Hämolyse
Einführung
Einleitung Bruch der roten Blutkörperchen, das Phänomen, dass Hämoglobin aus der Zelle entweicht. In vitro können hypotonische Lösungen, mechanisch starke Schwingungen, plötzliches Gefrieren bei niedrigen Temperaturen (-20 ° C bis -25 ° C) oder plötzliches Gefrieren von Persäure oder Überalkali sowie Alkohol, Äther, Seife, Cholinsalz usw. eine Hämolyse verursachen . Hämolyse im Körper, hauptsächlich aufgrund von intrinsischen Defekten roter Blutkörperchen (wie Sichelzellenanämie) oder aufgrund bestimmter Faktoren im Plasma (wie hämolytische Bakterien oder Invasion von Schlangengiften, Antigen-Antikörper-Reaktion, verschiedene mechanische Schäden, einige Die Rolle einiger Medikamente usw. führt dazu, dass rote Blutkörperchen übermäßig zerstört werden.
Erreger
Ursache
1. Extravaskuläre Hämolyse: Anormale rote Blutkörperchen können durch Makrophagen in der Milz erkannt und zerstört werden.
1. Chemische Veränderungen der Oberfläche roter Blutkörperchen, wie z. B. Autoimmunhämolyse auf der Oberfläche roter Blutkörperchen mit Antikörper-IgG, Makrophagen können solche Zellen erkennen und phagozytieren.
2. Sphärische rote Blutkörperchen sind im Verhältnis zu ihrer Fläche und ihrem Volumen signifikant reduziert, was zu einer verringerten Verformungsleistung führt.Wenn sie die Milz-Sinus-Mikrozirkulation passieren, sind sie nicht leicht oder nicht in der Lage, die Milz-Sinus-Mikrozirkulation zu passieren, die viel kleiner als der Durchmesser ist, und verbleiben in der Milz. Im Inneren wird es von Makrophagen zerstört.
3. UHb-Krankheit, G6PD-Mangel, unter Einwirkung von Oxidationsmitteln fällt Hämoglobin in roten Blutkörperchen aus, es bilden sich denaturierte Globinkörper, wodurch rote Blutkörperchen steif werden, die Verformbarkeit schlecht ist, das Ergebnis in der Milz und durch Makrophagen blockiert wird Zerstörung. In ähnlicher Weise kann die Leber auch signifikante abnormale rote Blutkörperchen entfernen. Wenn eine große Menge an extravaskulärer Hämolyse auftritt, kann die Leber Bilirubin nicht rechtzeitig mit Glucuronsäure kombinieren, so dass der indirekte Bilirubingehalt im Blut erhöht wird und Gelbsucht auftritt.
Zweitens, intravaskuläre Hämolyse: Bestimmte chemische Substanzen wie Medikamente, bakterielle Toxine, Schlangengifte, pflanzliches Hämolysin usw. oder Transfusionsreaktionen oder bestimmte Krankheiten usw. bewirken, dass sich eine bestimmte Struktur roter Blutkörperchen ändert, was zu einer Hämolysereaktion in den Blutgefäßen führt.
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Verwandte Inspektion
Erythrozytenuntersuchung Plasma-freies Hämoglobin-Serum-bindendes Globin-Urin-Routine-Screening auf unregelmäßige Antikörper
1. Routine des peripheren Blutes: Rote Blutkörperchen, reduzierter Hämoglobingehalt, gebrochene rote Blutkörperchen, abnormale rote Blutkörperchen usw. können im Blutausstrich beobachtet werden. Wenn typische atypische rote Blutkörperchen oder Selbstaggregation auftreten, liefern sie Hinweise auf die Ursache der Hämolyse.
2. Bedeutung der Messung von Plasma-freiem Hämoglobin: Normales Plasma enthält nur eine geringe Menge an freiem Hämoglobin.> 40 mg / l ist ein wichtiger Indikator für Hämolyse, insbesondere intravaskuläre Hämolyse, wie paroxysmale Schlaf-Hämoglobinurie, Blutgruppen-Inkompatibilitätsreaktion. Eine extravaskuläre Hämolyse wie die hereditäre Sphärozytose nimmt im Allgemeinen nicht zu.
3. Bedeutung des Serum-Haptoglobin-Assays (Hp)
A, Serum-Haptoglobin-Reduktion ist zu sehen in:
(1) Verschiedene hämolytische Anämien, einschließlich intravaskulärer oder extravaskulärer Hämolyse.
(2) Hepatozytenschaden, infektiöse Mononukleose, angeborene nichtbindende Globinämie und dergleichen.
B, Serum-Haptoglobin erhöht die Infektion, Gewebeschäden, extrahepatische obstruktive Gelbsucht, bösartige Tumoren.
4. Die Bedeutung des Plasma-Methämoglobin-Tests. Dieser Test hilft bei der Identifizierung einer intravaskulären oder extravaskulären Hämolyse, die für eine schwere intravaskuläre Hämolyse positiv ist, wie paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, eine hohe Hämalbuminbande. Bei der Sphärozytose hat die extravaskuläre Hämolyse diese Zone nicht.
5. Urinuntersuchung
(1) Erhöhte Gallenausscheidung im Urin.
(2) Der okkulte Bluttest ist positiv, da Hämoglobinurie auftritt, wenn das plasmafreie Hämoglobin signifikant erhöht ist und die Menge an Haptoglobin und die tubuläre Reabsorptionsfunktion übersteigt.
(3) Der Urin-Hämosiderin-Test ist positiv und spiegelt die chronische Hämolyse, insbesondere die intravaskuläre Hämolyse, wider.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Die Erstbehandlung von Ernährungsanämie wie Eisenmangelanämie sollte weiterverfolgt und identifiziert werden.
(2) Ineffektive Knochenmarkhämatopoese: Die Retikulozyten sind nicht hoch und die roten Blutkörperchen haben eine kurze Lebensdauer.
(3) Blutung im Gewebe oder in der Körperhöhle: Bilirubin (indirekt) kann ebenfalls erhöht sein, und die natürliche Erholung nach Blutungen stoppt.
(4) hohes Bilirubin, keine Anämie beim Gilbert-Syndrom oder ein anderer abnormaler Bilirubinstoffwechsel, die Retikulozyten sind nicht hoch, das Leben der roten Blutkörperchen ist normal.
