hämatogene Ausbreitung der Tuberkulose
Einführung
Einleitung Die hämatogene disseminierte Tuberkulose ist das Ergebnis der Verbreitung von Mycobacterium tuberculosis. Häufiger bei Kindern, können auch Erwachsene auftreten. Es gibt zwei klinische Typen: 1 akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose oder akute Miliartuberkulose, 2 subakute oder chronische hämatogene disseminierte Tuberkulose. Die häufigste Erkrankung bei Kindern ist die akute Miliartuberkulose, ältere Kinder weisen häufig eine subakute oder chronisch hämatogene disseminierte Tuberkulose auf. Mit dem Altern der Bevölkerung und der Verlängerung der Lebenserwartung älterer Menschen und dem Wiederauftreten der Tuberkulose-Epidemie nimmt die Verbreitung der Lungentuberkulose bei älteren Menschen zu.
Erreger
Ursache
Akute hämatogene disseminierte Tuberkulose oder akute Miliartuberkulose ist das Ergebnis der Verbreitung der Tuberkulose aus der Läsion über das Blut. Eine große Anzahl von Tuberkulose-Bakterien wird durch den gleichzeitigen Eintritt in die Blutbahn zur gleichen Zeit oder in sehr kurzer Zeit verursacht. Subakute oder chronisch hämatogene disseminierte Tuberkulose, die häufig bei älteren Kindern auftritt. Da die Tuberkulose nur wenige Male in den Blutkreislauf gelangt und der Patient eine erhebliche Immunität besitzt, ist die Inzidenz langsam und der Krankheitsverlauf verlängert sich.
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Verwandte Inspektion
Mycobacterium-Tuberkulose-Test Tuberkulin-Test (OT, PPD) Blut-Routine-Plasmazellen-Membran-Effusionsprotein
1, Tuberkulose-Test ist die spezifischste Methode für die Diagnose von Tuberkulose, die im Sputum gefundene Tuberkulose ist die Hauptgrundlage für die Diagnose von Tuberkulose. Die Abstrich-Säurebekämpfungsmikroskopie ist schnell und einfach, in China selten bei atypischen Mykobakterien, daher sollten säurefeste Bazillen verwendet werden und die Diagnose einer Tuberkulose kann grundsätzlich gestellt werden. Die positive Rate des direkten Abstrichs ist besser als der üblicherweise verwendete dünne Abstrich. Die Fluoreszenzmikroskopie eignet sich zur schnellen Untersuchung einer großen Anzahl von Proben. Unschuldig oder Kinder werden nicht husten, verwenden Sie morgendliche Magenwäsche, um Tuberkulose zu finden, geben Sie zu, dass Sie auch durch das Faserbronchoskop gehen können, oder finden Sie Tuberkulose aus seinem Auswurfsaft. Ein positiver Auswurf zeigt an, dass die Läsion offen und ansteckend ist. Wenn die Bakterienmenge mehr als 100.000 pro ml beträgt, ist der direkte Abstrich leicht positiv und die soziale Infektion geht auf die geringe Menge an Auswurfbakterien zurück (weniger als 10.000 pro ml).
Die Kulturmethode ist genauer und dient zusätzlich zum Verständnis des Wachstums und der Reproduktionsfähigkeit von Tuberkulose zur Bestimmung der Arzneimittelsensitivität und des Bakterientyps. Die Tuberkulose wächst langsam unter Verwendung von modifiziertem Roche-Medium, was normalerweise 4 bis 8 Wochen in Anspruch nimmt. Obwohl es zeitaufwendig, genau und zuverlässig ist und eine hohe Spezifität aufweist: Wenn der Abstrich negativ ist oder die Diagnose zweifelhaft ist, ist die Kultur von besonderer Bedeutung. Die Proben wurden in vitro durch Polymerasekettenreaktion (PCR) amplifiziert und die im Röhrchen enthaltene Mikrotuberkulose-DNA wurde amplifiziert und durch Elektrophorese nachgewiesen.Eine Tuberkulose enthält etwa 1 fg DNA, und 40 Tuberkulose-Bakterien haben positive Ergebnisse. Die Methode muss nicht in vitro vorkultiviert werden, weist eine hohe Spezifität auf, kann innerhalb von 2 Tagen gemeldet werden, ist schnell und einfach und kann die Art der Bakterien identifizieren. Der Nachteil besteht darin, dass falsch positive oder falsch negative Ergebnisse auftreten können.
2, Bildgebungsuntersuchung Brust Röntgenuntersuchung kann die Lage und das Ausmaß der Läsionen in der Lunge, mit oder ohne Hohlräume oder Hohlräume, dicke Wände und so weiter finden. Röntgenstrahlen sind für verschiedene Arten von Tuberkulose-Läsionen unterschiedlich durchlässig: Die Röntgenuntersuchung kann die pathologische Natur von Tuberkulose-Läsionen grob einschätzen, Tuberkulose frühzeitig erkennen sowie den Krankheitsverlauf und die therapeutische Wirkung bestimmen und den Behandlungsplan festlegen. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die durch verschiedene Ursachen verursachten Lungenläsionen ähnliche Röntgenbilder aufweisen können, so dass die Diagnose einer Tuberkulose nicht einfach allein durch Röntgenuntersuchung bestimmt werden kann. Röntgenfilm in Kombination mit Durchleuchtung kann die Diagnosegenauigkeit verbessern, Rippen, Mediastinum-, Zwerchfell- oder Zellläsionen, die vom Herzen bedeckt sind, finden und die Dynamik von Herz, Lunge und Zwerchfell beobachten. Zu den Röntgenbefunden der Tuberkulose gehören: verhärtete fibröse Verkalkungsläsionen mit hoher Dichte, scharf abgegrenzte Flecken, Streifen oder Knötchen, invasive Läsionen mit wolkenartigem Schatten mit dichterer Dichte und unscharfen Rändern, käseartige Läsionen Es zeichnet sich durch hohe Dichte, unterschiedliche Schattierungen und Hohlräume mit einer kreisförmigen lichtdurchlässigen Grenzfläche aus. Tuberkulose-Läsionen befinden sich normalerweise an der oberen, unilateralen oder bilateralen Seite der Lunge und tragen zu längeren Zeiträumen bei. Es gibt gemischte Läsionen verschiedener Art und Anzeichen einer intrapulmonalen Verbreitung. Exsudative oder exsudative proliferative Läsionen, Lungenentzündung, käseähnliche Läsionen und Hohlräume (außer zum Reinigen von Hohlräumen) auf Röntgenfilmen weisen auf aktive Läsionen hin, proliferative Läsionen, dicht gepackte Hartknoten Und fibröse Verkalkung usw. sind inaktive Läsionen. Tuberkulose kann immer noch im Auswurf aktiver Läsionen gefunden werden. Da die Tuberkulose-Läsionen größtenteils gemischt sind, sollte die Aktivität immer noch in Betracht gezogen werden, wenn keine vollständige Proliferation oder Verkalkung der Fasern erreicht wird. Die CT-Untersuchung der Lunge ist hilfreich, um kleine oder heimtückische Läsionen zu finden, das Ausmaß der Läsion zu verstehen und die Lungenläsionen zu identifizieren.
3, Tuberkulin-Test (abgekürzt als Knötchen) ist ein Referenzindikator für die Diagnose einer Tuberkulose-Infektion. Old Knot (OT) ist ein Metabolit der Tuberkulose, der aus in Flüssigkultur gezüchteten Tuberkulose-Bakterien hergestellt wird und hauptsächlich Tuberkulose-Proteine enthält. Das OT-Antigen ist unrein und kann eine unspezifische Reaktion hervorrufen. Für die Zählung in der Masse kann eine OT-Verdünnung von 0,1: 50 (51 U) von 1: 2000 für die intradermale Injektion in die Flexion des linken Unterarms verwendet werden. Der Durchmesser der Hauthärtung wird nach 48 bis 72 Stunden gemessen. Wenn er weniger als 5 mm beträgt, ist er negativ, 5 bis 9 mm. Es ist schwach positiv (was auf eine Tuberkulose- oder Mycobacterium-Tuberkulose-Infektion hinweist), 10 bis 19 mm sind eine positive Reaktion und mehr als 20 mm oder lokalisierte Blasen und Nekrose sind stark positive Reaktionen.
Das reine Proteinderivat (PPD) des Knotens wird aus dem Tuberkuloseprotein raffiniert, das aus dem alten Knotenfiltrat extrahiert wird, das ein reiner Knoten ist und keine unspezifische Reaktion hervorruft. Der weltweit gebräuchliche PPD-RT23 hat OT abgelöst. China hat PPD (PPD-C) aus menschlicher Tuberkulose und BCG-PPD aus BCG hergestellt. Es hat eine gute Reinheit und wurde häufig in der klinischen Diagnose verwendet. Die intradermale Injektion von 0,1 ml (5 IE) Verhärtung mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 5 bm ist positiv. Reaktion. Der Sputum-Test kann zusätzlich zu einer lokalen Hautreaktion eine systemische Reaktion hervorrufen. Die klinische Diagnose verwendet normalerweise 51U. Wenn keine Reaktion erfolgt, können 5IU nach einer Woche verwendet werden (der Effekt der Erhöhung der Knötchenproduktion). Wenn dies immer noch negativ ist, kann die Tuberkulose-Infektion grob ausgeschlossen werden.
Der Lignin-Test ist nach wie vor eine der gebräuchlichsten Methoden zur umfassenden Diagnose von Tuberkulose, mit deren Hilfe festgestellt werden kann, ob eine Tuberkulose-Infektion vorliegt. Wenn es stark positiv ist, wird es oft als aktive Tuberkulose ausgedrückt. Der diagnostische Wert des Sputumtests für Säuglinge und Kleinkinder ist höher als der für Erwachsene: Je jünger das Alter, desto geringer die Infektionsrate. Die stark positiven Responder unter 3 Jahren sind als neu infizierte aktive Tuberkulose anzusehen und müssen behandelt werden. Wenn die Auswurfreaktion innerhalb von 2 Jahren von <10 mm auf mehr als 100 mm ansteigt und um 6 mm oder mehr zunimmt, kann eine neue Infektion in Betracht gezogen werden. Bei einem negativen Test des Knotentests sollte zusätzlich zum Fehlen einer Tuberkulose-Infektion Folgendes berücksichtigt werden. Es dauert 4 bis 8 Wochen nach der Tuberkulose-Infektion, bis eine ausreichende Allergie vorliegt, und der Lignin-Test kann negativ sein, bevor die allergische Reaktion auftritt. Die Anwendung von Immunsuppressiva wie Glukokortikoiden oder Mangelernährung, Masern, Keuchhusten usw. kann ebenfalls vorübergehend verschwinden. Schwere Tuberkulose und verschiedene kritisch kranke Patienten sprechen nicht oder nur schwach positiv auf die Knötchen an und stehen im Zusammenhang mit der vorübergehenden Unterdrückung der menschlichen Immunität und allergischen Reaktionen. Wenn sich der Zustand verbessert, kann er in eine positive Reaktion umgewandelt werden. Andere Faktoren wie Defekte des Immunsystems der Lymphozyten (wie Septikämie, Lymphom, Sarkoidose, AIDS usw.) sind häufig auch für ehemalige oder ältere Menschen negativ.
4, andere Untersuchungen von Tuberkulose-Patienten haben in der Regel keine Veränderungen im Blut, schwere Pathologie oft sekundäre Anämie, akute Miliartuberkulose verringerte die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen oder Leukämie-ähnliche Reaktionen. Erhöhtes Blut ist bei aktiver Tuberkulose häufig, hat jedoch keinen spezifischen diagnostischen Wert. Eine normale Blutsenkung kann eine aktive Tuberkulose nicht ausschließen. Wenn der Patient unschuldig oder sputumnegativ ist und von anderen Krankheiten unterschieden werden muss, wird der spezifische Antikörper im Serum des Patienten durch einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA) nachgewiesen, der eine Referenz für die Diagnose von extrapulmonaler Tuberkulose sein kann. Die faseroptische Bronchoskopie hat einen wichtigen diagnostischen Wert für die Entdeckung der endobronchialen Tuberkulose, das Verständnis von Tumoren, Sekreten, Blockaden oder Krankheitserregern und exfolierten Zellen sowie für die Biopsie. Die oberflächliche Lymphknotenbiopsie hilft bei der Differenzialdiagnose der Tuberkulose. Bei der Anwendung von molekularbiologischen und gentechnischen Methoden werden nichtkulturelle Methoden zum Nachweis und zur Identifizierung von Tuberkulose-Bakterien in klinischen Proben verwendet, um deren Vorteile in Bezug auf Empfindlichkeit, Schnelligkeit und Spezifität zu demonstrieren, z.
Diagnose: Der Tuberkulose-Test ist nicht nur die Hauptgrundlage für die Diagnose der Tuberkulose, sondern auch ein wichtiger Indikator für die Beurteilung der Wirksamkeit und des Follow-up der Krankheit. Das Sputum von Patienten mit Lungentuberkulose kann intermittierend sterilisiert werden, daher sollte es mehrmals nacheinander überprüft werden. Röntgenuntersuchungen sind ein notwendiges Mittel zur Diagnose von Tuberkulose und von großem Wert für die Früherkennung, die Bestimmung des Ortes, des Ausmaßes, der Natur, des Verständnisses der Entwicklung und der Auswahl der Behandlung.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Akute hämatogene disseminierte Lungentuberkulose oder akute Miliartuberkulose ist das Ergebnis der Verbreitung der Tuberkulose aus der Läsion über das Blut. Eine große Anzahl von Tuberkulose-Bakterien wird durch den gleichzeitigen Eintritt in die Blutbahn zur gleichen Zeit oder in sehr kurzer Zeit verursacht. Daher ist die akute Militärtuberkulose nur eine Manifestation der systemischen Militärtuberkulose in der Lunge. Akute Militärtuberkulose befällt nicht nur die Lunge, sondern kann auch miliare Veränderungen im Körper verursachen. Die häufigste Komplikation ist die tuberkulöse Meningitis, die auch Miliarknotenläsionen in Leber, Milz, Niere und Knochen verursachen kann.
(2) Subakute oder chronisch hämatogene disseminierte Tuberkulose, die häufig bei älteren Kindern auftritt. Da die Tuberkulose nur wenige Male in den Blutkreislauf gelangt und der Patient eine erhebliche Immunität besitzt, ist die Inzidenz langsam und der Krankheitsverlauf verlängert sich. Es können klinische Symptome beobachtet werden: Allgemeines Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit, Vergiftungssymptome sind milder als akute Miliartuberkulose, Atemwegsbeschwerden können offensichtlicher sein, aber es können nur Veränderungen im Röntgenbild des Brustkorbs ohne offensichtliche Symptome auftreten. Anzeichen auf der oberen Lunge der Lunge können milde Dumpfheit und feuchte Haut aufweisen, der ESR steigt, die Tuberkulose ist positiv oder negativ, Röntgenbilder zeigen: verrauschte Schatten auf den Lungen unterschiedlicher Größe, Dichte und ungleichmäßiger Verteilung . Die Läsionen sind proliferativ, invasiv und können auch fusioniert und aufgelöst werden. Hinzu kommen faserige schnurartige Schatten und kompensatorisches Emphysem. Wenn es rechtzeitig behandelt werden kann, ist die Prognose gut. Bei ausgedehnter Fibrose kann es zu einer Beeinträchtigung der Herz-Lungen-Funktion kommen.
