Gastrinom-Resektion

Gastrinom ist durch hyperproliferative Gastrinämie mit einer großen Menge an Magensäuresekretion und refraktären oberen Magen-Darm-Geschwüren gekennzeichnet, und einige können mit Durchfall assoziiert sein. Ein Tumor, der Gastrin freisetzt, wird Gastrinom genannt. Das Gastrinom aus Pankreas-Nicht-B-Zellen wird heute als ZES-II-Typ oder Pankreasgeschwür bezeichnet und als ZES-I-Typ, der aus Hyperplasie oder Tumor von G-Zellen im Magen-Antrum stammt. Behandlung von Krankheiten: Gastrinom Indikation Die Krankheit ist für eine medizinische Behandlung durchführbar, aber eine konservative Behandlung der inneren Medizin kann eine chirurgische Behandlung nicht vollständig ersetzen, und die meisten Patienten müssen schließlich operiert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie vor der Operation die Störung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts. In Kombination mit Anämie wurde die präoperative Bluttransfusion korrigiert. 2. Für diejenigen, die durch den Querkolon verletzt wurden, sind präoperative Darmpräparate wie orale enterisch-bakterizide Medikamente, Reinigungsklistiere usw. erforderlich. 3. Präoperative systemische Anwendung von Antibiotika, üblicherweise 3 Tage vor der Operation. 4. Blut vorbereiten und Haut vorbereiten. 5. Setzen Sie die Magensonde ein. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Nehmen Sie die obere Mittellinieninzision vom Xiphoid bis zum Nabel. Wenn Sie expandieren müssen, können Sie die linke Seite des Nabels entlang gehen. Bei Bedarf kann das Xiphoid entfernt werden, um die Exposition des Operationsfeldes zu erhöhen. Eine Inzision von Brust und Bauchgelenk kann auch 2. Erkundung: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz, Mesenterium und Beckenhöhle auf Metastasen untersuchen. Schließlich untersuchen Sie die Läsion, bestimmen ihren Ort, ihre Größe, ihr Ausmaß und ihre Beziehung zu umgebenden Geweben und Organen, um festzustellen, ob eine vollständige Gastrektomie durchgeführt werden soll 3. Isolierung des rechten Ventrikels der Magen-Netzhaut und des rechten Ventrikels des Magens: Das Magenband wird weiterhin nach rechts, zum Kopf der Bauchspeicheldrüse und zum Zwölffingerdarm getrennt, wobei die rechte Bewegung und die Vene der Magen-Netzhaut sorgfältig unter Verwendung von Nr. 7 getrennt und geschnitten werden Linienligatur, Naht mit Linie 4 4. Schneiden Sie den Zwölffingerdarm: Nehmen Sie eine nicht-invasive Darmklemme und klemmen Sie den Zwölffingerdarm 2,5 bis 3 cm von der anterioren Pylorusvene entfernt ein. 5. Fundus und untere Speiseröhre freilegen: Die rechte Hand hält den linken Leberlappen, schneidet das linke Dreiecksband, und der Teil des Blutgefäßes wird durchtrennt und dann abgebunden 6. Splenektomie: Wenn gleichzeitig mit der Splenektomie eine totale Gastrektomie durchgeführt wird, sollte die Milzarterie am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse ligiert werden. Freie Milz um die Milz, Milz abtrennen, freies Milzstiel, Milzstiel in der Nähe des Schwanzes der Bauchspeicheldrüsenligatur, Milz abschneiden. 7. Kardia abschneiden: Da sich im unteren Teil der Speiseröhre keine Serosa befindet, bleibt nur die Muskelschicht übrig, die beim Nähen leicht zu zerreißen ist. Daher kann eine Reihe von Nähten an der proximalen vollen Schicht der Tangentiallinie mit der Linie 1 genäht werden, um die Speiseröhrenmuskelschicht und die Schleimhaut zu fixieren. Die Speiseröhre wurde in einem Abstand von 0,5 cm von der distalen Seite der Naht geschnitten und der Magenschlauch aus der Speiseröhre herausgezogen. 8. Entfernung und Entfernung des Magens: Drehen Sie das untere Ende des Magens nach oben und trennen Sie das fibröse Gewebe zwischen der hinteren Wand und der Bauchspeicheldrüse. Wenn keine Splenektomie erforderlich ist, werden das Magen-Milz-Band und die kurzen Magen-Blutgefäße abgebunden und abgeschnitten. Dabei ist darauf zu achten, dass die Milzkapsel nicht zerrissen und der Milzstiel nicht beschädigt wird. Entfernen Sie den Magen. 9. Rekonstruktion des Verdauungstrakts: Es gibt viele Möglichkeiten, den Verdauungstrakt zu rekonstruieren: Hier sind die gängigen Methoden der Ösophagus-Jejunostomie und Magen-Darm-Chirurgie. (1) Jejunale Ösophagus-Roux-en-y-Anastomose: Das Jejunum wird 30 cm vom Band des Flexors entfernt, und die Behandlung des Mesenteriums muss eine ausreichende Blutversorgung des freien Jejunumsegments sicherstellen. Im Allgemeinen werden 2 bis 3 Blutgefäßbögen abgeschnitten. Ein kleiner Abschnitt des avaskulären Jejunums kann entfernt werden. (2) Ösophagus-Jejunostomie-Anastomose: Das Jejunum wurde von der transversalen Mesenterialinzision zum unteren Teil des Ösophagus gezogen, und die Jejunalmuskelschicht und das hintere Ösophagusdiaphragma wurden genäht und durch die Linie 1 fixiert, und dann wurden der Ösophagus und das Jejunum end-to-side-anastomosed ( Das Verfahren ist das gleiche wie oben), und die Peritoneal- und Jejunalmuskelschichten der unteren Speiseröhre werden vernäht, um die Anastomose abzudecken. (3) Einzelne Jejunum-Interkalation: Das Jejunum wird über den transversalen Mesenterialschnitt angehoben und das Jejunum von 15 bis 20 cm entnommen. Das Jejunum auf beiden Seiten verschließt das Mesenterium, um das Mesenterium zu schneiden, und ein guter Gefäßbogen ist für die Versorgung des erhaltenen Jejunums reserviert. (4) Doppelte jejunale Ersatz-Magenstenose: Befreien Sie zwei Jejunum mit mesenterialer Faszie, nehmen Sie ein Stück Jejunum 25 cm, ein Ende ist Anastomose mit Ösophagus, dann nehmen Sie ein Stück Jejunum invertiert und ein Stück Duodenum, ein großes Kaliber zwischen den beiden Jejunum Auf der Seite der Anastomose, die einen Jejunalbeutel bildet, sollte anstelle der Funktion des Magens (Abbildung 36) ein Abstand zwischen der distalen Seite der Jejunal-Jejunal-Anastomose und der Duodenal-Anastomose von etwa 5 cm eingehalten werden 10. Schließen Sie den Bauch: Reinigen Sie die Bauchhöhle, überprüfen Sie die Instrumente und Verbände und schließen Sie die Bauchhöhle wie gewohnt.