hämolytische Gelbsucht

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Einleitung Hämolytischer Ikterus: Jede Krankheit, die eine Hämolyse verursacht, kann einen hämolytischen Ikterus hervorrufen. Hämolytischer Ikterus. Hauptsächlich aufgrund der intrinsischen Defekte der roten Blutkörperchen selbst oder der Schädigung der roten Blutkörperchen durch exogene Faktoren, die eine große Menge an Hämoglobin freisetzen, was zu einem erhöhten Nicht-Lipid-Bilirubin-Gehalt im Plasma und Gelbsucht führt, die die Verarbeitungskapazität der Leberzellen überschreiten. . Die Lebensdauer menschlicher roter Blutkörperchen beträgt im Allgemeinen 120 Tage. Das nach dem Tod der roten Blutkörperchen freigesetzte Hämoglobin wird zu indirektem Bilirubin (I-Bil) abgebaut, das von der Leber in direktes Bilirubin (D-Bil) umgewandelt, zusammen mit der Galle in den Gallentrakt und schließlich über den Stuhl ausgeschieden wird. Die Summe aus indirektem und direktem Bilirubin ist Gesamtbilirubin (T-Bil). Alle Hindernisse in den oben genannten Links können zu Gelbsucht führen. Wenn die roten Blutkörperchen zu stark zerstört werden, entsteht zu viel indirektes Bilirubin, und die Leber kann es nicht vollständig in direktes Bilirubin umwandeln, und es kann zu hämolytischem Ikterus kommen. Wenn die Milzfunktion hyperaktiv ist, werden die roten Blutkörperchen zerstört. Aufgrund der Zerstörung einer großen Anzahl roter Blutkörperchen wird eine große Menge ungebundenen Bilirubins gebildet, die die Aufnahme-, Bindungs- und Ausscheidungsfähigkeit der Leberzellen übersteigt, und andererseits fehlt eine Anämie aufgrund hämolytischer Aktivität. Die toxischen Wirkungen von Sauerstoff und Produkten zur Zerstörung roter Blutkörperchen schwächen die Stoffwechselfunktion von Hepatozyten auf Bilirubin und die Rückhaltung von ungebundenem Bilirubin im Blut, das die normalen Werte überschreitet und Gelbsucht verursacht.

Erreger

Ursache

Die Ätiologie, Pathogenese und Eigenschaften des hämolytischen Ikterus:

1) Ätiologie und Mechanismus des Auftretens: Hämolytischer Ikterus kann bei jeder Krankheit auftreten, die eine massive Zerstörung der roten Blutkörperchen und eine Hämolyse verursacht:

1 angeborene hämolytische Anämie;

2 erworbene hämolytische Anämie.

Wenn eine große Anzahl roter Blutkörperchen zerstört wird, entsteht eine übermäßige Menge an ungebundenem Bilirubin, die die Grenze für die Aufnahme, Bindung und Ausscheidung von Hepatozyten bei weitem überschreitet. Die Funktion des Erythromycin-Metabolismus führt dazu, dass nicht konjugiertes Bilirubin im Blut verbleibt und Gelbsucht verursacht.

2) Merkmale des hämolytischen Ikterus:

1 Sklera ist häufiger mit leichten Gelbfärbungen, Fieber bei akuten Anfällen, Rückenschmerzen, häufig blasser Hautschleimhaut;

2 Haut ohne Juckreiz;

3 haben eine Milz;

4 hat eine starke Leistung von Knochenmarkshyperplasie;

5 Gesamtbilirubin im Serum erhöht, im Allgemeinen nicht mehr als 85 mol / l, hauptsächlich nicht integriertes Bilirubin erhöht;

6 Der Gallengang im Urin nahm ohne Bilirubin zu, die Hämoglobinurie bei akutem Befall, die Sojasaucenfarbe, das Hämosiderin im Urin stieg während der chronischen Hämolyse an und die Gallenausscheidung im Urin stieg innerhalb von 24 Stunden an.

7 Wenn die erblichen Sphäroidzellen zunehmen, nimmt die Zerbrechlichkeit der Erythrozyten zu und die Zerbrechlichkeit nimmt während der Thalassämie ab.

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Verwandte Inspektion

Erythrozytenserum Gesamtbilirubin Indirektes Bilirubin durch Hautpunktion Cholangiographie Neugeborenenhämolyse-Screening Cholangiographie

Diagnose

Die Diagnose eines hämolytischen Ikterus hängt hauptsächlich von folgenden Labortests ab:

1 Der Gehalt an Jejunal und Urobilinogen nahm zu;

2 Serumbilirubin erhöht, zeigte der Vanden-Test eine indirekte Reaktion;

3 erhöhte Retikulozyten im Blut;

4 Serum Eisengehalt erhöht;

5 Hyperplasie des Knochenmarksrotsystems. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt zur hämolytischen Anämie.

Unterschreiben

1 Sklera ist häufiger mit leichten Gelbfärbungen, Fieber bei akuten Anfällen, Rückenschmerzen, häufig blasser Hautschleimhaut;

2 Haut ohne Juckreiz;

3 haben eine Milz;

4 hat eine starke Leistung von Knochenmarkshyperplasie;

5 Gesamtbilirubin im Serum erhöht, im Allgemeinen nicht mehr als 85mol / l, hauptsächlich indirektes Bilirubin erhöht;

7 Wenn die erblichen Sphäroidzellen zunehmen, nimmt die Zerbrechlichkeit der Erythrozyten zu und die Zerbrechlichkeit nimmt während der Thalassämie ab.

Diagnose

Differentialdiagnose

Erstens Leberikterus

Die Diagnose und Identifizierung von Leberikterus beruht neben der Anamnese und der klinischen Untersuchung häufig auf einer experimentellen Untersuchung. Die Leberbiopsie ist eine wichtige Hilfe bei der Differentialdiagnose einiger schwieriger Fälle, sollte jedoch streng kontrolliert und sorgfältig durchgeführt werden.

(1) Virushepatitis vom Huang-Zeng-Typ

Seit der Jahrhundertwende gilt die Virushepatitis nur noch als Typ A und Typ B. Da die Natur des Hepatitis-B-Virus nach 1965 geklärt war, wurde 1974 nach Transfusion und Darmübertragung auch eine Nicht-A- und Nicht-B-Hepatitis vorgeschlagen. 1977 wurde das Hepatitis-A-Virus (Faktor) 1979 für das Hepatitis-A-Virus entdeckt. In-vitro-Kultur war erfolgreich. Auf der internationalen Konferenz in Tokio im Jahr 1989 wurde nach aktuellen Forschungsergebnissen der Erreger der Nicht-A-, Nicht-B-Hepatitis nach der Transfusion als Hepatitis-C-Virus und der im Darm übertragene Erreger der Nicht-A-, Nicht-B-Hepatitis als bezeichnet. Hepatitis-Virus. Derzeit sollte die Virushepatitis mindestens A, B, C, D, E umfassen. Typ A, B, C, D, E)

1. Akute gelbe Virushepatitis

Die Gelbsucht dauert einige Tage bis zu einer Woche. Die häufigsten Symptome sind Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Übelkeit, Leberschmerzen oder Beschwerden mit oder ohne Fieber. Einige Fälle werden hauptsächlich als gastrointestinale Dyspepsie aufgrund von Dyspepsie und Durchfall diagnostiziert, andere zeigen hauptsächlich Symptome der oberen Atemwege, die häufig als akute Infektion der oberen Atemwege diagnostiziert werden, und einige Fälle können als Fieber und multiple Gelenkschmerzen diagnostiziert werden Rheumatisches Fieber. Die klinische Diagnose von Gelbsucht im Frühstadium ist schwierig, aber zu diesem Zeitpunkt ist die Aminotransferase-Aktivität im Serum häufig signifikant erhöht. Die positive Rate von 100% ist der früheste diagnostische Wert. Nach Auftreten von Ikterus sind die Symptome beseitigt: Zu diesem Zeitpunkt sind die wichtigsten Symptome Ikterus, Hepatomegalie oder Hepatosplenomegalie, und die Qualität der Milz ist schmerzhaft. Im Leberbereich treten häufig Sputumschmerzen auf, und es gibt keine offensichtliche Hepatomegalie. Leberfunktionstest Hirnblasen, Trübung, Zinktrübung sind meist positiv, Harnausfluss mit Bilirubin positiv erhöht, hilfreich für die Diagnose. Astragalus ist in der Regel 2-4 Wochen, manchmal länger.

2, schwere Virushepatitis

(1) Akute schwere Hepatitis (Burst Hepatitis)

Dieser Typ ist selten. Im Verlauf einer akuten Hepatitis ist der Ikterus schnell fortschreitend oder (und) die Körpertemperatur steigt weiter an. Die Krankheit sollte zuerst in Betracht gezogen werden. Andere Anzeichen einer Aura sind anhaltendes Erbrechen, psychotische Symptome und Lebergeruch. Psychiatrische Symptome manifestieren sich hauptsächlich in Reizbarkeit oder Mehrdeutigkeit oder Persönlichkeitsveränderung, Pterygium während der Dynamik, Fangen von Kleidung, Lethargie oder Lethargie. In einigen Fällen kann eine Diagnose und ein tiefes Koma auftreten (hepatisches schwaches EEG häufig). Die Anzeige abnormaler Wellenformen ist hilfreich für eine frühzeitige Diagnose: Bei der körperlichen Untersuchung werden häufig tiefe Gelbfärbung, Lebertrübung und -schrumpfung, Haut- und Membranblutungen festgestellt Schaden: Wenn der Patient nicht frühzeitig behandelt wird, stirbt er häufig innerhalb kurzer Zeit. Die pathologische Manifestation ist eine akute Lebernekrose.

(2) Subakute schwere Hepatitis (

Subakute Lebernekrose ist langsamer als fulminante Hepatitis. Astragalus membranaceus wird zunehmend vertieft, Serumbilirubin liegt häufig über 17umol / l, die Prothrombinzeit wird verlängert und die Cholinesteraseaktivität wird signifikant verringert. Und es fehlt an Energie. Verdauungsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, körperlicher Verfall, Fieber, Hepatomegalie (oder Schrumpfung) und Empfindlichkeit. Allmählich treten Jejunal und Aszites auf, und in schweren Fällen kann ein hepatorenales Syndrom auftreten, sogar in ein Koma. Einige Patienten können sich nach aktiver Behandlung erholen oder sich zu einer Leberzirrhose entwickeln. Wenn die Infektion oder das Leberversagen im Verlauf der Krankheit schwerwiegend sind, ist die Prognose gefährlicher.

(3) Chronisch schwere Hepatitis

Dieser Typ ist eine subakute Lebernekrose bei chronischer Hepatitis. Die klinischen Manifestationen sind wie eine subakute schwere Hepatitis, es gibt jedoch Anomalien in der Anamnese, Anzeichen und Tests einer chronischen Hepatitis oder einer Zirrhose nach Hepatitis.

3. Chronische Virushepatitis vom Ikterus-Typ

Die Hauptursache der chronischen Gelbsuchthepatitis:

1 Der Krankheitsverlauf dauert mehr als ein halbes Jahr;

2 Die Hauptsymptome sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, postprandiale Fülle, fettige Reizbarkeit, Übelkeit und Erbrechen, Ikterus kann optional sein und oft leichte und schwankende, anhaltende Lebervergrößerung und erhöhte Härte, begleitet von Empfindlichkeit Bei Sputumschmerzen ist die Diagnose der Splenomegalie von großer Bedeutung. Bei Patienten mit akuter Hepatitis tritt die Splenomegalie während der Erholungsphase nicht zurück, was bedeutet, dass sich der Krankheitsverlauf verlängert oder eine chronische Entwicklung eintritt. 3 Test auf abnormale Leberfunktion: Der empfindlichere Test ist der Urin-Bilirubin-Test. Bestimmung der Aminotransferase-Aktivität im Serum sowie der Flocken- und Trübungsreaktion im Serum. Die Zunahme der Serumelektrophorese von Gammaglobulin ist ein Zeichen einer chronischen Hepatitis. Akute Hepatitis A entwickelt sich nicht chronisch, während akute Hepatitis B und nicht-A-, nicht-B-Hepatitis eine chronische Tendenz haben. Wenn es zu einer Leberzirrhose kommt, schrumpft die Leber und die Härte nimmt zu, die Milz vergrößert sich, das Serumalbumin nimmt weiter ab und das Gammaglobulin nimmt weiter zu.

(B) Infektiöse Mononukleose vom Huang Heng-Typ

Die Krankheit ist mit Gelbsucht etwa 5% -7% verbunden. Astragalus ist im Allgemeinen mild. Das Bett zeigte Fieber, Hepatosplenomegalie und Appetitlosigkeit. Abnormale Leberfunktionstests, atypische Lymphozyten in Fleisch und Blut, die einer akuten Virushepatitis vom Ikterus-Typ sehr ähnlich sind. Infektiöse Mononukleose ist oft epidemisch, Pharyngitis ist offensichtlicher, oft gibt es offensichtliche Lymphknoten (insbesondere zervikale Lymphknoten, gastrointestinale Symptome sind mild, und es gibt typische Veränderungen der Blutzellenmorphologie und heterophile Agglutination Der Preis steigt: Bei der akuten Virushepatitis liegt der absolute Wert heterotyper Lymphozyten der Blutgruppe in der Regel unter 900 pro Kubikmillimeter, was nur wenige Tage dauert (langsam nach der Fieberperiode L; bei infektiöser Mononukleose atypische Lymphozyten) Der absolute Wert beträgt normalerweise mehr als 1000 pro Kubikmillimeter und hält oft länger als zwei Wochen an.

Die Krankheit betrifft hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder, und in der heimischen Literatur werden auch Fälle von Erwachsenen berichtet. Der Erreger ist Cytomegalov-irus, der den Fötus durch asymptomatische schwangere Frauen mit einer Virusinfektion über die Plazenta infizieren kann. Stehende Gelbsucht kann ebenfalls auftreten. Säuglinge und Kleinkinder weisen meist eine interstitielle Lungenentzündung oder eine Riesenzellhepatitis auf. Hirnschäden können ebenfalls auftreten. Erwachsene können ähnliche Symptome wie infektiöse Mononukleose und Blut aufweisen, jedoch eine negative heterophile Agglutination. Leberfunktionstest Serum-Aminotransferase-Aktivität erhöht, einige Fälle von Trübungsreaktion abnormal. Tritt oft auf, nachdem viel frisches Blut verloren wurde. Die Diagnose sollte auf einem speziellen Serumkomplementbindungstest basieren. Das Cytomegalievirus wird aus Urin (oder Speichel) isoliert, was besonders diagnostisch ist.

(4) Leptospirose

Die Diagnose dieser Krankheit muss auf folgenden Grundlagen gestellt werden: 1 Epidemiologische Vorgeschichte, die Krankheit wird hauptsächlich durch Kontakt mit infiziertem Wasser infiziert, was in der Reiserntezeit in ländlichen Gebieten häufiger vorkommt: 2 plötzliches Fieber, Bindehauthyperämie, Schmerzen der Darmmuskulatur, Blutungsneigung, Gelbsucht, Lymphadenopathie Klinische Manifestationen wie Leber- und Nierenfunktionsstörungen, 3 frühe Kulturbeginns und Tierimpfungen können zu positiven Ergebnissen führen, der Serumagglutinations-Auflösungstest und der Komplement-Fixierungstest können 1 Woche nach Beginn positiv sein. Der Ausbruch einer schweren Hepatitis ist nicht so schnell wie eine Leptospirose, häufig mit Symptomen wie toxischem Jejunum und Aszites, ohne ballkonjunktivale Hyperämie und Darmreizungen, ohne abnormale Röntgenzeichen in der Lunge und ohne offensichtliche frühe Nierenschäden. Die Differentialdiagnose von speziellen Krankheitserregern und serologischen Tests ist wichtiger.

(5) Gelbwerte, die durch andere akute systemische Infektionen verursacht werden

Einige akute systemische Infektionen wie Lungenentzündung kehren zu Hitze zurück. Malaria, Typhus, Typhus, Wellenfieber, akute Miliartuberkulose usw. können durch Gelbsucht kompliziert werden. Der Astragalus ist im Allgemeinen mild, bedingt durch Leberparenchymschäden oder Hämolyse oder beides. Durch Gelbsucht komplizierte akut übertragbare Krankheiten, die meisten Läsionen befinden sich auf der rechten Seite, insbesondere im unteren rechten Lappen.

(6) Primäre akute Schwangerschaftsfettleber

Die Erkrankung ist in der klinischen Praxis selten, die Ursache ist unbekannt, ob sie auf endokrine oder ernährungsbedingte Störungen zurückzuführen ist, ist unbestimmt, stellt eine schwerwiegende Komplikation der Geburtshilfe dar und wird häufig fälschlicherweise als fulminante Hepatitis diagnostiziert. Klinisch unterscheiden sich folgende Merkmale von der fulminanten Hepatitis:

1 häufigeres erstes Trimester innerhalb der 36. bis 40. Woche;

2 haben unterschiedliche Grade von Schwangerschaftsödemen, Proteinurie oder Bluthochdruck;

3 Übelkeit, Erbrechen ohne Anreize, gefolgt von starker Blutungsneigung wie Zahnfleisch, Haut, Vaginalblutung, morphinartigem Erbrechen oder Erbrechen von Blut;

4 Serum direkte Bilirubin Quantifizierung 171 umol / L%),

Und Bilirubin im Urin ist negativ;

5 Flockungsreaktion des Serumhirns ist negativ;

3 Koma, Gelbsuchtiefe, progressive Reduktion der Leber ist in der Regel nicht so schwer wie fulminante Hepatitis.

Akute Niereninsuffizienz tritt früher auf als;

1 Ultraschall- oder CT-Untersuchung ergab typische Anzeichen von Fettleber. Bei der histopathologischen Untersuchung ist es nicht schwierig, die beiden zu identifizieren. In der Literatur wird berichtet, dass eine große Anzahl intravenöser Tetracycline (etwa 1,5 g / Tag) bei schwangeren Frauen eine schwangerschaftsähnliche Leistung der akuten Fettleber aufweisen kann, die mit der Vorgeschichte der medikamentösen Behandlung und den obigen Merkmalen verglichen werden kann.

(7) Giftiger Leberschaden

Einige Arzneimittel oder Gifte haben hepatotoxische Wirkungen, die eine Lebersteatose und eine zentrale Nekrose der Leberläppchen verursachen können. Die klinischen Manifestationen sind Hepatomegalie, gelbe Besiedlung und Leberschäden.

1. Es wurde berichtet, dass die folgenden Medikamente eine ähnliche Virushepatitis verursachen, wie Xin Kefen, Isoniazid und Fushun, PAS. Halothan. Methyldopa und Bisphenol sollen die Kiefer schützen. Alkaliamine, Sulfonamide. Die allgemeine therapeutische Dosis von Chlortetracyclin, Novobiocin, Phenobarbital, Thioxim usw. / Antibiotika hat nur geringe Nebenwirkungen, es sei denn, der Patient hat Allergien.

2, Baumwollsamen, Xanthium, einige Virulenzrate enthalten Zell Jungfrau giftig, nach Einnahme kann es schwere Leberschäden und Gelbsucht und sogar Leberkoma verursachen.

3. Die wichtigsten chemischen Substanzen, die eine chemisch toxische Hepatitis verursachen können, sind:

1 Metalle, Metalloide und deren Verbindungen wie Blei. Quecksilber, Mangan, Arsen, gelber Phosphor, Chrom, Antimon, Schlüssel, Zögern usw .;

2 organische Verbindungen: Amino- und Nitroverbindungen von Benzol, Phenolen, Benzin, Schwefelkohlenstoff, Methan, Methylchlorid, Formaldehyd, Ethanol, Tee, Tetrachlorkohlenstoff. Tetrachlorethylen usw.

3 Pestizide: organischer Phosphor, organisches Chlor, organisches Quecksilber usw.

Akute chemische Toxizität Hepatitis weist die folgenden klinischen Merkmale auf.

1 Die Inkubationszeit ist kurz, die schnellste beträgt 2-3 Tage, z. B. gelber Phosphor, die längere etwa 1 Woche, z. B. DDT, M-Schwefelkohlenstoff, p-Chlornitroanilin-Vergiftung;

2 haben oft Gelbsucht und Hepatomegalie, aber oft kein offensichtliches Fieber, Milz ist nicht geschwollen;

3 Serumaminotransferase und Bilirubin erhöht, 4 hat eine signifikante Vorgeschichte von toxischem Kontakt.

Arzneimittel, die einen obstruktiven Ikterus in der Leber verursachen, werden weiter unten in diesem Kapitel erörtert.

(8) Akute alkoholische Hepatitis

Es gibt viele Berichte über ausländische Literatur bei dieser Krankheit. Menschen, die seit vielen Jahren harten Alkohol trinken, leiden seit kurzem an Alkoholismus. Diese Krankheit muss in Betracht gezogen werden, wenn folgende Zustände auftreten:

1 neuer Appetitverlust, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, Gelbsucht und Bauchschmerzen;

2 Hepatomegalie und Empfindlichkeit, manchmal Splenomegalie, begleitet von ungeklärtem Fieber;

3 Serumbilirubin erhöht, Serumalbumin erniedrigt und Globulin erhöht, Serumflockulosereaktion, Serumaminotransferase erhöht, in vielen Fällen alkalische Phosphatase im Serum und erhöhter Blutzucker, Anämie, Leukozytose und mononukleäre Erhöhte Zellen, 4 Leberbiopsien ergaben spezielle entzündliche Läsionen.

(9) Kardiogener Huang Zeng

Die Ursachen für den kardiogenen Ikterus sind kompliziert, und die wichtigste Ursache ist die Überlastung der Leberzellen und die Hepatozytenhypoxie, was zu einer schlechten Funktion der Hepatozyten bei der Behandlung von Bilirubin führt. Leichte Gelbsucht kann bei Rechtsherzinsuffizienz auftreten, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, insbesondere wenn sie von einer relativen oder organischen Trikuspidalinsuffizienz begleitet wird. Bei rezidivierender Rechtsherzinsuffizienz ist die Inzidenz von kardiogenem Ikterus erhöht, das Gesamtbilirubin im Serum überschreitet jedoch in der Regel nicht 51 umol / l (3 mg / l), gelegentlich kann zu diesem Zeitpunkt beim Patienten ein tiefgelber Wert auftreten Es kann einen grünen Ikterus ähnlich einer Gallenstauung aufweisen. Die Bilirubinausscheidung im Urin steigt bei Patienten häufig an, und gelegentlich kann eine leichte Bilirubinurie auftreten. Die Retention von Natriumsulfonat ist häufig erhöht, und die Serumflockungs- und -trübungstests sind meist normal, mit wenigen positiven Ergebnissen. Es gab keinen signifikanten Anstieg der Serumtransaminaseaktivität bei einfacher Leberverstopfung.

(10) Leberzirrhose

Alle Arten von Leberzirrhose können durch Gelbsucht erschwert werden.

(11) Hyperthyreose

Hyperthyreose kann durch Fettleber- und Hepatozytennekrose und Gelbsucht erschwert werden. Dies ist jedoch selten und tritt in schwereren Fällen auf. Diese Art von Ikterus ist nicht leicht von der gleichzeitigen akuten Virushepatitis zu unterscheiden. Wenn bei dem Patienten keine Hepatitis-Exposition in der Vorgeschichte, keine Vergilbungssymptome, kein offensichtlicher Appetitverlust, Übelkeit, Blähungen und andere Symptome von Verdauungsstörungen aufgetreten sind. Wenn keine hohe Aminotransferase-Aktivität im Serum vorliegt, ist dies für die Diagnose dieser Art von Gelbsucht unterstützender.

Zweitens obstruktiver Ikterus

Obstruktiver Ikterus ist auf intrahepatische Kapillarkanäle zurückzuführen. Verursacht durch mechanische Verstopfung des Gallengangs in der Leber oder des gemeinsamen Gallengangs. Hautkrebs Juckreiz und Bradykardie sind häufige Symptome. Hepatomegalie ist ein häufiges Zeichen. Mechanische Obstruktion ohne gleichzeitige Infektion verursacht keine Splenomegalie. Die frühe gelbe Scutellaria ist goldgelb, später gelbgrün, spät grünbraun und sogar fast schwarz (schwarzer Ikterus, wie die Gallenblase, die die Schwellung berührt, was darauf hindeutet, dass sich die Obstruktion im Gallengang befindet, der Ursprung des Tumors mehr ist und der Ursprung des Steins Sehr wenige: Die Diagnose von obstruktiver Gelbfärbung und die Identifizierung von obstruktiver Gelbsucht innerhalb und außerhalb der Leber werden in der Labor- und Geräteuntersuchung gezeigt.

(1) Intrahepatische obstruktive Gelbfärbung

Der intrahepatische obstruktive Gelbwert manifestiert sich meist im intrahepatischen cholestatischen Syndrom. Klinische und pathologische hat einen einzigartigen Inhalt, der Verlauf der Krankheit kann in akute und chronische unterteilt werden, die klinische ist häufiger in akuten Typ, einige akute Fälle können chronisch entwickeln und sogar in primäre biliäre Zirrhose entwickeln. Intrahepatisches cholestatisches Syndrom weist die folgenden klinischen und pathologischen Merkmale auf: 1 In der Vergangenheit bestand ein enger Kontakt mit Hepatitis-Patienten oder in der Vergangenheit eine medikamentöse Behandlung, Ikterus ist akuter, Juckreiz auf der Haut, dunkler Urin. Heller Stuhl, Hepatomegalie und andere Anzeichen, 2 blutbiochemische Untersuchung im Einklang mit den Merkmalen eines obstruktiven Ikterus, die auf Anzeichen einer Leberschädigung oder einer Nichtschädigung des Leberparenchyms hindeutet, 3 die Hauptveränderungen bei der Leberbiopsie sind der kapillare Gallengang und die Cholestase des kleinen Gallengangs Mit einer Gallenblase gebildet und das Leberparenchym ist mild.

I. Leber cholestatisch

(1) Kapillare entzündliche Virushepatitis: Diese Art von Hepatitis ist eine seltene Art von Virushepatitis, auch als Virushepatitis vom Cholestase-Typ bekannt. Klinische Hauptmerkmale:

1 Der Beginn ist dringender, der Ikterus vertieft sich allmählich, die Haut juckt und die Tiefe des Ikterus entspricht nicht der Schwere der Symptome;

2 Untersuchung ergab, dass Gelbsucht und Hepatomegalie oder beide Splenomegalie;

3 Die biochemische Untersuchung des Blutes ist völlig konsistent mit obstruktivem Ikterus. Der größte Teil der Flockungsreaktion im Serum veränderte sich nicht signifikant, aber die mäßige Aktivität von Serumeisen und Serumaminotransferase stieg häufig an, was darauf hindeutet, dass der parenchymale Leberschaden geringer ist. Die Leberbiopsie zeigte eine intrahepatische cholestatische, kapillare Gallengangsthrombose, die häufig von einer leichten Entzündung des Leberparenchyms begleitet war.

4 Nach der Diagnose von Nebennierenrinden-Kortikosteroiden ist der Ikterus in den meisten Fällen kurzfristig signifikant reduziert, was für die Diagnose dieser Krankheit hilfreich ist. Eine bakterielle Infektion muss jedoch ausgeschlossen werden, bevor dieser Test durchgeführt werden kann. Einige Leute denken, dass es nicht angebracht ist, diesen Test vor der dritten Woche der Krankheit durchzuführen. Da er die Abwehrfunktion des Körpers beeinträchtigen kann, kann der Ikterus nach Absetzen des Arzneimittels leicht wieder auftreten oder chronisch werden. Wenn der Ikterus nicht offensichtlich ist, kann er eine Virushepatitis nicht ausschließen.

5 muss von anderen Ursachen für intrahepatische extrahepatische obstruktive Gelbsucht, insbesondere Drogen ausgeschlossen werden. Kapillarentzündliche entzündliche Hepatitis, die Prognose ist im Allgemeinen gut, der Krankheitsverlauf beträgt nicht mehr als 3-6 Monate, einige können über Jahre hinaus verlängert werden, und einige Fälle können sich zu einer sekundären biliären Zirrhose entwickeln.

(2) Arzneimittel-induzierter Ikterus: Viele Arzneimittel können ein akutes intrahepatisches cholestatisches Syndrom verursachen, das in zwei Kategorien unterteilt werden kann:

ein akutes intrahepatisches cholestatisches Syndrom mit Entzündungsreaktion: Diese Art von Gelbsucht tritt am häufigsten bei Chlorpromazin auf. Es gibt auch neue. Chlorsulfonium-Schweinswal, Thioxinkaugummi, Tamoxifen, Sulfonamide, Chloranilabfälle, Aminosalicylsäure, Giererythromycinpropionat usw., aber die Inzidenz ist im Allgemeinen für Drogenkonsumenten sehr gering 1% oder weniger. Die Pathogenese wird als allergische Reaktion des Körpers auf Arzneimittel mit den folgenden klinischen Merkmalen angesehen:

1 Das Auftreten von Ikterus hat nichts mit der Dosisgröße zu tun und tritt normalerweise innerhalb von 1 bis 4 Wochen nach der Behandlung auf.

2 klinisch häufig begleitet von Fieber, Hautausschlag und Eosinophilie;

3 Astragalus hält mehrere Wochen bis mehrere Tage an, aber nach einer erneuten Einnahme von Medikamenten wird der Ikterus bald erneut auftreten.

Die pathologische Biopsie zeigte eine intrahepatische cholestatische, kapillare Gallengangsthrombose, eine eosinophile Infiltration im Bereich des Portals, minimale Veränderungen des Leberparenchyms, hauptsächlich hepatozytenballonartige Veränderungen, das Verschwinden des Glykogens, die Ansammlung von Gallenpigmenten. Ausländische Literatur berichtet, dass dieser Typ chronisch entwickelt und zur primären biliären Zirrhose entwickelt werden kann.

b, akutes intrahepatisches cholestatisches Syndrom ohne Entzündungsreaktion: Diese Art von Gelbsucht kann bei der Anwendung von Methyltestosteron und oralen Kontrazeptiva und anderen Arzneimitteln gefunden werden, deren Struktur 17a-Hydroxyl enthält, von denen derzeit angenommen wird, dass die Pathogenese auf dieser Klasse beruht Das Medikament beeinträchtigt die Ausscheidung von Hepatozyten über Bilirubin und Natriumsulfat, insbesondere im kapillaren Gallengang und in den Lysosomen. Klinisch hat die folgenden Eigenschaften:

1 Nach Einnahme einer bestimmten Dosis dieses Arzneimittels kann in fast allen Fällen eine Sulfatnatriumretention und in einigen Fällen ein Ikterus auftreten.

2 klinisch kein Fieber, Hautausschlag und Eosinophilie;

3 Nach dem Absetzen des Arzneimittels kann sich das Gelb innerhalb weniger Tage bis zu mehreren Wochen auflösen, und die Wiederverwendung des Arzneimittels führt häufig zu einem erneuten Auftreten.

4 Die Leberbiopsie zeigte nur eine intrahepatische cholestatische, aber keine entzündliche Reaktion.

(3) Idiopathische Gelbsucht während der Schwangerschaft: Die Ursache für diese Art von Gelbsucht ist unbekannt, sehr selten, und in China wurden nur wenige Fälle gemeldet. Astragalus tritt häufig im späten dritten Schwangerschaftsdrittel auf. Das erste Symptom ist in der Regel Hautjuckreiz, der einige Wochen vor dem Auftreten von Gelbsucht auftreten kann. Es kann dunklen Urin und weißen tonartigen Stuhl geben, der in der ersten Woche nach dem Auftreten von Astragalus seinen Höhepunkt erreichte. Andere Symptome sind leichte und leichte Hepatomegalie. Astragalus ist konsistent mit einer intrahepatischen Obstruktion, die Flockungsreaktion im Serum ist häufig negativ, die Aminotransferase ist normal oder leicht erhöht und der Ikterus klingt innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach der Entbindung rasch ab. Astragalus taucht häufig wieder auf, wenn es wieder schwanger ist. Mutter und Kind haben eine gute Prognose.

(4) Alkohol-Leber-Syndrom Dieses Syndrom ist eine einzigartige Art der klinischen Pathologie, die Pathogenese ist unbekannt, aber im Zusammenhang mit starkem Alkoholkonsum kann das Endstadium der alkoholischen Zirrhose sein. Die wichtigste klinische Manifestation ist obstruktiver Ikterus in der Leber: Patienten mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Oberbauch und Hepatomegalie können als Gallensteinkolik diagnostiziert werden. Dieses Syndrom kann auch durch die Fettleber verursacht werden. Derzeit weist die Leberbiopsie keine entzündlichen Läsionen im Leberparenchym auf, mit Ausnahme der Lebersteatose und der intrahepatischen Cholestase. Die klinische Diagnose hängt nur von der Vorgeschichte des Alkoholkonsums und anderen Faktoren ab, die einen obstruktiven Ikterus in der Leber verursachen. Bei Bedarf wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Aufgrund der klinischen Manifestationen einer Gallenwegsobstruktion wird die ursprüngliche Fettleber häufig ignoriert. Dieses Syndrom wurde in China nicht berichtet. Wie alkoholtoxische Fettleber mit Gelbsucht, hämolytischer Anämie und Hyperlipidämie wird es Zieve-Syndrom genannt. In den letzten Jahren gab es in China Fallberichte.

(5) Nach Ikterus nach gutartiger Operation: Astragalus trat in Fällen mit schwierigerer Operation und langer Operationszeit auf, meistens für Bauch- oder Brust- und Bauchoperationen. In den letzten Jahren wurden viele ausländische Literaturberichte veröffentlicht. Die meisten Patienten entwickelten einen Ikterus nach 1-2 Tagen (individuell nach 11 Tagen) und verschwanden nach 2-3 Wochen. Der Patient hatte kein Fieber, keine juckende Haut, keine offensichtliche Hepatosplenomegalie und keine Bilirubinurie. Die Aminotransferase-Aktivität im Serum ist normal oder leicht erhöht. Die Leberbiopsie erwies sich als zentrale Cholezystose in der Leber ohne wesentliche Entzündung, ähnlich wie der durch Methyltestosteron verursachte medikamentöse Ikterus. Diese Art von Gelbsucht hat eine gute Prognose. Die Pathogenese ist unbekannt. Bei der Bestimmung des Ikterus nach einer gutartigen Operation müssen andere Gründe für den postoperativen Ikterus verantwortlich sein, z. B. Cholangitis infolge einer Operation, obstruktiver Ikterus infolge einer Cholelithiasis, gelegentliche Virushepatitis nach einer Operation, postoperative Infektion und Arzneimittel Huang Wei und so weiter.

(6) Idiopathisch gutartige rezidivierende intrahepatische Cholestase: Diese Krankheit ist selten und wurde in China nicht berichtet. Das Erkrankungsalter beträgt 1-37 Jahre. Es gibt familiäre Fallberichte. Die klinischen Manifestationen sind wiederkehrende obstruktive Gelbsucht, keine Bauchschmerzen, Schüttelfrost und Fieber, oft ohne Hepatomegalie. Die alkalische Phosphatase-Aktivität im Serum nahm im Ikterusstadium zu, die Aminotransferase-Aktivität nahm leicht zu, Serum-Cholsäure, Aggrecan und p-Globulin nahmen zu und die Leberbiopsie zeigte eine zentrale Cholezystose ohne Entzündung und Nekrose. Die retrograde Angiographie des Duodenaltrakts zeigt ein normales Gallensystem. Die obigen biochemischen Blutveränderungen normalisierten sich während der Remissionsperiode von Astragalus wieder. Die Erholungszeit von Astragalus wurde für bis zu neun Jahre gemeldet. Die Wiederholung kann saisonbedingt sein. (7) Primäre biliäre Zirrhose: Diese Krankheit wird durch eine langfristige Obstruktion der intrahepatischen Gallenwege und eine durch Cholestase verursachte biliäre Zirrhose verursacht. Klinisch selten, die Ursache ist noch nicht klar, klinische Merkmale:

1 Der Ausbruch der Krankheit ist älter als 20-40 Jahre, der Ausbruch ist heimtückisch, der Krankheitsverlauf ist langsam und der Allgemeinzustand ist lange Zeit besser;

2 Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind chronisch obstruktiver Ikterus, Hepatosplenomegalie, gastrointestinale Symptome, Hautkrebs, Juckreiz und zeitweise Schmerzen im rechten Oberbauch mit Kälte- und Hitzeanfällen, ähnlich wie bei akuten Cholangitis-Episoden.

3 Hepatomegalie ist meist mäßig, aber auch hoch, hart, glatte Oberfläche und spätknotig.

Ikterus ist eine Flüchtigkeit, die das Auftreten von Schmerzen im Oberbauch und Kältefieber verstärkt. Zu diesem Zeitpunkt nahm auch die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen zu, und nachdem die Entzündung unter Kontrolle gebracht worden war, nahm auch der Ikterus ab oder ließ nach;

5 Labortests, die mit obstruktivem Ikterus, einer positiven Serumrate von 84% bis 96% für antimitochondriale Antikörper (AMA) oder einer erhöhten Serumbiopsie übereinstimmen, erfüllen die histologischen Veränderungen der primären biliären Zirrhose. Aszites und Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts können im späten Stadium der Erkrankung auftreten.

2, intrahepatische mechanische Obstruktion

(1) Primäre sklerosierende Cholangitis: An dieser Krankheit sind intrahepatische oder (und) extrahepatische Gallengänge beteiligt. In den letzten Jahren gab es in China Dutzende Berichte.

1 Faktoren im Gallengang: wie Steine, Milben, Würmer, Verstopfung von Blutgerinnseln usw .;

2 Gallengangswandfaktoren: wie Gallengangsstriktur, Cholangiokarzinom, periampulläres Karzinom, Cholangitis, angeborene Gallengangsatresie usw .;

3 Faktoren außerhalb des Gallengangs: wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Pankreatitis, Lymphknotenmetastasen im Hilusbereich. Die Krankheit hat häufig eine Vorgeschichte von Cholelithiasis, Gallenwegsmilben oder eine Vorgeschichte von Gallenwegsoperationen, kann die Gallenblasenschwellung berühren, Bariummahlzeituntersuchung zeigt eine Zwölffingerdarmkrümmung oder eine Schädigung der Zwölffingerdarmabsenkung der Innenwandmembran, was auf eine extrahepatische Obstruktion hindeutet Die möglichkeit. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie kann unter bestimmten Bedingungen durchgeführt werden, und die Diagnose erfordert häufig eine chirurgische Untersuchung.

1, akute obstruktive suppurative Cholangitis

Wegen der Steine. Blattläuse oder Stenosen, die durch Verstopfung des Gallengangs und / oder des intrahepatischen Gallengangs verursacht werden. Patienten haben häufig paroxysmale Krämpfe im rechten oberen Quadranten, Schüttelfrost und hohes Fieber sind Entspannungswärme, Erbrechen bei Übelkeit mit unterschiedlichem Grad an obstruktivem Ikterus und können durch toxischen Schock erschwert werden. Die Leber ist leicht und mäßig vergrößert und die weißen Blutkörperchen sind signifikant erhöht, wobei Neutrophile überwiegen. Wenn es akute Schmerzen im rechten Oberbauch, hohes Fieber, Gelbsucht gibt, spricht man von einer CoK-Triade, die eine akute Infektion der eiternierenden Gallenwege zeigt. So wird der Schock, der von Symptomen einer Vergiftung des Zentralnervensystems begleitet wird, Regnold Five-Link genannt und zeigt eine akute obstruktive suppurative Cholangitis.

2, gemeinsame Gallenwege Steine

Das klinische Merkmal ist ein Ikterus nach paroxysmalen Krämpfen im rechten oberen Quadranten, bei denen in der Vergangenheit möglicherweise die gleichen Anfälle aufgetreten sind. Wenn die Infektion kombiniert wird, kommt es zu Schüttelfrost und Fieber. Der Astragalus war mäßig (die Gesamtmenge an Bilirubin betrug weniger als 120 umol / l.) Der Test zeigte einen obstruktiven Ikterus ohne Leberschäden. Das Auftreten eines Gelbwertes ist nicht nur auf eine Steinobstruktion zurückzuführen, sondern auch auf ein Ödem des Gallengangs, einen Krampf der glatten Muskulatur oder eine Entzündung der Membran, wobei in einigen Fällen die Gallenblase erreicht werden kann. Nach dem Abklingen von entzündlichen Ödemen und Auswurf können, obwohl die üblichen Gallengangssteine nicht ausgeschlossen sind, immer noch Gallenflüssigkeit abfließen und Gelbsucht gelindert werden. Der Röntgenfilm kann den Schatten des Röntgenstrahls zeigen. Die intravenöse Cholezystographie kann die häufig vorkommende Gallengangsdilatation und den Röntgenkalkül nachweisen. Es ist jedoch nicht angebracht, diese Untersuchung bei Gelbsucht durchzuführen. Eine B-Mode-Ultraschall-T-Untersuchung in Kombination mit einer klinischen Untersuchung kann häufig die Diagnose bestimmen.

3, angeborene Choledochuszyste

Typische Manifestationen sind Triaden: Gelbsucht, Bauchschmerzen und Abdominalmasse. 80% sind Frauen, meist Kinder und Jugendliche. B-Mode-Ultraschall ist wichtig für die Diagnose dieser Krankheit.

4, Bauchspeicheldrüsenkrebs

Männer sind häufiger und die Inzidenz ist meist 40-60 Jahre alt. Krebs tritt am häufigsten im Kopf der Bauchspeicheldrüse auf und zeigt progressive obstruktive 1 intrabiliäre Faktoren: wie Steine, Milben, Würmer, Verstopfung von Blutgerinnseln usw., 2 Gallengangswandfaktoren: wie Gallengangsstriktur, Cholangiokarzinom, Ampulle Krebs, Cholangitis, angeborene biliäre Atresie usw .; 3 extrabiliäre Faktoren: wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Pankreatitis, Lymphknotenmetastasen des Hilusbereichs. Die Krankheit hat häufig eine Vorgeschichte von Cholelithiasis, Gallenwegsmilben oder eine Vorgeschichte von Gallenwegsoperationen, kann die Gallenblasenschwellung berühren, Bariummahlzeituntersuchung zeigt eine Zwölffingerdarmkrümmung oder eine Schädigung der Zwölffingerdarmabsenkung der Innenwand, was auf eine extrahepatische Obstruktion hindeutet Die möglichkeit. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie kann unter bestimmten Bedingungen durchgeführt werden, und die Diagnose erfordert häufig eine chirurgische Untersuchung.

Andere Differentialdiagnose:

1, akute obstruktive suppurative Cholangitis

2, gemeinsame Gallenwege Steine

Das klinische Merkmal ist ein Ikterus nach paroxysmalen Krämpfen im rechten oberen Quadranten, bei denen in der Vergangenheit möglicherweise die gleichen Anfälle aufgetreten sind. Wenn die Infektion kombiniert wird, kommt es zu Schüttelfrost und Fieber. Der Astragalus war mäßig (die Gesamtmenge an Bilirubin betrug weniger als 120 eL) und der Test zeigte einen obstruktiven Ikterus ohne Leberschäden. Das Auftreten eines Gelbwertes ist nicht nur auf eine Steinobstruktion zurückzuführen, sondern auch auf ein Ödem des Gallengangs, einen Krampf der glatten Muskulatur oder eine Entzündung der Membran, wobei in einigen Fällen die Gallenblase erreicht werden kann. Nach dem Abklingen von entzündlichen Ödemen und Auswurf können, obwohl die üblichen Gallengangssteine nicht ausgeschlossen sind, immer noch Gallenflüssigkeit abfließen und Gelbsucht gelindert werden. Der Röntgenfilm kann den Schatten des Röntgenstrahls zeigen. Die intravenöse Cholezystographie kann die häufig vorkommende Gallengangsdilatation und den Röntgenkalkül nachweisen. Es ist jedoch nicht angebracht, diese Untersuchung bei Gelbsucht durchzuführen. Eine B-Mode-Ultraschall-T-Untersuchung in Kombination mit einer klinischen Untersuchung kann häufig die Diagnose bestimmen.

3, angeborene Choledochuszyste

Typische Manifestationen sind Triaden: Gelbsucht, Bauchschmerzen und Abdominalmasse. 80% sind Frauen, meist Kinder und Jugendliche. B-Mode-Ultraschall ist wichtig für die Diagnose dieser Krankheit. 4, Männer mit Pankreaskopfkrebs sind häufiger, die Inzidenz ist meist 40-60 Jahre alt. Krebs tritt am häufigsten im Kopf der Bauchspeicheldrüse auf und weist eine progressive obstruktive Gelbsucht auf. Bauchspeicheldrüsen- und Schwanzkrebs verursachen im Allgemeinen keinen Ikterus, das Hauptsymptom ist das Springen von Schmerzen im Oberbauch. Die Hauptmerkmale von Pankreaskopfkrebs sind: 1 Anorexie, schneller Gewichtsverlust, Müdigkeit, Verschlechterung des Allgemeinzustands in kurzer Zeit, 2 chronisch fortschreitende Gelbsucht von unvollständiger Obstruktion bis hin zu vollständiger Obstruktion, 3 häufig anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Häufig links Radioaktivität, 4 Hepatomegalie und Gallenblasenvergrößerung, 5 spät kann die Bauchdecke berühren, 3 Labortests: Serum-Pankreas-Amylase und Pankreas-Lipase erhöht (frühzeitig aufgrund Pankreasgangobstruktion erhöht, spätere Ursache) Eine Pankreasatrophie verringert den Anstieg des menschlichen Blutzuckers und der leichten Diabetes-ähnlichen Glukosetoleranzkurve. Wenn der Pankreasgang vollständig verstopft ist, treten Steatorrhö und fleischiger Durchfall auf. Die Röntgenuntersuchung zeigt, dass die Zwölffingerdarmkrümmung erhöht ist und die Zwölffingerdarminnenwand komprimiert und erodiert ist. Zeichen einer Verengung des Darmlumens und Infiltration oder Kompression des Antrum.

5, Mangel an ampullärem Perikarzinom

Die Krankheit kann auch progressiven Gewichtsverlust, tiefe Gelbsucht (die Gesamtmenge an Bilirubin erreicht oft 255 ~ 510 umol / l (15 ~ 30 mg / dl)), Hepatomegalie, Schwellung der Gallenblase und andere Symptome verursachen. Der Astragalus kann im Krankheitsverlauf gelindert werden, und das Serumbilirubin ist nicht normalisiert.Dieser Punkt hat eine differenzialdiagnostische Bedeutung bei einer Steinblockade. In letzterem Fall kann der Ikterus nach dem Aufheben der Blockade schnell nachlassen, wenn die Steine verschoben werden, und das Serumbilirubin fällt ebenfalls auf den Normalwert ab. Obere Magen-Darm-Blutungen können ein ernstes Symptom für Ampullenkrebs sein. Wenn es sich bei der Zwölffingerdrainageflüssigkeit um Blut handelt, handelt es sich wahrscheinlich um Krebs, insbesondere um Ampullenkrebs. Die Röntgendiagnose basiert hauptsächlich auf indirekten Veränderungen benachbarter Organe, die venöse Cholezystographie kann für frühe Läsionen einen diagnostischen Wert haben. In den letzten Jahren wurde die Duodenoskopie verwendet, um die Läsionen um die Ampulle herum direkt zu beobachten, und kann für eine Biopsie verwendet werden, die für eine frühe Diagnose hilfreich ist. Rechtzeitige radikale Operation, die Prognose ist besser. Das ampulläre Karzinom hat weniger Anzeichen als der Pankreaskopfkrebs. Die Faserduodenoskopie ist diagnostischer.

6, akute und chronische Pankreatitis

Inlandsberichte von 18,2% der akuten Pankreatitis mit Gelbsucht. Ein tiefer Ikterus deutet oft auf einen schwerwiegenden Zustand hin. Bei der chronischen Pankreatitis kann die Hyperplasie des Granulationsgewebes manchmal einen chronisch obstruktiven Ikterus verursachen, der berührt und von Pankreaskrebs unterschieden werden kann. Diese Situation ist sehr selten. Gelegentlich ist die Vorgeschichte einer akuten Pankreatitis nicht offensichtlich, besonders verwirrend. Der Ikterus dieser Krankheit ist intermittierend und schwankend, der Ikterus des Pankreaskopfkrebses ist progressiv und hat keine Tendenz zur Linderung. CT-Scan, Faserduodenoskopie und Laparotomie für die Gefrierbiopsie helfen, die beiden zu identifizieren.

7, gemeinsamer Gallengang oder Hepatobiliärkarzinom

Gelegentlich kann im Gallengang oder im hepatobiliären Gang Krebs auftreten, in der Regel ein Adenokarzinom, das sich klinisch als schmerzloser extrahepatischer obstruktiver Ikterus manifestiert. Die Größe des Krebses ist in der Regel gering, aber frühe Symptome einer obstruktiven Gelbsucht, wie weißer Lehm. Bilirubinurie, Hepatomegalie usw. Die Gallenblase schwillt häufig an, wenn der häufig auftretende Gallengangskrebs auftritt. Die Gallenwegsinfektion tritt häufig im späten Stadium der beiden auf, was aufgrund des Zusammenbruchs des Krebsgewebes und der Gallendrainage vorübergehend gelindert werden kann.Dieser Zustand ist bei Kopfkrebs schwer zu erkennen. Patienten mittleren Alters, insbesondere Männer, haben die oben genannte Situation: Der Grad der Gelbsucht ist signifikant höher als der der Leberfunktion. Eine wiederholte Untersuchung der Duodenalangiographie ist erforderlich, und die Möglichkeit eines Gallengangs- oder Hepatobiliarkarzinoms sollte in Betracht gezogen werden. Wenn die Gallenblase berührt wird, wird die erstere unterstützt. Bei ungeklärter oberer Magen-Darm-Blutung (die okkulte Blutreaktion wiederholt sich stark positiv) ist eine der beiden wahrscheinlicher. Zwei Krebsarten können durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie bestätigt werden, müssen jedoch operativ diagnostiziert werden.

Das häufig vorkommende Gallengangadenomyom ist selten, meistens älter, mit schmerzlos fortschreitender obstruktiver Gelbsucht als klinischem Merkmal, das chirurgisch diagnostiziert werden muss.

8, primärer Gallenblasenkrebs

In seltenen Fällen ist die chronische Cholezystitis häufig die Grundlage der Erkrankung, die Häufigkeit von mehr als mittleren Alters, etwa 40% -50% der Fälle mit Gelbsucht, und allmählich vertieft. Schmerzen in der Gallenblase gehen häufig einer Gelbsucht voraus. Die Diagnose erfolgt zunächst mit Ultraschall im B-Modus, bei Bedarf mit Gallenblasenangiographie und CT-Scan. Eine frühe Operation kann eine Chance auf Heilung bieten.

9, Zwölffingerdarmgeschwür

Der hintere Teil der Zwölffingerdarmknolle bezieht sich auf den gekrümmten Teil, an dem die Kugelspitze mit dem absteigenden Teil verbunden ist. Das sogenannte Zwölffingerdarmgeschwür, einschließlich des Zwölffingerdarmgeschwürs im unteren Teil des hinteren Teils des Balls, ist im hinteren Teil des Balls häufiger, gefolgt vom absteigenden Teil. Geschwüre nach dem Ballon: 2/3 Fälle ähneln Geschwüren nach dem Ballon, und nur sehr wenige können Gelbsucht verursachen. Astragalus ist obstruktiv und kann leicht als biliäre Ascariasis, Gallenwegsinfektion oder Gallenwegsblutung diagnostiziert werden. Obstruktiver Ikterus wird durch eine Ulzeration der Epilepsie verursacht, die zur Verengung des gemeinsamen Gallengangs oder zum Fehlen eines apikalen papillären Ödems oder des Sphinkterreflex-Sputums von Oddi führt.

Ein hämolytischer Ikterus, der hauptsächlich auf die intrinsischen Defekte der Erythrozyten selbst oder die Schädigung der Erythrozyten durch exogene Faktoren zurückzuführen ist, führt zu einer starken Zerstörung der Erythrozyten und setzt eine große Menge an Hämoglobin frei, was zu einem erhöhten Gehalt an Nicht-Lipid-Bilirubin im Plasma führt, der die Behandlung von Hepatozyten übersteigt. Die Fähigkeit ist Gelbsucht. Wenn die Milzfunktion hyperaktiv ist, werden die roten Blutkörperchen zerstört und zerstört. Durch die Zerstörung einer großen Anzahl roter Blutkörperchen wird eine große Menge ungebundenen Bilirubins gebildet, die die Aufnahme-, Bindungs- und Ausscheidungsfähigkeit der Leberzellen übersteigt, und andererseits eine durch hämolytische Aktivität verursachte Anämie. Die toxischen Wirkungen von Hypoxie und Produkten zur Zerstörung roter Blutkörperchen schwächen die Stoffwechselfunktion von Hepatozyten auf Bilirubin und bilden ungebundenes Bilirubin im Blut, das den normalen Spiegel überschreitet und Gelbsucht verursacht.

Die Haut von hämolytischem Ikterus und die gelbe Farbe der Schweinemembran sind oft leicht blass zitronengelb und oft von Blutarmut begleitet, begleitet von blasser Haut. Die Ursachen des hämolytischen Ikterus sind:

1 rote Blutkörperchen selbst inhärente Defekte;

2 rote Blutkörperchen werden durch äußere Einflüsse geschädigt. Beschädigte rote Blutkörperchen können im retikuloendothelialen System vorzeitig zerstört oder direkt in den Blutgefäßen zerstört werden.