Kehren Sie um die Zöliakie: Ziehen Sie den Magen nach unten, schälen Sie weiter um die gemeinsame Leberarterie bis zum Umfang der Zöliakie, legen Sie den rechten Fuß des Zwerchfells frei und entfernen Sie das fette Lymphgewebe entlang der Nervenfasern des Zöliakie-Ganglions. 12. Durchtrennen der linken Magenarterie: Ziehen Sie die Wurzel der A. hepatica communis weiter ab, suchen Sie die Wurzel der linken Magenarterie links, schneiden Sie sie an der Wurzel ab und entfernen Sie die Lymphknoten. Das Fettgewebe zwischen der Wurzel und der Milzarterie wird weiter entfernt. 13. Freiheit der Milz und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse: Schneiden Sie das Peritoneum außerhalb der Milz ab und lassen Sie die Milz frei. Dann schneiden Sie das vordere Blatt der linken Nierenfaszie, lassen den Schwanz der Bauchspeicheldrüse und der Milz los und drehen ihn nach rechts. Berühren Sie das linke Nierenhilum, legen Sie den oberen Rand der linken Nierenvene frei, entfernen Sie das Fettgewebe zwischen der linken Nierenarterie und dem linken Lymphknoten der Bauchaorta. 14. Dissektion der Milzlymphknoten: Die Milz wird in die Mitte des Operationsfeldes gelegt und die Wurzel des linken Ventrikels der Magen-Netzhaut an der Wurzel ligiert. Dann werden die Milz und das Magenband sowie die kurze Magenarterie nach oben geschnitten, die Milz wird freigelegt und der Milzlymphknoten wird untersucht. Bei Metastasen der Milzlymphknoten sollte die Milz entfernt werden. 15. Milz die Lymphknoten der Milzarterie: Die freie Pankreaskapsel an der rechten Seite wird bis zum oberen Rand der Milz und der Bauchspeicheldrüse gedreht, um die Milzarterie freizulegen. Das den Milzarterienstamm umgebende Lymphgewebe wurde von außen nach innen entfernt, die hintere Magenarterie wurde durchtrennt und die Wurzel nach innen zur Wurzel der Milzarterie gespült. 16. Freiheit der hinteren Wand des proximalen Magens: Drehen Sie den freien Magen auf den Kopf, um die Magen- und Bänder zwischen der hinteren Wand des Magens und dem oberen Rand der Bauchspeicheldrüse und der hinteren Wand des Abdomens zu sehen. Von der freien Zöliakie nach links zum linken Peritoneum auf die rechte Seite der Kardia, und dann schneiden Sie die Magen-Pankreas-Band, so dass die hintere Wand des Magens völlig frei, die hintere Wand der Speiseröhre und Speiseröhre Hiatus Muskelbündel, fegen die Zwerchfelllymphknoten. 17. Freiheit vor dem unteren Teil der Speiseröhre: Der Magen wird wieder in Position gebracht und nach hinten und unten gezogen, um den unteren Teil der Speiseröhre freizulegen. Schneiden Sie das Peritoneum vor der Speiseröhre Hiatus, um die Speiseröhre und das Loch freizulegen. Schneiden Sie die Stämme des linken und rechten Vagusnervs ab und reinigen Sie die rechten Lymphknoten und Zwerchfelllymphknoten im unteren Teil der Speiseröhre. Schneiden Sie das Peritoneum des linken Randes der Speiseröhrenlücke vorsichtig durch, legen Sie die linke A. phrenica inferior frei und schneiden Sie die Ligation. Legen Sie den linken Rand der Speiseröhrenlücke und den linken Schläfenmuskel frei und reinigen Sie den linken Lymphknoten und den transversalen Lymphknoten der Speiseröhre. 18. Schneiden Sie die Speiseröhre ab: Schneiden Sie die Speiseröhre 3 cm oberhalb der Kardia ab. Wenn der Tumor in die Speiseröhre eindringt, sollte die Speiseröhre 3 cm oberhalb der Oberkante des Tumors abgeschnitten werden. Eine große rechtwinklige Zange wird an der Stelle platziert, an der die Speiseröhre geschnitten werden soll, und eine große rechtwinklige Zange wird darunter platziert, und die zwei Zangen werden abgeschnitten und die Probe wird entfernt. Wenn das Instrument zur Anastomose verwendet wird, wird die obere rechte Winkelklemme 2 bis 3 cm über der zu schneidenden Speiseröhre eingeklemmt. 19. Rekonstruktion des Verdauungstrakts: In der Regel wird eine Roux-en-Y-Ösophagus-Jejunalanastomose angewendet, die einfach und sicher zu handhaben ist und weniger Komplikationen aufweist. Die Zwölffingerdarmenden werden in zwei Lagen vernäht. Das Jejunum wurde 15 bis 20 cm vom Treiz-Band entfernt und das distale Jejunum der transversalen Kollateralität durch die avaskuläre Region des transversalen Mesenteriums entfernt.Das Ende der Ösophagus-Jejunum-Anastomose wurde durch Anastomose oder Handschlitzverfahren durchgeführt. Ende Dann wurden das proximale Jejunum und das Ende des Jejunums 40 cm von der Anastomose des Ösophagus-Jejunums entfernt anastomosiert. Wegen des häufigen Auftretens von Stoffwechselstörungen in der Ernährung nach vollständiger Gastrektomie wird in den letzten Jahren zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten im Allgemeinen eine Anastomose des Beutels des Jejunals oder eine Anastomose des Jejunals befürwortet. Ersteres umfasst hauptsächlich P-Typ-Anastomose und Hunt-Anastomose. Die P-Typ-Anastomose ist eine Anastomose des Ösophagus-Jejunums 10-15 cm vom oberen Ende des oberen Jejunums entfernt, und dann wird das Ende des Jejunums anastomosiert, um eine P-Form zu bilden. . Die Anastomosemethode der Jagd besteht darin, das Ende der Anastomose des Ösophagus-Jejunums etwa 10 cm vom Jejunalstumpf entfernt zu beenden, den Jejunalstumpf zu nähen und dann mit dem oberen Jejunum auszurichten, um einen Jejunalbeutel zu bilden. Das Jejunum ist am Ende des Zwölffingerdarms anastomosiert und das Jejunum befindet sich zwischen der Speiseröhre und dem Jejunum. Ein 30 cm langes vaskuläres Jejunum wurde aus dem 15 bis 20 cm langen Treiz-Band entnommen und durch den Bereich der avaskulären Angioplastie des transversalen Mesorektums gezogen. Das proximale Ende der peristaltischen Richtung wurde mit dem Ende der Speiseröhre anastomosiert. Das distale Ende und das Duodenumende. Anastomose und dann End-to-End-Anastomose des distalen Endes des Jejunums. 20. Platzieren Sie die Drainage, schließen Sie den Bauch in der Jejunalanastomose der Speiseröhre und platzieren Sie einen Silikondrainageschlauch vom linken Bauch aus. Platzieren Sie einen Silikondrainageschlauch an der Position des kleinen Omentumsacks vom rechten Bauch aus. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht vernäht. Komplikation (1) Rezidivierende Geschwüre. (2) Symptome eines Dumping-Syndroms wie Bauchschmerzen, Herzklopfen, Schwindel, Schwitzen, Schwäche, Übelkeit und Durchfall nach dem Essen. (3) Galle Reflux Gastritis. (4) Anämie und Ernährungsstörungen. (5) Krebsrezidiv oder Metastasierung. Wenn die oben genannten Komplikationen auftreten, kann die nicht-chirurgische Behandlung gelindert oder beseitigt werden. Magenkrebspatienten müssen vor und nach der Operation mit einer Chemotherapie behandelt werden, um die heilende Wirkung zu verbessern.