extrapleurale Thorakolastie

Die extrapleurale Thorakoplastik ist ein Verfahren, bei dem ein Satz Rippen unter dem Periost entfernt wird, um die lokale Brustwand zusammenzufallen und die Brusthöhle zu verkleinern. Die Rippen des Periosts bleiben 6 bis 8 Wochen nach der Operation teilweise kollabiert, so dass die Brusthöhle für immer schrumpft. Behandlung von Krankheiten: Tuberkulose bei älteren Menschen Indikation 1. Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose, die Hohlraumwand ist nicht dick, befindet sich an der Außenseite einer Seite, der Unterlappen hat ein breites Spektrum kleiner Läsionen, die kontralaterale Lunge ist krankheitsfrei oder nur wenig stabil Läsionen, keine endobronchiale Tuberkulose, ganze Lunge Schade, dass die Resektion durchgeführt wird oder das Alter über 45 Jahre liegt, der Allgemeinzustand nicht gut ist und die Lobektomie schätzungsweise schwieriger und gefährlicher ist. 2. Eine Seite zerstört die Lunge, das Mediastinum verlagert sich zur Krankheitsseite, und die kontralaterale Seite weist ebenfalls Läsionen auf. Die Lungenfunktion und der allgemeine Zustand erlauben keine vollständige Lungenresektion. 3. Nach teilweiser Lungenresektion der Lungentuberkulose stellen sich in den übrigen Lungen weniger stabile Läsionen dar. Die extrapleurale Thorakoplastik kann zeitgleich mit der Lungenoperation oder 2 bis 3 Wochen nach der Operation durchgeführt werden, damit die Lungen keine moderne Kompensationsausdehnung verursachen. Die Läsion brach, rezidivierte oder breitete sich aus. 4. Nach Tuberkulose oder anderen Krankheiten für die partielle Lungenresektion kann die restliche Lunge bei ausgedehnten Faseränderungen die Ausdehnung nicht ausgleichen, so dass die restliche Höhle nicht beseitigt werden kann, die Höhle sich weiter ansammelt und sogar eine Sekundärinfektion oder Bronchopleurafistel auftritt. Eine lokale Pleuratherakoplastik sollte durchgeführt werden, um die Resthöhle zu beseitigen und eine Infektion der Bronchopleurafistel und der Resthöhle zu verhindern oder zu behandeln. 5. Nach einer totalen Pneumonektomie zieht sich die intra-thorakale Flüssigkeit zusammen, was dazu führen kann, dass sich das Mediastinum auf die chirurgische Seite verlagert, wodurch die Luftröhre und große Blutgefäße verzerrt werden, was zu Herzklopfen, Atemnot und Husten führt. Die Thoraxplastik korrigiert Mediastinalverschiebungen und verbessert die Symptome. Gegenanzeigen 1. Die Tuberkulose ist instabil und weist Vergiftungssymptome auf, die Läsion befindet sich im unteren Teil der Lunge oder in der Nähe des Mediastinums, die Wandstärke der Höhle ist eine große Spannungshöhle, die kontralaterale Lunge oder andere Körperteile weisen eine aktive Tuberkulose auf, die endobronchiale Membran ist diffus. Tuberkulose oder Stenose, und es gibt Bronchiektasen. 2. Beide Seiten werden von der Lunge geschädigt. 3. Das Alter ist zu groß und die Lungenfunktion ist erheblich eingeschränkt. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Tuberkulose sollten 1 bis 2 Wochen mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose behandelt werden, und Penicillin sollte 1 bis 2 Tage vor der Operation zugesetzt werden. Nach der Pneumonektomie kann die Geldhöhle nicht beseitigt werden, und die Thorakoplastik sollte 2 bis 3 Wochen nach der Operation durchgeführt werden.Zum Beispiel liegt keine Infektion der Brusthöhle vor.Neben der Notwendigkeit, die Streptomycin-Injektion fortzusetzen, kann Penicillin 1 bis 2 Tage vor der Operation injiziert werden. Im Falle einer Infektion sollte eine wirksame Antibiotikabehandlung frühzeitig erfolgen. 2. Patienten mit Erguss in der Brusthöhle sollten vor der Operation mit einer Thoraxpunktion behandelt und der Erguss sollte abgelassen und Penicillin in die Brust injiziert werden.Wenn die Infektion schwerwiegend ist, sollte zuerst eine Thoraxdrainage durchgeführt werden und die Thoraxplastik sollte nach Abklingen der Vergiftungssymptome durchgeführt werden. 3. Der Allgemeinzustand und die Atmungsfunktion des Patienten sollten so weit wie möglich verbessert werden.Patienten, die längere Zeit im Bett bleiben, sollten 1 bis 2 Stunden am Tag aufstehen, bis sie frei von Luftbewegungen sind.Wenn sie ruhig sind, sollte der Puls 100-mal pro Minute nicht überschritten werden, bevor die Operation durchgeführt werden kann. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Standardmäßige posterolaterale Thorakotomie, wobei das obere Ende der Inzision flach oder leicht über der Schulter liegen sollte und das untere Ende der Inzision das untere Schulterblatt umgeht und vorwärts zur Mittellinie verläuft. Die thorakodorsale Muskelschicht wie der Trapezmuskel, der Latissimus dorsi und der Rhomboidmuskel werden nacheinander geschnitten, das Schulterblatt wird angehoben, der Serratus-Muskel wird abgeschnitten und das Schulterblatt wird mit einem Schulterblatt gezogen, um das Schulterblatt nach oben zu ziehen, um die obere Rippe freizulegen. 2. Entfernen Sie die 4. (oder 3.) Rippe, indem Sie die oberen Rippen durchschneiden und die 3., 2. und 1. Rippe weiter entfernen. Die hintere Rippe des hinteren Brustkorbs sollte entfernt und zum Knorpel vorgeschoben werden. Um eine Instabilität der Brustwand zu vermeiden und eine anormale Atmung zu vermeiden, sollte die Anzahl der gleichzeitig zu entfernenden Rippen 3 bis 5 betragen, da sonst postoperative Komplikationen auftreten können. Nach dem Trennen des vorderen Serratus am Ansatzpunkt der oberen Rippe werden die hinteren 2/3 der gesamten zweiten Rippe und die dritte Rippe unter dem Periost entfernt. Die erste Rippe ist kurz und horizontal, mit einer Vena subclavia, die durch den vorderen Teil verläuft, einer Arteria subclavia nach dem Ansatzpunkt der vorderen Skalensehne und einer Plexusbrachialwurzel vor der ersten Rippe posterior und dem ersten Brustquerfortsatz. Wenn das Periost der ersten Rippe entfernt und reseziert wird, muss darauf geachtet werden, die darüber liegenden Gefäßnerven zu schützen, und durch Manipulation der Periostscheide können Schäden vermieden werden. Zuerst wurde das Periost unter der Vorderkante der ersten Rippe aufgeschnitten und die Unterseite der Rippe abgezogen, dann wurde unter Führung des Fingers die Rippe auf die Rippe unter dem Periost gelegt und die Rippe langsam abgezogen, um die Arteria subclavia und die Vene zu schützen. Entfernen Sie den Stripper nicht über Ihre Fingerspitzen. Wenn Sie die erste Rippe abziehen, ziehen Sie am besten die beiden Seiten des vorderen Scalenenknotens ab. Wenn eine Lücke vorhanden ist, wird die vordere Scalenensehne eng gegen die Rippe geschnitten. Zu diesem Zeitpunkt können Arteria subclavia, Vene und Plexus brachialis sein Wurde weggeschoben. Schneiden Sie die erste Rippe von hinten mit der ersten Rippenschere oder Drahtsäge ab, ziehen Sie die erste Rippe heraus, legen Sie das Spiroton-Band frei und schneiden Sie das erste, zweite und dritte Spirometrie-Band ab, damit die Brust besser ist. Zusammenbruch. Das Ziehen der ersten Rippe, die abgeschnitten wurde, hilft auch, das vordere Rippenknorpelgelenk freizulegen und zu trennen. Bei der Thorakoplastik ist es noch umstritten, ob die erste Rippe entfernt werden soll. Um bei der Behandlung der Tuberkulose einen ausreichenden apikalen Kollaps zu erzielen, sollte die erste Rippe entfernt werden. Wenn die Thorakoplastik durchgeführt wird, um die infizierte Höhle zu beseitigen oder die verbleibende Höhle nach der Pneumonektomie zu verhindern, ist es nicht erforderlich, die erste Rippe zu entfernen, die für die Aufrechterhaltung der Integrität von Hals, Schulterblatt und Thorax wichtig ist. Wenn der erste Brustquerfortsatz nicht entfernt wird und der Querfortsatz unter dem zweiten Brustwirbel entfernt wird, hängt dies vom Kollapserfordernis ab. Im Allgemeinen sollte zur Minimierung des Kollapses der der Rippenresektion entsprechende thorakale Querfortsatz größtenteils entfernt werden.Wenn kein umfassender Kollaps erforderlich ist, ist der thorakale Querfortsatz nicht erforderlich. Wenn Sie die hintere Rippe und die quer verlaufenden Brustwirbel entfernen, ziehen Sie zuerst den seitlichen Teil des hinteren Serratus-Muskels und die Sakralwirbelsäule ab, ziehen Sie den Haken zur Mittellinie und ziehen Sie dann mit dem geraden Ende des gegabelten Periost-Strippers entlang des hinteren Segments der Rippe ab. Es ist darauf zu achten, dass die Pleura nicht reißt. Das Mediastinum der Pleura wird vom posterioren und transversalen Verlauf der Rippen getrennt. Die posterioren Rippen und der transversale Verlauf werden mit einer quadratischen Schädelklemme entfernt und die Gaze wird verwendet, um Blutungen zu stoppen oder um Blutungen zu stoppen. Nachdem die Rippe entfernt wurde, wird die Blutung vollständig gestoppt, die Wunde wird gewaschen, die Wunde wird schichtweise vernäht und die Drainage ist im Allgemeinen nicht zulässig.Wenn die Pleuraruptur durchgeführt wird, sollte die Brusthöhle geschlossen werden. Wenn geschätzt wird, dass es mehr Blutungen und Versickerungen gibt, kann ein Vakuumsaugrohr angebracht werden, um die Flüssigkeit abzusaugen. Schließlich wird die Wunde mit einem Druckverband versehen, um eine abnormale Atmung zu vermeiden. 3. Die zweite Stufe der Thorakoplastik richtet sich nach der Genesung des Patienten und wird in der Regel drei Wochen nach der Operation durchgeführt, wobei der ursprüngliche Einschnitt vorgenommen wird. Um die richtige Länge beizubehalten, wird die Länge der Retention von oben nach unten erhöht, die längste sollte jedoch die Mittellinie des Beckenkamms nicht überschreiten.