Weibliche lumbosakrale physiologische Vorwölbung ist offensichtlich
Einführung
Einleitung Im Frühstadium des Komprimierungssyndroms der Iliakalvene ist die physiologische Vorwölbung der weiblichen Lumbosakralmuskulatur offensichtlich. Die venösen hämodynamischen Veränderungen der unteren Extremitäten durch Stenose oder Obstruktion durch innere und äußere Faktoren der Vena iliaca sind die Grundlage für die Pathophysiologie und Entwicklung des Komprimierungssyndroms der Vena iliaca. Schwellung und Müdigkeit der unteren Extremitäten sind zu Beginn die häufigsten Frühsymptome. Das betroffene Glied hat nur ein leichtes Ödem, besonders wenn es lange steht und sitzend ist. Wenn mittelfristig die venöse Rückflussstörung zunimmt und der Venendruck weiter ansteigt, führt dies zu einer tiefen Venenklappeninsuffizienz. Symptome einer schweren tiefen Veneninsuffizienz wie Wadengeschwüre oder Thrombosen der Iliakalvene.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Anatomische Faktoren
Die anatomische Beziehung zwischen der Arteria radialis und der Vena iliaca ist die Grundlage für das Komprimierungssyndrom der Vena iliaca. Die bilaterale V. iliaca communis befindet sich auf der rechten Seite der unteren Mittelebene des fünften Lendenwirbelkörpers, der in die V. cava inferior übergeht und sich entlang der Wirbelsäule erhebt. Die rechte V. iliaca communis ist fast gerade und geht in die V. cava inferior über, während die linke V. iliaca communis von der linken Seite des Beckens nach rechts durchquert wird und sich fast im rechten Winkel zur V. cava inferior vor den Lumbosacralwirbeln befindet. Die Aorta abdominalis verläuft von der linken Seite der Wirbelsäule herab und ist in der unteren Extremitätenebene des vierten Lendenwirbelkörpers in die linken und rechten Arteria iliaca communis unterteilt. Studien haben gezeigt, dass in fast 3/4 des menschlichen Körpers die rechte A. iliaca communis die linke V. iliaca communis auf der Ebene der bilateralen V. iliaca communis überspannt, 1/5 der Menschen sind auf dieser etwas höheren Ebene, einige sind hier. Unterhalb des Punktes. Auf diese Weise wird die linke V. iliaca communis durch die physiologische Lordose der lumbosakralen Wirbel mehr oder weniger nach vorne gedrückt und gleichzeitig von der rechten A. iliaca communis über ihre Vorderseite nach hinten gedrückt, so dass sie sich nach dem Vorderdruck in einer anatomischen Position befindet. Wenn der menschliche Körper aufrecht ist und die lumbosakrale Höhe nach vorne geneigt ist, wird die physiologische Lordose verstärkt, um die Kompression deutlicher zu machen, und wenn sich der menschliche Körper in sitzender Position befindet, wird der Druck verringert oder verschwindet. Gelegentlich ist die Kompression der linken V. iliaca communis auf die niedrige Bifurkation der Aorta abdominalis, die verzerrte linke A. iliaca communis, die Blase, den Tumor und die Eileitern zurückzuführen.
2. Abnormale Struktur in der Venenhöhle
McMurrich, Erich und Krumbharr et al., Führten anatomische Beobachtungen an einer großen Anzahl von Leichen ohne signifikante linksvenöse Venenerkrankung durch und stellten fest, dass die Inzidenz von Venenverdichtung und intraluminaler Adhäsion am linken Iliakal 32,3%, 23,8% bzw. 14% betrug. Im Jahr 1956 schlugen May und Thurner vor, dass 22% der Autopsie eine ähnliche Sakralstruktur in der linken V. iliaca communis aufwiesen, die skorpionähnliche Strukturen mit Fibroblasten, Kollagen und einer großen Anzahl von Kapillaren aufwies. Da die Struktur nicht in der Vena iliaca communis des Fetus zu finden ist, wird vermutet, dass dies auf eine erworbene Reaktion der linken Vena iliaca communis auf die rechte Arteria iliaca communis und den fünften Lendenwirbel zurückzuführen ist. Pinsolle und andere akribische Beobachtungen der Hohlräume und Darmbeinknotenpunkte von 130 Leichen, von denen 121 Körper abnormale Strukturen in der linken Darmbeinvene aufwiesen. Er hat es in fünf Kategorien unterteilt:
(1) : Das sagittale Dreieck an der Verbindungsstelle der sakralvenösen Verbindungsstelle ragt senkrecht in die kleine Struktur in der Höhle hinein.
(2) Lappen: Die Struktur des Vogelnestes, ähnlich dem seitlichen Rand der V. iliacum communis.
(3) Adhäsion: eine Fusion einer bestimmten Länge und Breite der Vorder- und Hinterwände der Vene.
(4) Brücke: Die lange Streifenstruktur unterteilt das Lumen in 2 bis 3 Abschnitte mit unterschiedlichen Kaliber- und Raumrichtungen.
(5) Band: Die membranartige Struktur bewirkt, dass das Lumen eine siebartige poröse Veränderung bildet. Die Ursache und Bedeutung abnormaler Strukturen in der V. iliaca communis ist nach wie vor umstritten.
Gegenwärtig ist es eher geneigt, den engen Kontakt der rechten A. iliaca communis, der lumbosakralen Wirbel und der linken V. iliaca communis zu erklären, und die arterielle Pulsation verursachte eine wiederholte Stimulation der Venenwand, was zu chronischen Verletzungen und Gewebereaktionen der Vene führte. Diese Ansicht basiert hauptsächlich auf:
1 Diese anatomische Position ist ziemlich konstant, immer in Höhe der rechten A. iliaca communis und der linken V. iliaca communis;
2 zwischen den Arterien und Venen befindet sich dichtes fibröses Gewebe;
Die normale Intima und das Medium der 3 Lumen wurden durch ein sauberes Bindegewebe ersetzt, das mit einer Schicht normaler Endothelzellen bedeckt war.Diese Struktur unterscheidet sich signifikant vom mechanisierten Thrombus. Ein weiterer Gesichtspunkt betrifft angeborene Faktoren, die sich histologisch signifikant von den ähnlichen Strukturen neuer oder entzündlicher Gewebe unterscheiden. Zweitens leitet sich aus Sicht der Embryonalentwicklung die rechte V. iliaca communis vollständig von der rechten V. iliaca communis ab, die linke V. iliaca communis leitet sich aus der Fusion der bilateralen V. iliaca communis ab und bildet häufig zwei oder mehr Kanäle, die die Ursache für abnormale Strukturen in der V. sind. Der Abbau dieser Rohre während der Entwicklung ist unvollständig. Die Existenz dieser Organisationsstruktur hat laut Literatur eine familiengeschichtliche Tendenz.
3. Sekundäre Thrombose
Aufgrund der Kompression der Vena iliaca und der abnormalen Struktur der Höhle kann die Thrombose der Vena sputum-femoralis sekundär sein, wenn Trauma, Operation, Geburt, bösartiger Tumor oder Langzeitbettruhe, venöser Rückfluss oder Blutgerinnung erhöht sind. Gebildet. Johnson et al. Glauben, dass Verhütungsmittel helfen, das Auftreten des Komprimierungssyndroms der Iliakalvene bei jungen Frauen zu erklären. Sobald sich der Thrombus gebildet hat, treten Entzündungen und Fibrosen in den Bereichen Kompression und Adhäsion der Iliakalvene auf, wodurch sich die Iliakalvene von einer teilweisen Obstruktion zu einer vollständigen Obstruktion entwickelt. Aufgrund des Vorhandenseins von Kompression und abnormalen Strukturen im Lumen ist es schwierig, nach der Thrombose der Iliakalvene eine Rekanalisation durchzuführen, wodurch die linke gemeinsame Iliakalvene für eine lange Zeit verstopft und schwer zu heilen ist.
(zwei) Pathogenese
Die venösen hämodynamischen Veränderungen der unteren Extremitäten durch Stenose oder Obstruktion durch innere und äußere Faktoren der Vena iliaca sind die Grundlage für die Pathophysiologie und Entwicklung des Komprimierungssyndroms der Vena iliaca.
Laterale Gefäßbildung
Es gibt reichlich Kollateralvenen in der Beckenhöhle, die eine wichtige Rolle bei der Verlangsamung der hämodynamischen Veränderungen des Common Iliac Vene Compression Syndrome spielen. Am Beispiel der linken V. iliaca communis kann die Vena iliaca interna durch die Vena iliaca interna, den Plexus iliaca anterior und den Plexus venosa weiblich verlegt werden. Lumbale aufsteigende Vene - mittlere, vordere und äußere Vene - Bauchhöhle und azygote Vene, Beckenvene - Wirbelvenen-System. Astvenen der proximalen und distalen tiefen Venen der unteren Extremitäten spielen ebenfalls eine Rolle bei der Kollateralzirkulation. Die Kompensationskapazität der Kollateralzirkulation ist relativ stark: Beispielsweise kann die Summe der Durchmesser der linken Vena iliaca, der aufsteigenden Vena lumba und der mittleren Vena iliaca um durchschnittlich 3 mm erweitert werden. Die venösen hämodynamischen Veränderungen des Komprimierungssyndroms der Ilekavene können im Falle einer Kollateralzirkulation ausgeglichen oder belastet werden, die unteren Extremitäten treten nicht auf oder es treten nur leichte klinische Manifestationen auf.
2. Evolutionsprozess
Das Ausmaß der hämodynamischen Veränderungen hängt vom Grad der Obstruktion der Vena iliaca und dem daraus resultierenden venösen Rückfluss ab. Der Evolutionsprozess ist ein Anstieg des Venendrucks im Becken und in den unteren Extremitäten - venöse Dilatation - sekundäre relative Herzklappeninsuffizienz, oberflächliche Venen und Varikozele. Die starke Ausdehnung der Beckenvenen bei Frauen führt zur Bildung von sogenannten "Variarien um den Uterus".
Wenn die Läsionen innerhalb und außerhalb der Iliakalvene schwerwiegend sind, liegt eine offensichtliche Stenose oder Obstruktion vor. Dies ist ein anatomischer Faktor für das Auftreten einer Iliakalthrombose beim Komprimierungssyndrom der Iliakalvenen. Zhang Yuanliang et al. Berichteten, dass die intraluminale Adhäsionsstruktur die Achselvene um 4,3% bis 88,6% reduzieren kann, mit einem Durchschnitt von 33,9%. Als Fu Jiaxuan et al. Über 1 und 2 Adhäsionsstrukturen berichteten, waren die Venen um 20% bzw. 43% reduziert. Zhao Jun und andere 35 Gliedmaßen, die durch eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremität aufgrund des Common Venous Compression Syndroms verursacht wurden, hatten einen Stenoseanteil von 41,7% und einen Stenoseanteil von 100% von 31,4% bzw. 45,7%. Dies zeigt die Rolle der schweren Stenose und der vollständigen Obstruktion bei der Venenthrombose. Es wird angenommen, dass die venöse Stenose fast 50% beträgt und ihre Bildungsrate stark erhöht wird.
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Verwandte Inspektion
Blut-Routine-CT-Untersuchung
Anfänglich: Schwellung und Erschöpfung der unteren Extremitäten sind die häufigsten Frühsymptome. Das betroffene Glied hat nur ein leichtes Ödem, besonders wenn es lange steht und sitzend ist. Weibliche lumbosakrale sakrale vordere Protrusion ist offensichtlich, und die linke untere Extremität weist eine Menstruationsperiode auf, die dem "jugendlichen Lymphödem" ähnlich ist. Ferri hatte 3 Patienten mit lang anhaltendem Ödem der linken unteren Extremität, und die Angiographie wurde durch Kompression der linken Vena iliaca verursacht. 1993 untersuchten Sloame et al. 215 ältere Menschen und stellten fest, dass die untere Extremität in 88 Fällen ein konkaves 3 mm tiefes Ödem sein kann, die linke Seite 34,5% und die rechte Seite 6,9% beträgt und es wahrscheinlich ist, dass das linke Ödem der unteren Extremität eine Kompression der A. iliaca communis rechts ist. Linke V. iliaca communis und zugehörige Lymphgefäße. Daher sollte es bei Ödemen der unteren Extremitäten ohne andere Gründe möglich sein, diese Möglichkeit zu haben. Weibliche Patienten haben möglicherweise eine verlängerte Menstruationsperiode und einen erhöhten Menstruationsfluss sowie Symptome wie eine Schwellung der unteren Extremitäten aufgrund einer viszeralen Verstopfung des Beckens und eines erhöhten Venendrucks während der Menstruation.
Mittelfristig: Wenn die venöse Rückkehrstörung zunimmt und der Venendruck weiter ansteigt, kann dies zu einer tiefen Venenklappeninsuffizienz führen. Sobald es das Kalb und die Venenklappe betrifft, treten ähnliche Symptome wie bei der primären tiefen Veneninsuffizienz auf. Es ist durch Krampfadern der unteren Extremitäten, Ödeme der unteren Extremitäten, Pigmentierung, Varikozele usw. gekennzeichnet.
Spät: Symptome einer schweren tiefen Veneninsuffizienz wie Wadengeschwüre oder Thrombose der Vena iliaca. Die überwiegende Mehrheit der im In- und Ausland gemeldeten Fälle wurde während der Behandlung von Thrombosen entdeckt. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten mit nicht-thrombotischer Venenobstruktion und symptomatischer Venenobstruktion gewidmet werden. Aufgrund der schweren Stenose der Vena iliaca und der Begrenzung der obstruktiven Läsionen sowie der besseren Kollateralvenen treten klinische Manifestationen auf, die ähnlich, aber von der Venenthrombose verschieden sind. Außerdem neigt der Thrombus der tiefen Vene der unteren Extremität aufgrund der ursprünglichen Stenose der V. iliaca communis nicht zum Abfallen und es tritt eine Lungenembolie auf.
Diagnose
Differentialdiagnose
Verletzungen des Plexus brachialis und der Lumbosakralis nach Bestrahlung: Die Strahlentherapie ist die beste Behandlungsoption für Brust-, Nacken-, Hoden- und Lymphomerkrankungen und führt mit hoher Wahrscheinlichkeit nach Bestrahlung zu Schäden des Plexus brachialis und der Lumbosakralis.
Lumbosakrale Schmerzen: Die lumbosakrale Region ist die Nabe, die den Oberkörper und den Unterkörper (einschließlich des Beckens und der unteren Extremitäten) im Rumpf verbindet. Die Struktur ist komplizierter. Bei vier von fünf Erwachsenen traten bei einer Person erhebliche lumbosakrale Schmerzen auf. Sie tritt in der Regel nach Kälteeinwirkung auf und ist bei Personen unter 45 Jahren die häufigste Ursache für den Verlust der Arbeitsfähigkeit aufgrund von Rückenschmerzen.
Anfänglich: Schwellung und Erschöpfung der unteren Extremitäten sind die häufigsten Frühsymptome. Das betroffene Glied hat nur ein leichtes Ödem, besonders wenn es lange steht und sitzend ist. Weibliche lumbosakrale sakrale vordere Protrusion ist offensichtlich, und die linke untere Extremität weist eine Menstruationsperiode auf, die dem "jugendlichen Lymphödem" ähnlich ist. Ferri hatte 3 Patienten mit lang anhaltendem Ödem der linken unteren Extremität, und die Angiographie wurde durch Kompression der linken Vena iliaca verursacht. 1993 untersuchten Sloame et al. 215 ältere Menschen und stellten fest, dass die untere Extremität in 88 Fällen ein konkaves 3 mm tiefes Ödem sein kann, die linke Seite 34,5% und die rechte Seite 6,9% beträgt und es wahrscheinlich ist, dass das linke Ödem der unteren Extremität eine Kompression der A. iliaca communis rechts ist. Linke V. iliaca communis und zugehörige Lymphgefäße. Daher sollte es bei Ödemen der unteren Extremitäten ohne andere Gründe möglich sein, diese Möglichkeit zu haben. Weibliche Patienten haben möglicherweise eine verlängerte Menstruationsperiode und einen erhöhten Menstruationsfluss sowie Symptome wie eine Schwellung der unteren Extremitäten aufgrund einer viszeralen Verstopfung des Beckens und eines erhöhten Venendrucks während der Menstruation.
Mittelfristig: Wenn die venöse Rückkehrstörung zunimmt und der Venendruck weiter ansteigt, kann dies zu einer tiefen Venenklappeninsuffizienz führen. Sobald es das Kalb und die Venenklappe betrifft, treten ähnliche Symptome wie bei der primären tiefen Veneninsuffizienz auf. Es ist durch Krampfadern der unteren Extremitäten, Ödeme der unteren Extremitäten, Pigmentierung, Varikozele usw. gekennzeichnet.
Spät: Symptome einer schweren tiefen Veneninsuffizienz wie Wadengeschwüre oder Thrombose der Vena iliaca. Die überwiegende Mehrheit der im In- und Ausland gemeldeten Fälle wurde während der Behandlung von Thrombosen entdeckt. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten mit nicht-thrombotischer Venenobstruktion und symptomatischer Venenobstruktion gewidmet werden. Aufgrund der schweren Stenose der Vena iliaca und der Begrenzung der obstruktiven Läsionen sowie der besseren Kollateralvenen treten klinische Manifestationen auf, die ähnlich, aber von der Venenthrombose verschieden sind. Außerdem neigt der Thrombus der tiefen Vene der unteren Extremität aufgrund der ursprünglichen Stenose der V. iliaca communis nicht zum Abfallen und es tritt eine Lungenembolie auf.
