Sehbehinderung
Einführung
Einleitung Augenfunktionen umfassen Form, Farbwahrnehmung und Lichtwahrnehmung. Das Sehen ist eine Funktion, die die Form genauer darstellt und in zentrales Sehen und peripheres Sehen unterteilt werden kann. Das zentrale Sehen wird durch das Zentrum der Makula erreicht, das sich auf die Netzhautfunktion außerhalb der Makula bezieht. Daher ist das Sehen eine der spezifischen Erscheinungsformen der Sehfunktion. Sehbehinderung, obwohl sehr gering, zeigt auch an, dass die Sehfunktion beeinträchtigt wurde.
Erreger
Ursache
Zuallererst sollten wir den Weg von der Netzhaut zur visuellen Information, zum gesamten Nervenimpuls, der die Vision im visuellen Kortex des Gehirns bildet, dh den visuellen Weg, verstehen. Die Nervenfasern aus den Ganglienzellen der Netzhaut werden durch das Sklerasieb in den Sehnerv gesammelt. Im Sehnervsegment kreuzen sich die Faserfasern von der Netzhaut und der Schläfen- seite der Netzhaut zum Sehnerv, die Nervenfasern im Nasenteil der Netzhaut zur gegenüberliegenden Seite und die Nervenfasern der Netzhautseite der Netzhaut, die sich nicht mit dem N. opticus lateralis schneiden, bilden ein visuelles Bündel. Nach dem Austausch der Neuronen strecken sie die Person zum lateralen genikulierten Körper, treten in das menschliche Auge ein und gelangen dann durch die innere Kapsel in den visuellen Kortex des Occipitallappens. Wenn Licht auf das menschliche Auge trifft, konzentriert sich die Brechung des Augenbrechungssystems (Hornhaut, Kristall, Glaskörper) über die Ganglienzellenschicht und die bipolare Zellschicht auf die an Fotorezeptorzellen reiche Fotorezeptorschicht. Die lichtempfindliche Substanz der Kombination von Vitamin A und Protein, genannt Photorezeptor (Rhodopsin und Rhodopsin), erzeugt eine Reihe von photochemischen Veränderungen unter der Wirkung des lichtverblassenden Abbaus und erzeugt Energie Lichtenergie wird in elektrische Energie umgewandelt und ein Potential erzeugt, das wiederum visuelle Impulse hervorruft, die über den Sehweg in das Sehzentrum der Kortikalis des hinteren Hinterhauptslappens des Gehirns gelangen, um eine Sicht zu erzeugen. Daher können einige Gründe, wie Entzündungen, Traumata, Tumore, Gefäßerkrankungen usw., Sehstörungen an jedem Teil der Läsion von der Hornhaut bis zum Hinterhauptlappen verursachen.
Die Läsionen, die Sehbehinderungen verursachen, sind umfangreich und die Ursachen für Sehbehinderungen sind ebenfalls vielfältig.
1. Eine Entzündung ist die häufigste Ursache für Sehstörungen.
(1) Infektiosität: Keratitis, Hornhautgeschwür, Iridozyklitis, Aderhautentzündung, Endophthalmitis, vollständige Augenentzündung, Orbitalcellulitis, verursacht durch Bakterien, Viren, Chlamydien, Pilze, Parasiten und dergleichen.
(2) Nicht ansteckend: vesikuläre Keratitis, Keratitis, Uveitis (einschließlich Iridozyklitis, Choroiditis), sympathische Ophthalmie, Harada-Krankheit, Behcet-Krankheit usw.
2. Brechungsfehler: Myopie, Hyperopie, Astigmatismus, Presbyopie.
3. Strabismus, Amblyopie.
4. Augentrauma: Augapfelperforation, stumpfe Prellung, Explosionsverletzung. Verätzungen, Strahlenschäden usw.
5. Glaukom
6. Nachwirkungen durch verschiedene Augenkrankheiten: Hornhautnarbe, Pupillenmembranverschluss, Pupillenatresie, Glaskörpertrübung.
7. Systemische Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen sowie verschiedene durch Erbkrankheiten verursachte Augenkrankheiten: hypertensive Retinopathie, diabetische Retinopathie, nephritische Retinopathie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie-Retinopathie, hämatologische Retinopathie. Retina pigmentosa, Makuladegeneration, ischämische Optikusneuropathie, Leberkrankheit und andere Fundusläsionen, diabetischer Katarakt.
8. Netzhautgefäßerkrankungen und Netzhautablösung: Netzhautarterienverschluss, Netzhautvenenverschluss, mittlere seröse Chorioretinopathie, Netzhautvaskulitis, Netzhautablösung usw.
9. Senile und degenerative Erkrankungen: Alterskatarakt, Hornhautdegeneration, altersbedingte Makuladegeneration.
10. Tumor: Intraokularer Tumor, Orbital- oder Augenlidtumor, der in den Augapfel eindringt.
11. Andere: Sehstörungen, Betrug.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Nebennieren-MRT-Untersuchung des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (PaO2): Ultraschalluntersuchung des Auges und der Augenlider mittels Gehirnultraschall und CT-Untersuchung des Schläfenbereichs
Patienten, die über Sehverlust klagen, sollten zunächst die genaue Sicht kennen, einschließlich Fern- und Nahsicht, zusätzlich zu Brechungsfehlern und Presbyopie. Wenn die Fern- und Nahsicht nicht gut ist, sollten Sie nachsehen, ob Rötungen vorliegen, d. H. Ziliarstauungen. Bei Ziliarkongestion sollten Keratitis, Iridozyklitis (einschließlich Trauma) und Engwinkelglaukom in Betracht gezogen werden. Wenn keine Ziliarverstopfung vorliegt, überprüfen Sie das refraktive Interstitium auf Trübungen wie Hornhautepilepsie, Degeneration, Katarakt und Glaskörpertrübung. Oder Offenwinkelglaukom, Fundusläsionen. Durch die Fundusuntersuchung können die Netzhaut-, Aderhaut- und Optikusneuropathie abgeklärt werden. Wenn die obigen Läsionen nicht offensichtlich sind, muss die Gesichtsfelduntersuchung bestanden werden, um die Sehbahnläsionen auszuschließen. Wenn sie alle negativ sind, sollte Amblyopie ausgeschlossen werden. Natürlich ist es notwendig, die anderen Symptome in der Hauptbeschwerde umfassend zu analysieren. Daher ist es sehr wichtig, die Anamnese detailliert zu erfragen und schrittweise und sorgfältig von vorne nach hinten zu untersuchen.
Erstens, Anamnese
Informieren Sie sich ausführlich über das Auftreten und die Entwicklung von Sehbehinderungen. Ob es sich um eine monokulare oder binokulare Sehbehinderung handelt, ob sie gleichzeitig oder nacheinander auftritt, ob sie schnell oder allmählich auftritt, ob es sich um eine schlechte Fernsicht oder eine schlechte Kurzsichtigkeit oder eine schlechte Nah- und Fernsicht handelt. Gibt es andere Symptome, wie Augenverstopfung, Scham, Tränen, Schmerzen, um Keratitis, Iridozyklitis auszuschließen. Kopfschmerzen, Schwellungen der Augen, Nebelsehen und Regenbogen gelten mit Ausnahme des Glaukoms. Monokulares Doppelsehen unter Berücksichtigung der Trübung der Hornhaut, des Kristalls und der Mittellinie des Glaskörpers. Der Kristall ist subluxiert. Dunkle Flecken, Farbsehen, Sehschwäche, Nachtblindheit, Sehstörungen, Gesichtsfeldstörungen, schwarze Schatten vor den Augen, blinkende Empfindungen usw. sollten bei Fundusläsionen berücksichtigt werden. Und achten Sie auf die Geschichte des Traumas.
Zweitens körperliche Untersuchung
Eine Sehbehinderung kann durch systemische Erkrankungen verursacht werden. Eine umfassende körperliche Untersuchung ist daher sehr wichtig. Insbesondere sollte die Untersuchung von Systemen wie Nerven, Herzkreislauf und Hormonsystemen beachtet werden. Augenuntersuchung: Die Untersuchung muss systematisch und umfassend von außen nach innen durchgeführt werden. Rechts und dann links, um zu verhindern, dass wichtige Zeichen fehlen.
(1) Vision
Das Sehen umfasst Fern- und Nahsicht sowie einen vorläufigen Eindruck einer Sehbehinderung. Schlechte Sicht, Nahsicht, kann Kurzsichtigkeit, Astigmatismus und so weiter sein. Schlechte Nahsicht, gute Fernsicht, kann Hyperopie sein. Personen über 40 Jahre gelten als Presbyopie. Fern- und Nahsicht sind nicht gut, können Hyperopie oder Astigmatismus oder refraktive interstitielle Opazität, Fundus- oder Optikusneuropathie, intrakranielle Läsionen sein. Bei Ziliarkongestion sollten Keratitis, Iridozyklitis und Glaukom in Betracht gezogen werden. Eine plötzliche Sehstörung, die ein Verschluss der zentralen Netzhautarterie sein kann, ist eine ischämische Optikusneuropathie. Die Sehschärfe nimmt innerhalb weniger Tage rapide ab, möglicherweise ein Verschluss der zentralen Netzhautvene, eine Netzhautablösung, eine Glaskörperblutung, ein Trauma des Auges und des Gehirns, eine Vergiftung, akute intrakranielle Läsionen usw. Durch Optikusatrophie und Augapfelatrophie darf keine Lichtwahrnehmung hervorgerufen werden. Augäpfel, absolutes Glaukom, kortikale Blindheit usw. Nachdem Sie sich einen ersten Eindruck von der oben genannten Vision verschafft haben, sollten Sie diese schrittweise von vorne nach hinten überprüfen.
(zwei) externe Augenuntersuchung
1. Augenlider: Allgemeine Augenlidläsionen verursachen selten Sehstörungen, und Sehstörungen treten nur dann auf, wenn die Augenlidläsionen Reizungen verursachen. Wie Intraokularlinse, Valgus, Trichiasis, Bindehautstein, Blepharitis und die Bildung von Epilepsie.
2. Augenlider und Augäpfel: Steht der Augapfel hervor und ist er niedergedrückt? Gibt es eine Abnormalität in der Position des Augapfels? Unabhängig davon, ob der Sakralkörper die Masse berühren kann, ist die Augapfelrotation begrenzt.
3. Hornhaut: Größe, mit oder ohne Vasospasmus, Infiltration, Geschwüre, Narben, Degeneration, Fremdkörper, Deformitäten.
4. Vorderer Raum: Die Tiefe des Raums, der Trübungsgrad des Kammerwassers und das Vorhandensein oder Fehlen eines Empyems. Blut, Exsudat.
5. Iris: Farbe, Textur, mit oder ohne Defekte (angeboren, chirurgisch) ohne Knötchen, Atrophie, vordere und hintere Adhäsionen, Neovaskularisation, Zittern (Kontrast beider Augen beachten).
6. Schüler: Form, Größe, Rand, Fotoreaktion (direkt, indirekt, konvergierend). Ob es Exsudate oder Pigmente im Pupillenbereich gibt.
7. Kristall: Präsenz, Ort und Transparenz.
(3) Glaskörper- und Fundusuntersuchung
Prüfen Sie mit einem direkten oder indirekten Ophthalmoskop in einem dunklen Raum. Beobachten Sie den Glaskörper auf Trübung, Blutung, Verflüssigung, Degeneration, Fremdkörper, Parasiten und dergleichen. Überprüfen Sie, ob der Fundus die Papille, die Netzhautblutgefäße und die Makula sowie den gesamten Fundus mit oder ohne Entzündung, Blutung, Exsudation, Degeneration, Deformität usw. im Auge hat.
(4) Sonderprüfung
1. Spaltlampenmikroskopie: Die mikroskopischen Veränderungen im Gewebe des Auges können weiter beobachtet werden. Achten Sie auf die feinen Läsionen der Hornhaut, des Kammerwassers, der Kristalle und des vorderen Glaskörpers. Kombiniert mit Hornhautfärbung (2% ige Fluoresceinlösung) zur Identifizierung von frischen und alten Hornhautläsionen. Die Änderungen des Vorderkammerwinkels wurden durch einen Vorderkammerwinkelspiegel beobachtet, und die Änderungen verschiedener Teile des Fundus wurden durch einen dreiseitigen Spiegel beobachtet.
2. Sehen: Umfasst das zentrale und periphere Sehen, um funktionelle Veränderungen des Sehnervs, der Netzhaut und des Sehwegs zu verstehen.
3. Aufklärung, Vorsprechen: Den Brechungsstatus verstehen.
4. Messung des Augeninnendrucks und des Augapfeldrucks: Die Messung des Augeninnendrucks des Glaukoms ist unabdingbar. Für eine schwer zu bestimmende Diagnose ist es jedoch erforderlich, eine 24-Stunden-Kurve des Augeninnendrucks und des abgelaufenen Wasserdurchflusses (C-Wert) und des Auges zu erstellen Druckanregungstest.
Drittens Laborinspektion
Um die Diagnose zu bestätigen oder die Ursache zu untersuchen, haben Blutdruck, Blut, Urin-Routine, Erythrozyten-Sedimentationsrate, Blutzucker, Tuberkulin-Test, Schilddrüsenfunktion, pathologische Untersuchung usw. einen wichtigen Bezugswert.
Viertens Geräteinspektion
1. Fundus-Fluorescein-Angiographie: Sie kann die Feinstruktur, dynamische Veränderungen und funktionelle Veränderungen der Fundus-Durchblutung (bis auf Kapillarebene) besser verstehen und bietet eine detailliertere Diagnosebasis für Funduserkrankungen.
2. Visuelle elektrophysiologische Untersuchung: einschließlich Elektroretinogramm (ERG), Elektrookulogramm (EOG), visuelles evoziertes Potential (VEP) usw., um die Funktion der Netzhaut und des Sehwegs zu verstehen.
3. Bilduntersuchung: einschließlich Röntgenuntersuchung von Brust und Augenlid, Ultraschalluntersuchung der Art Ultraschall (A-Art Ultraschall, B-Art Ultraschall, Ultraschall-Doppler), CT-Scan, Magnetresonanztomographie (MRT) und so weiter. Es kann die Struktur des Auges und pathologische Veränderungen zeigen, und das undurchsichtige Gewebe des Auges kann eine direkte Sichtprüfung erreichen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Unterscheiden Sie zwischen den folgenden ähnlichen Symptomen: Blindheit, auch Blindheit genannt, bezieht sich auf eine schwerere Art von Sehbehinderung. Eng bezieht sich auf den Verlust des Sehvermögens aufgrund eines völligen Lichtmangels und bezieht sich allgemein auf die Fähigkeit eines einzelnen Auges, die Fähigkeit zu verlieren, die Umgebung zu unterscheiden.
Zwei Augen können nicht gleichzeitig auf ein Ziel schauen, sondern können nur mit einem Auge auf die Sehachse des anderen Auges schauen, um unterschiedliche Grad der Schräglage zu zeigen. Dieses Phänomen wird als Strabismus bezeichnet. Der Grad der Schiefe des Schielens kann durch Messen des Winkels zwischen den Achsen der beiden Augen erhalten werden.
Das Pseudo-Parinaud-Syndrom stellt die charakteristischste Manifestation einer Kernschädigung dar. Die Läsionsseite ist eine vollständig okulomotorische Lähmung mit kontralateraler Überlegenheit. Die Beschränkung der kontralateralen Ansicht ist auf die Zerstörung des Rektusmuskels auf der Läsionsseite zurückzuführen.
Es ist besonders schwer, Dinge zu sehen, oder ein Objekt kann als zwei Dinge gesehen werden, was zu einem doppelten Sehen führt, dh zu einem doppelten Sehen.
Der vertikale Blick war gelähmt, und sowohl der zufällige als auch der reflexive vertikale Blick des Patienten verschwand, was auf den oberen Scheitelpunkt der vorderen und hinteren Kommissuren zurückzuführen war und der mediale und dorsale Infarkt des roten Kerns die Lähmung des unteren Auges verursachte. Wenn die zweite Hälfte des oberen Teils des Hügels beschädigt ist, können die beiden Augen nicht gesehen werden.
Patienten, die über Sehverlust klagen, sollten zunächst die genaue Sicht kennen, einschließlich Fern- und Nahsicht, zusätzlich zu Brechungsfehlern und Presbyopie. Wenn die Fern- und Nahsicht nicht gut ist, sollten Sie nachsehen, ob Rötungen vorliegen, d. H. Ziliarstauungen. Bei Ziliarkongestion sollten Keratitis, Iridozyklitis (einschließlich Trauma) und Engwinkelglaukom in Betracht gezogen werden. Wenn keine Ziliarverstopfung vorliegt, überprüfen Sie das refraktive Interstitium auf Trübungen wie Hornhautepilepsie, Degeneration, Katarakt und Glaskörpertrübung. Oder Offenwinkelglaukom, Fundusläsionen. Durch die Fundusuntersuchung können die Netzhaut-, Aderhaut- und Optikusneuropathie abgeklärt werden. Wenn die obigen Läsionen nicht offensichtlich sind, muss die Gesichtsfelduntersuchung bestanden werden, um die Sehbahnläsionen auszuschließen. Wenn sie alle negativ sind, sollte Amblyopie ausgeschlossen werden. Natürlich ist es notwendig, die anderen Symptome in der Hauptbeschwerde umfassend zu analysieren. Daher ist es sehr wichtig, die Anamnese detailliert zu erfragen und schrittweise und sorgfältig von vorne nach hinten zu untersuchen.
