Ammoniakgeruch im Urin
Einführung
Einleitung Menschen mit Harnwegsinfekten haben Ammoniakgeruch im Urin. Harnwegsinfektionen werden durch direkten Befall mit Bakterien verursacht (nur sehr wenige können durch Pilze, Protozoen, Viren verursacht werden). Harnwegsinfektionen werden in Infektionen der oberen Harnwege und Infektionen der unteren Harnwege eingeteilt. Infektionen der oberen Harnwege beziehen sich auf Pyelonephritis und Infektionen der unteren Harnwege umfassen Urethritis und Blasenentzündung. Pyelonephritis wird weiter unterteilt in akute Pyelonephritis und chronische Pyelonephritis. Tritt bei Frauen auf. Über 95% der Harnwegsinfektionen werden durch ein einziges Bakterium verursacht. Bei 90% der ambulanten und etwa 50% der stationären Patienten handelt es sich bei dem Erreger um Escherichia coli.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Über 95% der Harnwegsinfektionen werden durch ein einziges Bakterium verursacht. Unter ihnen, 90% der ambulanten Patienten und etwa 50% der stationären Patienten, ist der Erreger Escherichia coli, der Serotyp der Bakterien kann mehr als 140 erreichen, der Urin Escherichia coli und der Dickdarm aus dem Kot des Patienten isoliert Dieselbe Art von Bakterien tritt häufiger bei asymptomatischer Bakteriurie oder unkomplizierter Harnempfindlichkeit auf: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis usw. Katheter, Harnwege mit Komplikationen, Candida albicans, Cryptococcus neoformans-Infektion häufiger bei Diabetes und Patienten mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva sowie nach Nierentransplantation, Staphylococcus aureus häufiger bei Hauttraumata und Drogenkonsumenten Verursacht durch Bakteriämie und Sepsis, obwohl Virus- und Mykoplasmeninfektionen selten sind, ist in den letzten Jahren ein zunehmender Trend zu verzeichnen. Eine Vielzahl von bakteriellen Infektionen treten in Verweilkathetern, in der neurogenen Blase, in Steinen, in angeborenen Fehlbildungen sowie in Vaginal-, Darm- und Harnröhrenfisteln auf.
(zwei) Pathogenese
Eine Harnwegsinfektion wird durch das Eindringen pathogener Bakterien verursacht, und ihre Pathogenese hängt mit einer Pathogeninfektion zusammen.
Aufsteigende Infektion
Etwa 95% der Harnwegsinfekte übertragen die Erreger von der Harnröhre über die Blase, den Harnleiter und bis zu den Nieren. Unter normalen Umständen befindet sich am oberen Ende der Harnröhrenöffnung 1 bis 2 cm eine geringe Menge an Bakterien, die nur dann eindringen und sich vermehren können, wenn der Widerstand des Körpers verringert oder die Harnröhrenschleimhaut beschädigt ist. Urinspülung, IgA im Urin, Lysozym, organische Säuren, Schleimhautintegrität und Mucosin, die vom Blasenübergangsepithel ausgeschieden werden, können dem Eindringen von Krankheitserregern widerstehen. In den letzten Jahren hat die Elektronenmikroskopie bestätigt, dass es auf der Oberfläche von Escherichia coli viele P-Pilus gibt, die spezifisch die entsprechenden Rezeptoren auf der Oberfläche von Urothelzellen erkennen und an diese binden können, so dass die Zellen eng an den Urothelzellen haften und nicht vorhanden sind Spülen Sie den Urin ab. Escherichia coli besitzt ein bakterielles (O) -Antigen, ein Flagellen- (H) -Antigen und ein Kapsel- (K) -Antigen. Das K-Antigen von Polysaccharid kann die bakterizide Aktivität von Phagozytenzellen hemmen, die in direktem Zusammenhang mit seiner Pathogenität steht. Proteus hat keinen P-Pilus und kein K-Antigen und haftet nicht leicht am Übergangsepithel der Blase, sondern an den Plattenepithelzellen der äußeren Genitalien. Verweilkatheter, Harnsteine, Hobelschäden, Tumor, Prostatahyperplasie, angeborene Harnwegsfehlbildung (einschließlich Harnleiter- und Sphinkterdysplasie durch Sphinkterdysplasie), neurogene Blase usw. nehmen zu Risikofaktoren für eine Infektion.
2. Hämatogene Infektion
Hämatogene Infektionen machen nur 3% der Harnwegsinfektionen aus. Der Blutfluss der Niere stellt 20 bis 25% des Herzzeitvolumens dar. Bei Auftreten von Sepsis und Bakteriämie gelangen die Bakterien im zirkulierenden Blut leicht in die Nierenrinde. Diabetes, polyzystische Nierenerkrankungen, transplantierte Nieren, Harnwegsobstruktion, Nierengefäßstenose, Analgetika oder die Verwendung von Sulfonamiden erhöhen die Anfälligkeit von Nierengewebe. Häufige Krankheitserreger wie Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas und Candida albicans sind selten, und eine Lymphinfektion wurde nicht bestätigt.
3. Anfälligkeitsfaktoren
(1) Verstopfung der Harnwege: Verstopfung der Harnwege, verursacht durch verschiedene Gründe wie Nieren- und Harnleiterstein, Harnröhrenverengung, Harntumor, Prostatahypertrophie usw., kann zu einer Harnretention führen, so dass sich Bakterien leicht vermehren und Infektionen hervorrufen können. Eine Schwangerschafts-Gebärmutterkompression des Harnleiters, eine Nieren-Ptosis oder eine Hydronephrose können eine schlechte Urinausscheidung verursachen und die Krankheit verursachen.
(2) Fehlbildungen oder Funktionsstörungen des Harnsystems: wie Nierenhypoplasie, polyzystische Nierenerkrankung, Schwammniere, Hufeisenniere, doppeltes Nierenbecken oder Fehlbildung des Harnleiters und großer Harnleiter usw. können die Widerstandsfähigkeit des lokalen Gewebes gegen Bakterien leicht verringern. Blasen-Ureter-Reflux führt dazu, dass der Urin von der Blase zum Nierenbecken zurückfließt, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht wird. Die Harnfunktion der neuronalen Blase ist gestört, was zu einer Harnverhaltung und einer bakteriellen Infektion führt.
(3) Harnröhrenintubation und Geräteuntersuchung: Katheterisierung, Zystoskopie, Harnwegsoperation können lokale Schleimhautschäden verursachen, die pathogenen Bakterien der vorderen Harnröhre in die Blase oder den oberen Harntrakt und Infektionen verursachen. Laut Statistik liegt die Inzidenz von persistierender Bakteriurie nach einer Katheterisierung bei 1% bis 2%, die Inzidenz von persistierender Bakteriurie bei mehr als 4 Tagen, sowie von schwerer Pyelonephritis und gramnegativen Bakterien Die Gefahr einer Sepsis.
(4) Anatomische und physiologische Merkmale der weiblichen Harnwege: Die weibliche Harnröhre ist nur 3 bis 5 cm lang, gerade und breit, der Harnröhrensphinkter ist schwach, Bakterien können leicht entlang der Harnröhre zur Blase aufsteigen und die Harnröhrenöffnung befindet sich in der Nähe des Anus, wodurch Bakterien in die Harnröhre eindringen können. Lokale Reizungen in der Harnröhre und im Genitalbereich während der Menstruation sind anfällig für bakterielle Kontaminationen, vaginale Erkrankungen wie Vaginitis und Zervizitis. Veränderungen der Sexualhormone während der Schwangerschaft, nach der Geburt und im Sexualleben können Veränderungen der Vaginal- und Harnröhrenschleimhaut verursachen und die Erregerinvasion erleichtern. . Daher ist die Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Frauen acht- bis zehnmal höher als bei Männern.
(5) Abgeschwächter Körperwiderstand: Systemerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankung, chronischer Durchfall, langfristiger Einsatz von Hormonen der Nebennierenrinde usw. verringern den Körperwiderstand und die Inzidenz von Harnwegsinfektionen ist signifikant erhöht.
Zusammenfassend ist das Auftreten von Harnwegsinfektionen ein ziemlich komplexer Vorgang, der sich wie folgt zusammenfassen lässt:
1 Bakterienkolonien mit P-Haaren verteilen sich über Darm und Harnröhre und breiten sich in der Harnröhre aus.
2 Durch den Harnrückfluss werden die Bakterien im Harntrakt retrogradisiert und binden an die entsprechenden Rezeptoren der Epithelzellen des Harntrakts, wobei sie sich lokal vermehren und Entzündungen hervorrufen.
3 Durch den turbulenten Urinfluss im Harnleiter steigen die Bakterien in die Niere auf.Wenn die Entzündung nicht rechtzeitig kontrolliert wird, wird das Nierengewebe geschädigt und es kommt schließlich zur Fibrose.
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Routinemäßiger Nierenfunktionstest des Urins
Diagnose
Aufgrund des breiten Spektrums an Harnwegsinfektionen, vom Dysurie-Harnfrequenz-Syndrom bis zur paroxysmalen Pyelonephritis, von der symptomatischen Bakteriurie bis zur asymptomatischen Bakteriurie, ist es nicht nur klinisch möglich, "Harnwegsinfektionen" durchzuführen. Diagnose Es ist auch erforderlich, eine ätiologische Diagnose und Lokalisierungsdiagnose für Harnwegsinfektionen durchzuführen, damit die Patienten eine korrekte und wirksame Behandlung und Folgemaßnahmen erhalten und so die Häufigkeit chronischer Nierenschäden nach mehreren Jahren verringern können.
Tatsächlich sind Kliniker nur eingeschränkt in der Lage, die Ursache von Harnwegsinfektionen und den Ort der betroffenen Stellen genau zu bestimmen. Wenn der Patient offensichtliche klinische Symptome wie Schüttelfrost, hohes Fieber, starke Rückenschmerzen und offensichtliche Anzeichen einer gramnegativen Sepsis hat, ist es einfach, eine Diagnose für Pyelonephritis zu stellen. Ohne die oben genannten Symptome und Anzeichen kann jedoch die Möglichkeit einer Nierenerkrankung wie okkulter Pyelonephritis nicht ausgeschlossen werden. Daher sollte bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Harnwegsinfektionen die folgende umfassende Analyse und Diagnose durchgeführt werden:
1. Prinzip der Diagnose
(1) Identifizieren Sie pathogene Bakterien, die Symptome hervorrufen, und wählen Sie die ideale Antibiotikabehandlung aus.
(2) Identifizieren Sie die anatomische Stelle der Infektion, dh, ob die Infektion den oberen oder unteren Harntrakt befällt oder auf den unteren Harntrakt beschränkt ist. Bei männlichen Patienten sollte auch festgestellt werden, ob die Infektion die Prostata oder die Blase betrifft.
(3) Feststellen, ob eine abnormale Struktur oder Funktion der Harnröhre vorliegt, und Auswählen angemessener klinischer Behandlungsmaßnahmen wie Zystoskopie, Evakuierung der Harnröhre, Ultraschall usw.
2. Anamnese und körperliche Untersuchung: Obwohl kein eindeutiger Zusammenhang zwischen klinischen Symptomen und verschiedenen Teilen von Harnwegsinfektionen besteht, können nützliche Informationen in der Regel aus der detaillierten Anamnese gewonnen werden.
Berücksichtigen Sie bei der Untersuchung eines Patienten mit einem akuten Auftreten von Harnwegsbeschwerden zunächst, ob Symptome und Anzeichen vorliegen, die auf eine systemische oder drohende Sepsis hinweisen, z. B. Schüttelfrost, Fieber, Atemnot, Bauchkrämpfe und Solche Patienten mit akuten Kreuzschmerzen müssen sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn der Patient keine akute Sepsis hat, muss ihm das Vorhandensein von Harnwegsinfektionen, Nierenerkrankungen, Diabetes, Multipler Sklerose, anderen neurologischen Erkrankungen, Nierensteinen oder einer früheren Operation des urogenitalen Geräts bekannt sein. . Diese Zustände verursachen häufig HWI und beeinträchtigen die Wirksamkeit der Behandlung. Darüber hinaus ist eine sorgfältige neurologische Untersuchung besonders wichtig, um auf das Vorhandensein einer neurogenen Blase hinzuweisen.
Bei Patienten mit rezidivierender Harnwegsinfektion sollte der Beziehung zwischen der sexuellen Lebensgeschichte, dem Ansprechen auf die Behandlung, dem Absetzen der Behandlung und dem Wiederauftreten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Weibliche Patienten mit rezidivierender Harnwegsinfektion und Geschlechtsverkehr können nach jedem Geschlechtsverkehr eine antibiotische Behandlung bewirken. Weibliche Patienten mit akutem Harnröhrensyndrom, das durch eine Chlamydieninfektion hervorgerufen wird, können vorübergehend gegen Chlamydien wirksam sein, sie können jedoch von unbehandelten Sexualpartnern (sogenannte Ping-Pong-Infektion) erneut infiziert werden, die nur geheilt werden können, wenn beide Seiten gleichzeitig behandelt werden. Beziehen Sie sich auf die Zeitspanne zwischen dem Ende der vorherigen Behandlung und der nächsten Infektion, um zu bestimmen, ob ein weibliches Harnwegsrezidiv ein Rückfall oder eine erneute Infektion ist. Das Wiederauftreten der meisten Infektionen bei Frauen tritt nach 4 bis 7 Tagen auf. Weibliche Reinfektion: Wenn keine Blasenfunktionsstörung oder eine andere Harnwegsfunktionsstörung vorliegt, liegt normalerweise ein längeres Intervall zwischen den beiden Episoden.
Bei männlichen Patienten mit anhaltenden Prostatainfektionen kann die Infektion nach einer ähnlichen konventionellen Behandlung schnell wieder auftreten. Darüber hinaus sollte aktiv auf das Vorhandensein einer Prostata-Obstruktion im Urinfluss geachtet werden (zum Beispiel: feiner Urinfluss, Harninkontinenz, Nykturie oder Tropfen).
Bei Patienten mit Verdacht auf chronische Pyelonephritis und Refluxnephropathie ist sorgfältig zu fragen, ob in der Anamnese bei Kindern und während der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion aufgetreten ist und ob Anomalien der Nierenfunktion wie Bluthochdruck, Proteinurie, Polyurie, Nykturie und häufiges Wasserlassen vorliegen. Warte
Die Diagnose von Harnempfindungen kann sich nicht nur auf klinische Symptome und Anzeichen stützen, sondern auf Labortests. Einige Personen haben die Analyse von 297 Patienten mit Harnempfindungen gemeldet, und nur 66,5% der Patienten mit Symptomen. Bei Personen mit echtem bakteriellen Urin sollte ein Harngefühl diagnostiziert werden. Echter bakterieller Urin bezieht sich auf: Bakterienwachstum in einer qualitativen Kultur von Blasenpunktionen, quantitative Kultur von Harnbakterien 100.000 / ml, quantitative Kultur von sauberem Mittelharn 100.000 / ml und der gleiche Stamm kann als echter bakterieller Urin bestimmt werden. Es muss darauf hingewiesen werden, dass Frauen mit offensichtlicher Harnfrequenz und Dysurie möglicherweise mehr weiße Blutkörperchen im Urin haben: Die Anzahl der Bakterien im mittleren Teil des Urins beträgt beispielsweise> 100 / ml und kann als Harngefühl diagnostiziert werden. Für den Urin.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des Ammoniakgeruchs im Urin:
1, Urin faul Apfelgeschmack: Der Urin von Patienten mit diabetischer Ketoazidose ist faul Apfelgeschmack.
2, Uringeruch: Wenn eine Harnwegsinfektion vorliegt, wird der Urin trübe und stinkt.
