intrakraniale Netztransplantation

1973 bedeckte Goldsmith die ischämische Hirnoberfläche erstmals mit einem gestielten Omentum, um eine kollaterale Zirkulation herzustellen. 1974 befreite Yasargil das Omentum zur oberflächlichen Schläfenarterie und bedeckte dann die Oberfläche des Gehirns, um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern. Derzeit wird die intraretinale Omentumtransplantation im Wesentlichen in Pedikeltransplantation und freie Transplantation unterteilt. Nach Angaben von Alday et al. Und dem Ningxia Medical College kann die Verteilung der größeren Arterien in fünf Typen unterteilt werden: Die Bifurkation der mittleren Hirnarterie befindet sich im unteren Drittel des Typs I, und das mittlere Drittel ist der Typ II, der sich im oberen 1 befindet / 3 ist Typ III, Mangel an Typ IV, nicht an der Bildung des Magen-Netzhaut-Bogens beteiligt ist V-förmig. Behandlung von Krankheiten: zerebrale ischämische Erkrankungen Indikation 1. Zu einer okklusiven zerebrovaskulären Erkrankung gehören ein vorübergehender ischämischer Angriff und ein intrakranieller Verschluss der Hauptarterie. Am besten geeignet ist eine zerebrale Ischämie, die durch eine ausgedehnte intrakranielle Stenose hervorgerufen wird. 2. Anormales Gefäßnetz im Gehirn. 3. Epidemische Folgen der japanischen Enzephalitis. 4. Es gibt keine arteriellen oder Anastomosefehler in den intrakraniellen und extrakraniellen Arterien. Gegenanzeigen 1. Haben Sie eine Vorgeschichte von Bauchentzündungen. 2. Die Haut von Hals, Brust und Bauch ist infiziert. 3. Haben Sie eine Geschichte von Anfällen. 4. Der Allgemeinzustand des Patienten ist äußerst schlecht und kann von diesem Bediener nicht toleriert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Fasten vor der Operation. 2. Die Kopfvorbereitungshaut wird gemäß der Kraniotomie benötigt, die Bauchhautvorbereitungshaut wird gemäß der Oberbauchoperation benötigt, und der chirurgische Seitenhals und die vordere Brusthaut werden gleichzeitig vorbereitet. Chirurgisches Verfahren Es gab drei Arten der Netzhaut-Omentum-Transplantation, die freie extrakranielle Gefäßanastomose und die freie intrakranielle und extravaskuläre Gefäßtransplantation. (1) gestielte omentale Gehirntransplantation: 1. Position, Bauchschnitt: Der Patient liegt auf dem Rücken, der Kopf ist zur gegenüberliegenden Seite der Operation vorgespannt, und Kopf und Nacken, Brust und Bauchhaut werden gleichzeitig desinfiziert. Eine Mittellinie oder ein Mittellinienschnitt im Oberbauch. Nach der Laparotomie wurde das Omentum aus der Bauchhöhle entnommen, um dessen Morphologie, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Adhäsion, Deformität und Verteilung von Blutgefäßen zu beobachten. 2. Trennung des Omentums major: Omentum und Colon transversum sind in der avaskulären Zone getrennt, und die Blutgefäße zwischen der Magenkrümmung und dem Magen-Netzhaut-Bogen sind von links nach rechts abgeschnitten, und das große Netzwerk ist entsprechend der Art der Verteilung der omentalen Blutgefäße zugeschnitten. Die Membran wird auf die gewünschte Kopflänge gebracht. Zu diesem Zeitpunkt wird das Omentum hauptsächlich von der rechten Magen-Netzhaut-Arterie versorgt. 3. Übertragung des großen Omentumlappens: Das geschnittene gestielte Omentum wird am oberen Ende der Bauchinzision, dh nach dem xiphoidalen Verfahren, entnommen. An der Auslaufstelle werden die Hülle des Rectus abdominis, der Rectus abdominis und die weiße Linie des Abdomens quer um 2 bis 3 cm geschnitten, um einen Druck auf die zur Inzision führenden Omentalgefäße zu vermeiden und die Durchblutung zu beeinträchtigen. Schützen Sie das Omentum mit einem warmen Kochsalzkissen und schließen Sie die Bauchhöhle. 4. Als subkutaner Tunnel: Machen Sie einen subkutanen Tunnel in Richtung von Ohr und Hals des Kopfes und Halses entsprechend dem vorgegebenen Bauchraum, machen Sie alle 15 cm einen 5 cm langen transversalen Einschnitt und verwenden Sie eine lange Pinzette, um den subkutanen Tunnel zwischen den beiden Einschnitten zu öffnen. Das große Omentum wird zur Erhöhung der Glätte um eine Kunststofffolie gewickelt, und das Omentum wird allmählich aus dem unteren subkutanen Tunnel herausgezogen. Vermeiden Sie Netzhautverdrehungen oder übermäßigen Kraftwiderstand, da sonst das Netzhautknochen leicht geschädigt wird und sogar Thrombosen auftreten können. In schweren Fällen kann es zu einer partiellen Nekrose aufgrund von Ischämie kommen. 5. Kraniotomie, Vergrößerungs-Omentum: Nachdem das Omentum für die Laparotomie bestimmt wurde, kann ein 9 × 6 cm 2 großer Hufeisenkraniallappen im Bereich der Kopfkuppel hergestellt und die Dura mater abgeschnitten und zum Kopf gezogen werden. Das gestielte Omentum wird direkt auf das Hirngewebe gelegt und am Rand der Dura mater vernäht. Die Unterkante des Schädellappens muss gebissen werden, damit das Omentum nicht zusammengedrückt wird. 6. Guan-Schädel: Setzen Sie den Knochenlappen wieder ein, nähen Sie routinemäßig die Kopfhaut und lassen Sie die Drainage nicht zu. (B) freie omentale extrakranielle Gefäßanastomose-Gehirntransplantation: Nach der Laparotomie wird das gesamte oder die entsprechende Größe des Omentums entfernt und die linken und / oder rechten Magenvenen und -venen werden reserviert, und die Blutgefäße der Magenretina werden mit der Heparinsalzlösung perfundiert, bis der Abfluss klar ist. Die Inzision wurde vor dem linken Ohr und dem linken Hals durchgeführt, um die oberflächliche Schläfenarterie und die gesamte Gesichtsvene zu finden. Unter dem Operationsmikroskop wurden die rechte Magenarterie und die oberflächliche Schläfenarterie, die rechte Magenvene und das gemeinsame venöse Ende anastomosiert. Das Omentum wird vom Hals bis zum Kopf durch den subkutanen Tunnel geführt, um die freiliegende Gehirnoberfläche zu bedecken. (3) Freie intrakranielle und extravaskuläre vaskuläre Überbrückungshirntransplantation des Omentums: Auf der Basis des obigen Verfahrens wurde der Netzhautarterienstamm an das ausgewählte Ende des Kortikalisastes anastomosiert. Auf diese Weise dient das transplantierte Omentum gleichzeitig als Omentaltransplantat und als intrakranielle und externe Anastomose. Andere chirurgische Eingriffe wurden in Verbindung mit einer freien extrakraniellen Gefäßanastomose durchgeführt.