Urin-Extravasation
Einführung
Einleitung Harnröhrenverletzungen treten häufiger bei Männern auf und werden in offene und geschlossene Verletzungen unterteilt. Dies ist ein häufiger Notfall in der Urologie. Offene Harnröhrenverletzungen werden meist durch Splitter und scharfe Verletzungen verursacht, die häufig von Hodensack-, Penis- oder Perinealpenetrationsverletzungen begleitet werden. Eine geschlossene Verletzung ist eine Quetschung, ein Schnitt oder eine direkte Verletzung des intraluminalen Instruments. Anatomisch ist die männliche Harnröhre durch den Urogenitaltrakt in das vordere und hintere Segment unterteilt. Die vordere Harnröhre umfasst eine Knolle und einen Penis, und die hintere Harnröhre umfasst eine Prostata und eine Membran. Harnröhrenverletzungen treten hauptsächlich in der Glühbirne und der Membran auf. Eine unsachgemäße frühzeitige Behandlung kann Komplikationen wie Harnröhrenstriktur und Harnfistel verursachen. Harnwegextravasation nach Harnröhrenverletzung: Die Harnröhre ist der am stärksten gefährdete Teil des Harnsystems. Es kommt hauptsächlich in der männlichen Jugend vor. Es gibt sehr wenige Frauen, nur 3%. Die männliche Harnröhre ist durch Genitalwarzen in zwei Teile geteilt. Die vordere Harnröhre ist die kavernöse Harnröhre, vor allem der Ball ist stärker geschädigt, vor allem durch das Reiten einer Kreuzverletzung. Die hintere Harnröhre befindet sich im Becken und wird hauptsächlich durch Beckenfrakturen verursacht.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
1 Die überwiegende Mehrheit der Harnröhrenverletzungen wird durch die Anwendung von transurethralen Instrumenten oder die Abgabe von Fremdkörpern (z. B. Steinen) verursacht. Eine kleine Anzahl anormaler, betrunkener oder mentaler Patienten mit Nadeln, Eisendraht, Glas und anderen Fremdkörpern, die in die Harnröhre eingeführt werden und Schäden verursachen, sowie die falsche Injektion bestimmter chemischer Wirkstoffe wie Silbernitrat, Kupfersulfat, Carbolsäure usw. können zu Verätzungen führen. Eine transurethrale Resektion der Harnröhre kann zu elektrischen Verbrennungen in der Harnröhre führen.
2 Gewaltsame Verletzung der Harnwege Diese Verletzung ist häufiger als eine intraurethrale Verletzung. Kann eine durchgehende Verletzung oder eine geschlossene Verletzung sein. Ersteres ist hauptsächlich auf dem Schlachtfeld zu sehen und die Harnröhre wird von Schusswaffen oder scharfen Waffen getragen. Die meisten verletzten Teile befinden sich in der Kugel und der Membran. Der Kavernenkörper und die Prostata sind selten. Geschlossene Harnröhrenverletzungen können in Kriegs- und Friedenszeiten beobachtet werden. Der verletzte Teil des Perineums, der eine Kreuz- oder Trittverletzung davonträgt, tritt häufiger in der Harnröhre des Balls und der Membran auf und weist Beckenfrakturen auf, die häufig mit einer Prostataverletzung der Harnröhre einhergehen.
1. Geschlossene Harnröhrenverletzung: hauptsächlich verursacht durch Perinealreiten und Beckenbruch.
(1) Kreuzverletzung perinealen Reitens: Wenn der Sturz oder der Sturz aus der Höhe fällt, fährt der Damm über den harten Gegenstand oder der Damm wird heftig getreten. Die meisten verletzten Teile befinden sich in der Harnröhre der Kugel, und einige können die Harnröhre der Glühbirne beschädigen. Da die Kugelharnröhre unter der Schambehaarung relativ fixiert ist, reitet das Perineum über den harten Gegenstand, und die Kugelharnröhre wird zwischen dem harten Gegenstand und der Schambehaarung zusammengedrückt, was leicht zu Verletzungen führen kann. Solche Verletzungen sind im Allgemeinen nicht mit Beckenfrakturen verbunden.
(2) Beckenfrakturen: Die häufigsten Beckenfrakturen in Kombination mit Harnröhrenverletzungen bei Verkehrsunfällen, Industrieunfällen oder Naturkatastrophen treten in fast allen Teilen der hinteren Harnröhre auf. Eine durch Beckenfrakturen verursachte hintere Harnröhrenverletzung ist meist eine durch eine Fraktur verursachte Harnröhrenrissverletzung, und einige sind Frakturen von Frakturenden. Da das Schamband im unteren Teil der Schambeinsymphyse fixiert ist, verläuft die Harnröhre der Membran durch den Urogenitalkamm und wird von diesem fixiert.Wenn die Beckenfraktur den anteroposterioren Durchmesser des Beckenrings vergrößert, werden der linke und rechte Durchmesser kleiner, oder der anteroposterioren Durchmesser wird kleiner und der linke und rechte Durchmesser größer. Das Schamband der Scham ist einem starken Zug und einer plötzlichen Verlagerung der Prostata ausgesetzt, was zum Reißen oder Brechen der Verbindung der Prostataharnröhre und der Membranharnröhre oder zum Reißen des Urogenitalkamms aufgrund der Fraktur führt, wodurch die Membranharnröhre, die durch die Prostata hindurchgeht, zerrissen oder zerrissen wird Kaputt
2. Offene Harnröhrenverletzung: häufiger bei scharfen Verletzungen oder Schusswaffenverletzungen, gelegentlich bei Tierbissen und Hornhornstichwunden, häufig begleitet von einer Schädigung oder einem Verlust von Penis und Perineum, die Verletzung ist kompliziert.
3. Iatrogene Verletzung: häufig verursacht durch unsachgemäße Bedienung der Harnröhreninstrumente. Die meisten treten in der äußeren Harnröhre, der Kugelharnröhre, der Membranharnröhre oder der Prostataharnröhre auf. Wenn die Harnröhre Läsionen aufweist, insbesondere wenn sie verstopft ist, ist das Auftreten wahrscheinlicher. Der Grad und das Ausmaß der Verletzung können von einer Schleimhautkontusion über die Harnröhre bis hin zum Rektum variieren.
Entsprechend der Verletzungsstelle wird die Harnröhrenverletzung unterteilt in:
1 vordere Harnröhrenverletzung, häufiger bei Kreuzverletzungen, Harnröhrenballenschaden.
2 hintere Harnröhrenverletzung, häufiger bei Beckenfrakturen durch Harnröhrenruptur, kann gleichzeitig mit der Blase geschädigt werden.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderungen nach einer Harnröhrenverletzung hängen von der Ursache der Harnröhrenverletzung und dem Ausmaß der Verletzung ab.
1. Harnröhrenschleimhautverbrennungen verursachen häufig eine ausgedehnte Harnröhrenstriktur.
2. Eine Harnröhrenkontusion und ein teilweiser Riss können eine Harnröhrenstriktur verursachen.
3. Bei der Harnröhrenruptur der Membran wird die proximale Harnröhre zurückgezogen und nach hinten verlagert, und es kommt zu einer Harnretention.
4. Der Extravasationsbereich des Urins variiert mit dem Ort der Fraktur
(1) Wenn die vordere Harnröhre bricht, wie z. B. die tiefe Faszie des Penis, beschränkt sich die Extravasation des Harntrakts auf den Penis selbst, der durch eine Schwellung des Penis gekennzeichnet ist. Diese Extravasation von Urin kann gesehen werden, wenn der Harnröhrenkolben beschädigt ist.
(2) Wenn die hintere Harnröhre reißt, liegt die Ruptur häufig über dem Deltaband, und die Extravasation von Urin breitet sich auf die Prostata und um die Blase, das Extraperitoneum und das Retroperitoneum aus.
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Verwandte Inspektion
Harnröhrenfunktionstest Blasenhalserhöhungstest Harnröhrenöffnungstest
Die klinischen Manifestationen einer Harnröhrenverletzung hängen von der Stelle und dem Ausmaß der Verletzung ab und davon, ob Beckenfrakturen und andere viszerale Verletzungen im Zusammenhang stehen oder nicht. Einfache Harnröhrenverletzung, systemische Symptome sind mild, wie bei Beckenfrakturen, können unter Schock auftreten. Die Hauptleistung ist wie folgt.
1. Schock: Harnröhrenverletzung nach Beckenbruch, die Häufigkeit von Schock ist hoch, etwa 40%. Es ist im Allgemeinen kein Schock, einfach eine Kreuzverletzung zu fahren.
2. Harnröhrenblutung: Bei der vorderen Harnröhrenverletzung tropft oder fließt Blut aus der Harnröhre.
3. Schmerzen: Es gibt oft Schmerzen und Empfindlichkeit in der Umgebung, Dysurie und Bestrahlung des Peniskopfes und des Perineums.
4. Schwierigkeiten beim Wasserlassen und bei der Harnverhaltung: Personen mit schweren Verletzungen können nach einer Verletzung nicht mehr urinieren. Etwas länger nach der Verletzung kann der suprapubische Bereich die aufgeblasene Blase erreichen.
5. Hämatom und Ekchymose: Ekchymose und Hämatom treten unter der Haut der Kreuzverletzung auf und können bis zum Perineum ausgedehnt werden, so dass die Haut des Hodensacks und des Perineums geschwollen und blauviolett ist.
6. Extravasation des Urins: Der Ort der Extravasation des Urins und der Extravasation nach einer Harnröhrenverletzung hängt vom Ausmaß und dem Ort der Harnröhrenverletzung ab. Harnröhrenextravasation tritt bei Patienten mit gerissener oder gebrochener Harnröhre und häufigem Wasserlassen auf. Eine Harnausscheidung um die Blase kann zu einer rektalen Reizung und zu einer Reizung des Bauchfells führen. Wenn die Extravasation des Urins nicht rechtzeitig behandelt wird oder eine Sekundärinfektion auftritt, kann dies zu Gewebenekrose und -eucherung führen. In schweren Fällen können Symptome einer systemischen Vergiftung auftreten. Eine lokale Infektion oder Nekrose kann eine Harnfistel bilden.
Laut Anamnese, Symptomen und Anzeichen ist die Diagnose einer Harnröhrenverletzung nicht schwierig. Die Anzeichen einer vorderen Harnröhrenverletzung sind im Allgemeinen offensichtlicher und die Diagnose ist einfacher. Die Diagnose einer hinteren Harnröhrenverletzung ist schwieriger.
Die Diagnose einer Harnröhrenverletzung sollte auf der Vorgeschichte von Traumata, Symptomen und Anzeichen basieren und die folgenden Probleme berücksichtigen:
1. Bestimmen Sie die Stelle der Harnröhrenverletzung.
2. Schätzen Sie das Ausmaß der Harnröhrenverletzung ab.
3. Ob es andere Organe in Kombination mit Verletzungen gibt, Patienten mit Harnröhrenverletzungen nach einer durch ein schweres Trauma verursachten Beckenfraktur, insbesondere Schockpatienten, sollten auf andere Organschäden achten. Um zu vermeiden, fehlen wichtige Gewebe- und Organschäden, die das Leben bedrohen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Blasenruptur: Eine extraperitoneale Blasenruptur ist auch häufig mit Beckenfrakturen, aber auch mit einem Sulcus puberulus, einer Blasenextravasation, Dysurie, keinem Urin und anderen Symptomen verbunden. Wenn jedoch die extraperitoneale Blase reißt, ist die Blase oft nicht gefüllt und befindet sich in einem leeren Zustand. Der Katheter kann problemlos durch die Harnröhre eingeführt werden, und nach dem Einführen liegt kein oder nur eine geringe Hämaturie vor. Es gab keine Prostataverschiebung und Empfindlichkeit bei der digitalen Rektaluntersuchung. Die Blasenurethrographie kann bei Bedarf zur Identifizierung verwendet werden.
2. Harnröhrentumoren: Es gibt Symptome einer Dysurie, die häufig von Hämaturie oder hämorrhagischen Sekreten der Harnröhre begleitet werden. In der Vergangenheit gab es jedoch keine Traumata. Die Dysurie neigt häufig dazu, sich fortschreitend zu verschlimmern. Palpation entlang der Harnröhre oder Analfingeruntersuchung können mit Zärtlichkeit lokale Klumpen der Harnröhre erreichen. Harnröhrenangiographie oder Harnröhrenkavernographie können Harnröhrenfüllungsdefekte zeigen.
3. Harnwegssteine: Plötzliches Wasserlassen und Dysurie, häufig begleitet von häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Hämaturie. Es kann eine Vorgeschichte von Nierenkoliken oder eine Vorgeschichte von Harnröhren geben, aber keine Vorgeschichte von Traumata. Manchmal kann eine Palpation entlang der vorderen Harnröhre oder eine rektale Untersuchung zu einer lokalen Verhärtung mit Empfindlichkeit führen. Harnröhrensondierung kann Fremdkörpergefühl berühren, Röntgenuntersuchung kann undurchsichtigen Schatten der Harnröhre finden, urethroskopische Untersuchung kann den Stein direkt sehen.
4. Rückenmarksverletzung: Wenn nach einem Lumbaltrauma Harnbeschwerden oder akute Harnverhaltung auftreten, ist es manchmal erforderlich, diese von einer Harnröhrenverletzung zu unterscheiden. Im Falle einer Rückenmarksverletzung treten neben Symptomen einer Dysurie häufig neurologische Symptome und Symptome auf, wie z. B. Verlust des perinealen Empfindungsvermögens und Entspannung des analen Schließmuskels.
