Starker Gewichtsverlust ist "dünn"
Einführung
Einleitung Patienten mit Protein-Energie-Mangelernährungskrankheit, klinischen Manifestationen des Gewichtsverlusts, gekennzeichnet durch Gewichtsverlust, verschwundenes Unterhautfett, trockene Haut und Verlust der Elastizität und des Glanzes, schwerer Haut und Haut. Es ist eines der klinischen Symptome von Protein-Energie-Mangelernährung. Protein-Energie-Mangelernährung (PEM) ist ein Nährstoffmangel, der durch unzureichende Nahrungsversorgung oder Krankheitsfaktoren verursacht wird und klinisch als Marasmus- und Mastixdystrophiesyndrom (Kwashiorkor) manifestiert ist. Der Gewichtsverlust ist das Ergebnis eines chronischen Mangels an Kalorien, Eiweiß und anderen Nährstoffen in der Ernährung oder von Problemen, die durch die Verdauung, Absorption und Verwendung von Nahrungsmitteln beim Patienten verursacht werden. Diese Art ist vor allem durch Energiemangel und Proteinmangel gekennzeichnet und zeichnet sich durch fortschreitenden Gewichtsverlust, Reduktion des Unterhautfetts, Ödeme und Funktionsstörungen verschiedener Organe aus. Maligne Mangelernährung ist durch einen Proteinmangel in der Nahrung gekennzeichnet, und die Wärmeversorgung ist immer noch ausreichend, was sich hauptsächlich in einem dystrophen Ödem äußert. Die meisten Patienten befinden sich jedoch irgendwo dazwischen. Leichte chronische Protein-Energie-Mangelernährung wird häufig vernachlässigt. Sie beeinträchtigt das Wachstum und die Entwicklung der Kinder sowie die Immunfunktion und ist leicht krank zu werden und schwer zu heilen.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Protein-Energie-Mangelernährung kann durch schweren Proteinmangel und / oder unzureichende Energiezufuhr verursacht werden. Dafür gibt es mehrere Gründe:
1 Unzureichende Aufnahme: Nahrungsmittelknappheit oder Ungleichgewicht aufgrund von Hungersnot, Krieg oder wirtschaftlicher Rückständigkeit. Patienten mit psychischen Störungen, Anorexia nervosa und Obstruktion des oberen Gastrointestinaltrakts können nicht normal ernährt werden.
2 Verdauung und Malabsorption: hartnäckiges und langfristiges Erbrechen, Durchfall und Verdauungsstörungen in Verbindung mit anderen Krankheiten.
3 Der Körper muss vergrößert werden und die Versorgung ist unzureichend: häufiger bei Säuglingen, Schwangeren und stillenden Frauen. Darüber hinaus erhöhen konsumierende Krankheiten wie Hyperthyreose, Tumore, Tuberkulose und Diabetes den Verbrauch verschiedener Nährstoffe im Körper, und Protein-Energie-Mangelernährung kann auftreten, wenn die Nahrungsergänzung unzureichend ist.
(zwei) Pathogenese
Das Auftreten von Protein-Energie-Mangelernährung ist ein komplexer pathophysiologischer Prozess. Wenn die Protein- und Energieversorgung in Nahrungsmitteln unzureichend ist, beginnt der Körper, den Nährstoffbedarf von Geweben und Organen durch physiologische Regulierung zu senken, wodurch der Körper in einer nährstoffarmen Umgebung überleben kann. Wenn jedoch weiterhin Protein und Energie fehlen, sind physiologische Funktionen gestört und angepasst. Ein Versagen des Mechanismus kann zum Tod führen.
Proteinstoffwechsel
Wenn die Protein- und Energieversorgung unzureichend ist, nimmt der Proteingehalt im Plasma ab und die Geschwindigkeit der Proteinsynthese und -zersetzung verlangsamt sich.
Albumin: Der Inhalt der Körperbank wird hauptsächlich im extravaskulären Bereich reduziert und die Zersetzungs- und Syntheserate nimmt ab. Wenn das Serumalbumin auf 30 g / l fällt, sind andere Substanzen im Körper wie Lipoprotein, Alanin und Prolin offensichtlich. Ändern Sie.
Globulin: Die Plasmakonzentration und die Verteilung im Körper sind nicht signifikant verändert, Plasma-Ferritin ist jedoch signifikant erniedrigt. In-vivo-Proteinumwandlungsrate: Obwohl der Grad des Proteinmangels in verschiedenen Geweben und Organen des Körpers unterschiedlich ist, ändert sich die Geschwindigkeit der Synthese und des Abbaus. Im Allgemeinen sinkt die Umwandlungsrate nach 5 bis 6 Wochen Proteinmangel um 30%. In Tierversuchen wird proteinreiches Futter verabreicht und 23% der Aminosäuren werden zur Ausscheidung in Harnstoff umgewandelt. Bei unzureichendem Protein werden jedoch nur 3,4% der Aminosäuren in Harnstoff umgewandelt und die Stickstoffmenge reduziert.
2. Aminosäurestoffwechsel
Bei schwerer Protein-Energie-Mangelernährung kann die Aminosäurekonzentration im Plasma auf die Hälfte der normalen Aminosäuren, insbesondere der verzweigten Aminosäuren und des Threonins, reduziert werden. Der ödematöse Prolintyp kann auf 30mol / L (250mol / L bei normalen Kindern) reduziert werden, und die Alaninkonzentration im Plasma im Frühstadium des Ödems kann auf eine verstärkte Glukoneogenese oder eine verminderte Harnstoffproduktion zurückzuführen sein. Im späten Stadium wird Alanin als glucosebildende Substanz verwendet, wobei zu diesem Zeitpunkt die Konzentration im Plasma abnimmt. Das Verhältnis von Phenylalanin zu Tyrosin nahm auch bei der späten Unterernährung mit Proteinenergie ab.
3. Kohlenhydratstoffwechsel
Bei Protein-Energie-Mangelernährung wird der Blutzucker im Allgemeinen gesenkt, der Magertyp ist ausgeprägter als der Ödemtyp, und die Glukoneogenese wird verstärkt. Studien haben gezeigt, dass bei unterernährten Kindern 8% der Glukose aus Proteinabbauprodukten stammt und die Erholungszeit auf 16% verlängert werden kann.
4. Lipidstoffwechsel
Protein-Energie-Mangelernährung wird oft mit Fettleber in Verbindung gebracht. Der Gehalt an Triacylglycerin, Cholesterin und -Lipoprotein im vergeudeten Blut ist normal oder leicht erhöht. Der Gehalt an Triacylglycerin, Cholesterin und -Lipoprotein in ödematösem Blut ist normal oder geringfügig niedriger.
5. Körperflüssigkeiten und Mineralien
Protein-Energie-Mangelernährung, ob dünn oder ödematös, hat Flüssigkeitsretention und Ödeme. Die Vergrößerung des extravaskulären Flüssigkeitsspaltes ist die Hauptursache für den Anstieg der Körperflüssigkeiten, und der Grad des Ödems ist mit einer Hypalbuminämie verbunden. Der Mechanismus des Ödems ist in Abbildung 1 zu sehen. Im Falle von Protein-Energie-Mangelernährung werden der gesamte Kalium- und Magnesiumgehalt verringert und der Natriumgehalt erhöht.
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Aufgrund der unterschiedlichen klinischen Arten von Protein-Energie-Mangelernährung ist es schwierig, leichte, mittelschwere und chronische Mangelernährung zu diagnostizieren. Daher ist eine umfassende Diagnose erforderlich.
Geschichte
Verstehen Sie je nach Ernährungssituation die Vorgeschichte unzureichender Nahrungsaufnahme und die Vorgeschichte von Krankheiten, die die Verdauung und Absorption des Körpers beeinflussen.
2. Klinische Manifestationen
(1) Symptome:
Es gab keine offensichtlichen Symptome im Frühstadium, nur der Appetit war schlecht und die Größe und das Gewicht des Kindes waren etwas niedriger als normal. Der Zustand entwickelt sich weiter und es kann zu Verdauungsstörungen kommen, die anfällig für Infektionen der Atemwege sind. Menschen mit schwerer Unterernährung leiden unter Dünnheit, Essensverweigerung, Apathie und Reaktionslosigkeit, häufig begleitet von mehrfachem Vitaminmangel und verschiedenen Komplikationen wie Angulus cheilitis, Erweichung der Hornhaut, Purpura usw. und schließlich unter systemischen Ödemen und Hemmungen.
(2) Zeichen:
1 Gewicht: Proteinmangelernährung kann das Wachstum und den Gewichtsverlust von Kindern beeinflussen. Gomez et al. Haben vorgeschlagen, dass das Gewicht der Mangelernährung mit dem Grad I 75% bis 90% des Standardgewichts beträgt, das Gewicht der Mangelernährung mit dem Grad II 60% bis 75% des Standardgewichts und das Gewicht der Mangelernährung mit dem Grad III <60%, was von diagnostischer Bedeutung ist.
2 Körpergröße: Während der Kindheit steigt die Körpergröße linear an und die Zunahme der Protein-Energie-Mangelernährung verlangsamt sich weiter. Im Allgemeinen wird sie mit der durchschnittlichen Körpergröße der Region verglichen. Die mittlere und untere Höhe beträgt X ± 2S ~ X ± S, und die untere Fingerhöhe liegt unter X ± 2S. Es ist jedoch notwendig, auf die umfassende Analyse zu achten, da es aufgrund der normalen Körpergröße zu einer Unterernährung bei der Eiweißversorgung kommen kann, da ansonsten die Kleinwuchsform nicht vollständig unterernährt ist.
Diagnose
Differentialdiagnose
Schwerer Gewichtsverlust ist eine Differentialdiagnose von "dünn":
1. Systemischer Gewichtsverlust: Der systemische Gewichtsverlust bezieht sich auf den krankheitsbedingten Gewichtsverlust des Körpers oder auf bestimmte Faktoren. Wenn er weniger als 10% des Standardgewichts ausmacht, handelt es sich um einen Gewichtsverlust. Weniger als 20% nennt man Gewichtsverlust.
2, Herzklopfen mit Gewichtsverlust, Durchfall: ältere Patienten mit Hyperthyreose Beginn, nicht das gleiche wie die typischen Symptome von jungen Menschen mit Hyperthyreose, die meisten von ihnen mit Arrhythmie, Bluthochdruck, Appetitlosigkeit, Durchfall, Gewichtsverlust und anderen kardiovaskulären und gastrointestinalen Symptomen . Wenn eine 60-jährige Person Herzklopfen, Durchfall, Gewichtsverlust, aber einen guten Geisteszustand hat, seien Sie daher wachsam gegenüber dem Angriff.
3, progressiver Gewichtsverlust: progressives Ausdünnen bezieht sich auf den kurzfristigen Fortschritt, es gibt einen Gewichtsvergleich vor und nach dem Gewichtsverlust, und es gibt offensichtliche Kleidungserweiterungen, der Gürtel wird locker, die Schuhe werden größer und das Unterhautfett wird reduziert, die Muskeln sind dünn, Symptome wie schlaffe Haut und auffällige Knochen Aufgrund der unterschiedlichen klinischen Arten von Proteinmangelernährung ist es schwierig, leichte, mittelschwere und chronische Mangelernährung zu diagnostizieren, weshalb eine umfassende Diagnose erforderlich ist.
