komplexes Geschwür
Einführung
Einleitung Zusammengesetztes Ulkus bezieht sich auf das gleichzeitige Vorhandensein von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren. Zusammengesetzte Geschwüre machen etwa 5% der Patienten mit Ulkuskrankheit aus. Die meisten Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren, die zu einer funktionellen Obstruktion des Pylorus führen, können die Entleerung verzögern, die Magenerweiterung stimuliert die Sekretion von Gastrin, so dass die Magensäuresekretion zunimmt und die Pylorusdysfunktion bewirkt, dass Zwölffingerdarmsaft in den Magen zurückfließt. Wiederholte Stimulation des Magens zur Bildung eines Magengeschwürs. Bei Patienten mit zusammengesetzten Geschwüren geht das Auftreten von Magengeschwüren Zwölffingerdarmgeschwüren voraus, aber der Anteil ist gering, und die zusammengesetzten Geschwüre sind eher männlich als weiblich. Die Häufigkeit von Blutungen aus dieser Krankheit ist höher, aber die Rate der malignen Transformation ist geringer.
Erreger
Ursache
Ulkuskrankheit bezieht sich hauptsächlich auf chronische Geschwüre, die im Magen und Zwölffingerdarm auftreten. Es ist eine häufige und häufige Krankheit. Die Bildung von Geschwüren hat verschiedene Faktoren, und die Verdauung der Schleimhaut durch sauren Magensaft ist der Grundfaktor für die Bildung von Geschwüren, daher der Name. Jeder Teil des sauren Magenkontakts, wie die untere Speiseröhre, anastomotische postoperative gastrointestinale Anastomose, Jejunum und Meckel-Divertikel mit ektopischer Magenschleimhaut. Die überwiegende Mehrheit der Geschwüre tritt im Zwölffingerdarm und Magen auf, so dass es auch als Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür bezeichnet wird.
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Verwandte Inspektion
Direkte Untersuchung von Helicobacter pylori faseroptische Untersuchung von Helicobacter pylori immunologischer Nachweis von Magenschleimhautbiopsie Medikament Vagusnerv Blocktest
Zunächst Helicobacter pylori-Nachweis
Die Diagnose einer Hp-Infektion stellt einen Routinetest für Magengeschwüre dar. Die Methoden können in zwei Typen unterteilt werden: invasiv und nicht invasiv. Ersterer erfordert eine Gastroskopie und eine Magenschleimhautbiopsie und kann gleichzeitig das Vorhandensein von gastroduodenalen Erkrankungen identifizieren. Letzteres gibt nur Auskunft über das Vorhandensein oder Fehlen einer Hp-Infektion. Derzeit verwendete invasive Tests umfassen einen Urease-Schnelltest, eine histologische Untersuchung, eine Schleimhautabstrichmikroskopie, eine mikroaerobe Kultur und eine Polymerasekettenreaktion (PCS), nicht-invasive Tests umfassen hauptsächlich 13C- oder 14C-Harnstoff Gastest (13C-UBT oder 14C-UBT) und serologische Tests.
Der Urease-Schnelltest ist die bevorzugte Methode zur Diagnose einer Hp-Infektion in invasiven Studien und ist einfach und kostengünstig. Eine kombinatorische Untersuchung kann Hp direkt beobachten, und spezielle Färbungen wie Warthin-Starry können die Nachweisrate im Vergleich zu konventionellen HE-Färbungen verbessern. Färbungsmikroskopie nach Magenschleimhautabstrich ist einfach, aber wenn die Anzahl der Bakterien gering ist, ist es leicht, Diagnose zu verfehlen. Die technischen Anforderungen und Kosten für die HP-Kultur und den PCR-Nachweis sind vor allem für die wissenschaftliche Forschung relativ hoch. Die Empfindlichkeit und Spezifität von 13C-UBT oder 14C-UBT zum Nachweis einer Hp-Infektion in nicht-invasiven Studien kann als erste Wahl für die Nachbehandlung verwendet werden. Serologische Tests zum qualitativen Nachweis von Anti-Hp-Antikörper-IgG sollten nicht die bevorzugte Methode für die Überprüfung nach der Behandlung sein. Serologische Tests zum qualitativen Nachweis des Anti-Hp-Antikörpers IgG sind nicht als Bestätigungstest dafür geeignet, ob Hp nach der Behandlung ausgerottet wird.
Zweitens Magensaftanalyse
Die Magensäuresekretion bei Patienten mit GU ist normal oder niedriger als normal, und einige DU-Patienten nehmen zu, aber es gibt eine große Überschneidung mit normalen Menschen, so dass die Magensaftanalyse für die Diagnose und Differenzialdiagnose von Ulkuskrankheiten von geringem Wert ist. Gegenwärtig wird es hauptsächlich für die Hilfsdiagnose von Gastrinomen verwendet. Wenn BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, BAO / MAO-Verhältnis> 60%, deutet dies auf die Möglichkeit eines Gastrinoms hin.
Drittens Serum-Gastrin-Bestimmung
Serumgastrin ist bei Magengeschwüren etwas höher als bei normalen Menschen, aber die Diagnose ist nicht signifikant, daher sollte es nicht als Routine eingestuft werden. Wenn jedoch ein Gastrinom vermutet wird, sollte dieser Test durchgeführt werden. Der Serum-Gastrin-Wert ist im Allgemeinen umgekehrt proportional zur Magensäuresekretion, zu wenig Magensäure, zu viel Gastrin, zu viel Magensäure, zu wenig Gastrin und zur Magenvergrößerung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung mit mehreren anderen häufigen Arten von Geschwüren:
1. Multiple Ulzera: Im allgemeinen Ulkusfall gibt es nur ein Ulkus, bei 2 bis 3 gleichzeitigen Fällen spricht man von multiplen Ulzera.
2, große Geschwüre: Wenn der Geschwürdurchmesser größer als 2,0 Meter ist, spricht man von einem großen Geschwür. Das große Geschwür kann durch die Perforation der hinteren Magenwand, die Beteiligung der Bauchspeicheldrüse und häufig als Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert werden.
3. Stressgeschwür: Ein Geschwür, das durch akute Verletzung, Blutung, Erosion und Nekrose der Magen-Darm-Schleimhaut aufgrund eines Traumas, schwerer chirurgischer Eingriffe, Erkrankungen des Gehirns, schwerer Infektionen oder Drogen entsteht. Die Krankheit tritt mehr als 10 Tage nach dem Stress auf und kann in jedem Alter ohne geschlechtsspezifische Unterschiede auftreten. Vor dem Ausbruch gab es viele Krankheitsbilder wie Traumata, größere Operationen und schwere Infektionen. Oft gibt es massive Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Hämatemesis, Melena, plötzliches Einsetzen, oft keine Anzeichen von Prodromal und es ist schwierig, die Blutung zu stoppen. Darüber hinaus können Verdauungssymptome wie Oberbauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und saurer Reflux auftreten, die jedoch milder sind als bei einer allgemeinen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürkrankheit. Es kann durch Gastroskopie oder Entmutigung diagnostiziert werden. Zusätzlich zur Behandlung der symptomatischen Xu-Behandlung sollte die Grunderkrankung aktiv behandelt werden.
4, Anastomosengeschwür: auch als Randgeschwür bekannt, leicht nach einer Operation im Magen oder Zwölffingerdarm, meist in der Anastomose gelegen, gerundet, um ein ovales Geschwür zu bilden, oder einfach oder mehrfach, in der Regel 2-3 Jahre nach der Operation .
5, Bauchspeicheldrüsengeschwür: auch als Magengeschwür oder Zhuo bekannt. Das Ai-Syndrom ist ein Beta-Zelltumor der Bauchspeicheldrüse. Hauptsächlich wegen der Proliferation von G-Zellen im Antrum und Zwölffingerdarm und der Sekretion einer großen Menge Gastrin, was zu multiplen, refraktären Magengeschwüren führt. Die Hauptsymptome sind die Symptome eines feuerfesten Magengeschwürs, das mehrere Jahre bis mehrere Jahrzehnte anhält und auch fulminante Haare haben kann. Geschwüre sind vielfältig und treten häufig bei den Zwölfzackigen auf. Sie treten auch im Magen, in der Speiseröhre und im Ileum auf. Dies kann durch Magensäuremessung, Serum-Gastrin-Messung, Bildgebungsuntersuchung und dergleichen bestätigt werden. Die bevorzugte Behandlung für eine eindeutige Diagnose ist die chirurgische Resektion.
Diagnose:
Die Anamnese ist wichtig, und typische periodische und rhythmische Schmerzen im Oberbauch sind der Hauptgrund für die Diagnose eines Magengeschwürs. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass Patienten mit Ulkussymptomen nicht unbedingt an Magengeschwüren leiden und die Mehrheit der Patienten mit Magengeschwüren häufig atypische Bauchschmerzen hat und einige Patienten möglicherweise keine Schmerzsymptome aufweisen. Daher ist es schwierig, sich nur auf die Anamnese zu verlassen, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen. Die Diagnose hängt von der Untersuchung und / oder Endoskopie des Bariumröntgens ab, was für die Diagnose besonders nützlich ist.
Erstens, Röntgen Barium Mahlzeit Inspektion
Die Luftsputum-Doppelkontrast-Angiographie kann Schleimhautbilder besser darstellen. Die Röntgenzeichen von Geschwüren sind direkt und indirekt: Schatten ist ein direktes Zeichen und hat einen diagnostischen Wert für die Diagnose von Geschwüren. Gutartige Geschwüre ragen aus den Konturen des Magens und der Zwölffingerdarm-Tinktur hervor, und häufig findet sich ein glatter Ring um sie herum, und die periphere radiale Schleimhaut ist faltig. Indirekte Anzeichen sind lokale Druckempfindlichkeit, seitliche Vernarbung des Magens, Zwölffingerdarmreizung und Balldeformität. Indirekte Anzeichen deuten nur auf Geschwüre hin.
Zweitens Gastroskopie und Schleimhautbiopsie
Gastroskopische Untersuchungen können nicht nur die gastroduodenale Schleimhaut direkt beobachten und fotografieren, sondern auch eine Biopsie für die Pathologie und den HP-Nachweis unter direkter Sicht durchführen. Es ist besser auf die Diagnose von Magengeschwüren und die Differenzialdiagnose von gutartigen und bösartigen Geschwüren vorbereitet als auf die Untersuchung von Bariumröntgenmehl. Ist das Ulkus zu klein oder zu flach, ist eine Bariummehluntersuchung schwer zu finden, die bei der Bariummehluntersuchung festgestellte Zwölffingerdarmdeformität kann mit mehreren Erklärungen nur schwer bestätigt werden, eine aktive Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts ist eine Kontraindikation für die Bariummehluntersuchung, kann eine Endoskopie sein Bestimmen Sie seine Quelle und Art. Ungefähr 5% der GUs oder endoskopisch gutartigen GUs sind tatsächlich bösartig, und einige von ihnen scheinen bösartige Geschwüre zu sein. Es stellt sich als gutartig heraus. Ohne Biopsie ist es schwierig, sie zu identifizieren. Darüber hinaus kann die Endoskopie auch Gastritis und Duodenitis im Zusammenhang mit Geschwüren feststellen. Endoskopische Ulkuskrankheiten sind meist rund oder elliptisch, sogar linear, mit glatten Rändern, grau-gelbem oder weißem Exsudat am Boden, Stauungen und Ödemen um die Schleimhaut und manchmal Falten im Ulkus. Endoskopische Geschwüre können in drei Phasen unterteilt werden: aktive Phase (A), Heilungsphase (H) und Narbenphase (S), von denen jede in zwei Phasen unterteilt werden kann: 1 und 2.
