Empyem
Einführung
Einleitung Die Pleurahöhle ist mit einem eitrigen Erreger infiziert, der zur Ansammlung von eitrigem Exsudat, dem sogenannten Empyem, führt. Je nach Ausmaß der Läsion wird in Totalempyem und lokalisiertes Empyem unterschieden. Totales Empyem bezieht sich auf den Eiter, der die gesamte Pleurahöhle einnimmt Lokalisiertes Empyem bezieht sich auf die Ansammlung von Eiter in der Lunge zwischen Brust und Zwerchfell oder Mediastinum oder zwischen Lunge und Lunge, auch als umwickeltes Empyem bezeichnet. Der größte Teil des Empyems ist sekundär, der Erreger stammt von intrathorakalen oder intrathorakalen Organen oder von interstitiellen Infektionen wie bakterieller Pneumonie, Bronchiektasie, Lungen- oder Leberabszess, Achselabszess, Mediastinalabszess, Nierenabszess Brechen Sie in die Brust und so weiter.
Erreger
Ursache
(A) Lungeninfektion: ca. 50% des akuten Empyems infolge von Lungenentzündungen. Lungenabszess kann direkt in die Pleura oder das Ulkus eindringen und ein akutes Empyem hervorrufen.
(B) angrenzende eitrige Gewebeverletzungen: Mediastinalabszess, Achselabszess oder Leberabszess, pathogene Bakterien durch lymphoides Gewebe oder direkt durch die eindringende Pleurahöhle, können ein einseitiges oder bilaterales Empyem bilden.
(C) Brustoperation: postoperatives Empyem und Bronchopleurafistel oder Ösophagus-Anastomosenfistel kombiniert. Ein geringer Prozentsatz ist auf eine intraoperative Kontamination oder eine postoperative Schnittinfektion in der Brust zurückzuführen.
(4) Brusttrauma: Nach einer Brustverletzung können die pathogenen Bakterien aufgrund von Fremdkörpern wie Splittern und Kleidungsstücken in die Pleurahöhle gebracht werden, und häufig liegt ein Hämothorax vor, bei dem es leicht zu einer eitrigen Infektion kommt.
(5) Sepsis oder Sepsis: Bakterien können durch den Blutkreislauf in die Brust gelangen und dort ein Empyem hervorrufen, das bei Säuglingen oder gebrechlichen Patienten häufiger auftritt.
(6) Andere: wie spontaner Pneumothorax oder andere Ursachen für Pleuraerguss, nach wiederholter Punktion oder Drainage nach Infektion, spontane Ösophagusruptur, mediastinale Teratominfektion, kann in die Brust eingeführt werden, kann Empyem bilden.
Pathophysiologie Nach Infektion mit Bakterien in der Pleurahöhle kommt es zunächst zu Pleurastauung und Ödemen, Ödemen, Glanzverlust und Gleitfähigkeit in den viszeralen und parietalen Schichten. Das Exsudat enthält polymorphkernige Neutrophile und Fibrin, und im Anfangsstadium handelt es sich um eine dünne klare Flüssigkeit. Durch die Zunahme des Fibrins wird das Erscheinungsbild der Eiterzellen allmählich trüb und die Eitermenge nimmt zu und zu, so dass die Lunge unter Druck steht. Sinkt und drückt das Mediastinum auf die gegenüberliegende Seite, was zu einem gestörten Atemzyklus führt. Wenn es eine Bronchopleurafistel oder eine anastomotische Ösophagusfistel gibt, kann sich ein Spannungseiter bilden, und die Auswirkung auf die Atmungs- und Kreislauffunktion ist offensichtlicher. Gleichzeitig wird Fibrin auf der Oberfläche der viszeralen und parietalen Pleura abgelagert, um eine faserige Membran zu bilden. Die anfängliche Qualität ist weich und spröde. Wenn der Eiter dicker wird, wird die faserige Membran mechanisiert, die Verdickung und Zähigkeit werden verbessert und faserige Schichten werden gebildet und das Lungengewebe wird fixiert und komprimiert. Begrenzen Sie die Lungenexpansion. Die Infektion der Pleurahöhle ist großflächig und die Fläche vergrößert sich. Die Entwicklung betrifft die gesamte Pleura und ist ein vollständiges Empyem. Wenn die Infektion stärker eingeschränkt ist oder die Drainage unvollständig ist, bilden sich Adhäsionen um den Körper, so dass der Eiter auf einen bestimmten Bereich begrenzt ist, dh es bildet sich ein lokalisiertes oder eingekapseltes Empyem. Die gemeinsamen Teile befinden sich zwischen der Lunge, dem Zwerchfell, dem hinteren Teil der Pleurahöhle und dem Mediastinum. Ein oder mehrere Orte. Sein Druck auf das Lungengewebe und Mediastinum ist nicht so stark wie der des gesamten Empyems, und die Atmungszyklusfunktion ist auch weniger stark als das gesamte Empyem. Vor dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika waren die Erreger des Empyems hauptsächlich Pneumokokken und Streptokokken, und später war Staphylococcus aureus die Hauptursache, und die Infektion von Kindern unter 2 Jahren betrug 92%. Patienten mit bronchialem Pleuraerguss haben gemischte Infektionen wie anaerobe Infektionen, septisches Eiter, Eiter, der nekrotisches Gewebe enthält, und einen üblen Geruch. Tuberkulose der Pleura oder der Hohlräume kann ein tuberkulöses Empyem bilden.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Blut Routine Lungenfunktion Sputum Farbe überprüfen
Die Diagnose eines Empyems muss durch Brustpunktion und Eiter erfolgen. Und für die Abstrichmikroskopie, Bakterienkultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstest, je nach Auswahl der wirksamen Antibiotika-Behandlung.
Eine körperliche Untersuchung kann im Gesicht gesehen werden, manchmal liegt sie nicht, die betroffene Seite der Brust ist geschwächt, die Perkussion ist stimmhaft und hat Schlagschmerzen, und der Auskultationsatem klingt geschwächt oder verschwunden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöhte sich, die Neutrophilen erhöhten sich auf mehr als 80% und der Kern verschob sich nach links. Die Röntgenuntersuchung der Brust variiert je nach Menge und Ort des Pleuraergusses. Eine geringe Menge an Pleuraerguss kann den verschwommenen Schatten des Verschwindens des Sinus ribus zeigen, wenn die Flüssigkeitsmenge zu groß ist, ist das Lungengewebe kollabiert und der Erguss hat einen gekrümmten Schatten mit einem hohen äußeren und inneren Tief, eine große Menge an Erguss verursacht einen gleichmäßigen verschwommenen Schatten auf der betroffenen Seite. Das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben, wenn der Eiter zwischen der Lunge oder zwischen der Lunge und dem Mediastinum, der Quer- oder Brustwand eingeschlossen ist, ändert sich der lokalisierte Schatten nicht mit der Änderung der Körperposition, der Rand ist glatt und manchmal ist es schwierig, von der Atelektase zu unterscheiden. Magenflüssigkeitsebene kann bei Patienten mit Bronchopleurafistel oder Ösophagusanastomose gesehen werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Je nach Krankheitserreger kann es in unspezifisches Empyem und spezifisches Empyem unterteilt werden.
Allgemeine bakterielle Infektionen sind unspezifisches Empyem, Tuberkulose oder Amöbeninfektion ist ein spezifisches Empyem und kann auch direkt als tuberkulöses Empyem oder amöbisches Empyem bezeichnet werden. Das Empyem, das durch die Infektion gemischter Bakterien einschließlich anaerober Bakterien verursacht wird, ist dunkelgrau, dick und stinkend und wird als spastisches Empyem bezeichnet. Der Krankheitsverlauf ist ein akutes Empyem innerhalb von 4 bis 6 Wochen, und im Frühstadium befindet sich hauptsächlich eine große Menge an Exsudat, die als Exsudationsperiode bezeichnet wird. In dieser Zeit wird das Exsudat entfernt, die Infektion wird kontrolliert, das Empyem kann geheilt werden und die Lunge kann gut wieder expandiert werden. Wenn das Exsudat nicht entfernt wird, wird eine große Menge Fibrin abgelagert und der Cellulosefilm wird in das Fibrinstadium geformt, und dann wird der Cellulosefilm mechanisiert, um eine Faserplatte zu bilden und verkalkt und tritt dann in das Empyemstadium ein, das ein chronisches Empyem ist. Die Thorakoskopie ist für frühzeitig eingewickeltes Empyem verfügbar. Öffnen Sie die Trennung, entfernen Sie die Fasermembran auf der Lungenoberfläche und platzieren Sie den Drainageschlauch genau. Eine Ernährungstherapie kann den Ernährungszustand des Körpers verbessern und die Widerstandskraft des Körpers verbessern. Wenn die Behandlung eines akuten Empyems nicht rechtzeitig, unangemessen oder unvollständig ist, wird es in ein chronisches Empyem umgewandelt. Die Pleurahypertrophie des chronischen Empyems führt zu einer fibrösen Platte, einer mechanischen Fixierung, einem Thoraxkollaps, einem engen Interkostalraum und einer eingeschränkten Lungenaktivität, die die Lungenfunktion ernsthaft beeinträchtigt. Die Bildung einer großen Menge von Eiter und der Konsum von anhaltendem Fieber machen den Patienten zu einem konsumierbaren Zustand, und der Schwere zeigt die Dyskrasie. Chronisches Empyem mit faseroptischer Resektion, Pleurapneumonektomie oder Thorakoplastik, gestielter Omentalfüllung, Pectoralis major- oder Latissimus dorsi-Lappenchirurgie, thorakoskopisch oder thorakoskopisch assistierter Pleurafaserplatte mit kleinem Einschnitt Strippen stellt derzeit die Hauptmethode zur Behandlung von chronischem Empyem in unserer Abteilung dar. Um die primären pathogenen Faktoren zu beseitigen und den Abszess zu schließen, müssen wir vor der Operation eine systemische unterstützende Therapie anwenden, um den Allgemeinzustand zu verbessern, den negativen Stickstoffhaushalt zu korrigieren und das Gleichgewicht von Wasser und Strom wiederherzustellen.
Die Diagnose eines Empyems muss durch Brustpunktion und Eiter erfolgen. Und für die Abstrichmikroskopie, Bakterienkultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstest, je nach Auswahl der wirksamen Antibiotika-Behandlung. Eine körperliche Untersuchung kann im Gesicht gesehen werden, manchmal liegt sie nicht, die betroffene Seite der Brust ist geschwächt, die Perkussion ist stimmhaft und hat Schlagschmerzen, und der Auskultationsatem klingt geschwächt oder verschwunden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöhte sich, die Neutrophilen erhöhten sich auf mehr als 80% und der Kern verschob sich nach links. Die Röntgenuntersuchung der Brust variiert je nach Menge und Ort des Pleuraergusses. Eine geringe Menge an Pleuraerguss kann den verschwommenen Schatten des Verschwindens des Sinus ribus zeigen, wenn die Flüssigkeitsmenge zu groß ist, ist das Lungengewebe kollabiert und der Erguss hat einen gekrümmten Schatten mit einem hohen äußeren und inneren Tief, eine große Menge an Erguss verursacht einen gleichmäßigen verschwommenen Schatten auf der betroffenen Seite. Das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben, wenn der Eiter zwischen der Lunge oder zwischen der Lunge und dem Mediastinum, der Quer- oder Brustwand eingeschlossen ist, ändert sich der lokalisierte Schatten nicht mit der Änderung der Körperposition, der Rand ist glatt und manchmal ist es schwierig, von der Atelektase zu unterscheiden. Magenflüssigkeitsebene kann bei Patienten mit Bronchopleurafistel oder Ösophagusanastomose gesehen werden.
