durch Kohlenmonoxid vergiftet
Einführung
Einleitung Eine Kohlenmonoxidvergiftung ist eine Vergiftung, die durch Einatmen des Produkts durch die Atemwege verursacht wird, wenn das kohlenstoffhaltige Material nicht vollständig verbrannt ist. Der Vergiftungsmechanismus besteht darin, dass die Affinität von Kohlenmonoxid und Hämoglobin 200- bis 300-mal höher ist als die von Sauerstoff und Hämoglobin. Es hat toxische Wirkungen auf Zellen des gesamten Körpergewebes, insbesondere auf die Großhirnrinde. Wenn Menschen feststellen, dass es zu einer Kohlenmonoxidvergiftung gekommen ist, ist es oft zu spät. Da die Großhirnrinde, die die Bewegung des menschlichen Körpers steuert, als erste an Lähmungen leidet, ist es unmöglich, eine gezielte freiwillige Bewegung zu erreichen. Die Hände und Füße hören nicht zu. Menschen, die Kohlenmonoxid vergiften, können daher häufig keine wirksame Selbsthilfe leisten.
Erreger
Ursache
Kohlenmonoxid (CO) ist ein farbloses, geruchloses, geruchloses Gas. Die Dichte beträgt 1,291. Die CO-Konzentration in der Luft beträgt 12,5% -74% und es besteht Explosionsgefahr. Industriell enthalten das Hochofengas und der Ofen 30% bis 35% CO und das Wassergas 30% bis 40% CO. In der Stahl-, Kokerei-, Ofen- und anderen Industriezweigen ist die Ofentür oder Ofentür während des Produktionsprozesses nicht dicht geschlossen und es kann eine große Menge CO aus der Leckage der Gasleitung austreten. Wenn die Indoor-Diesellokomotive oder der Indoor-Diesellokzug den Tunnel passiert, kann das CO in der Luft schädliche Konzentrationen erreichen. Der CO-Gehalt der von den Minen produzierten Kanonen ist ebenfalls hoch. Bei der Gasexplosion in der Kohlengrube entsteht eine große Menge CO. Die chemische Industrie synthetisiert Ammoniak, Methanol, Aceton usw., um CO auszusetzen.
Im täglichen Leben kann das tägliche Rauchen einer Packung die Carboxyhämoglobin (COHb) -Konzentration im Blut auf 5% bis 6% erhöhen. Das Leben von 8 Stunden in einer rauchenden Umgebung entspricht dem Rauchen von 5 Zigaretten. Der CO-Gehalt des vom Kohleofen erzeugten Gases kann 6% bis 30% betragen. Eine CO-Vergiftung kann auftreten, wenn die Innentüren und -fenster geschlossen sind, der Schornstein keinen Schornstein hat oder der Schornstein verstopft ist, undicht ist, stürzt und in einem schlecht belüfteten Badezimmer eine Gasheizungsdusche verwendet. Die CO-Konzentration in der Luft am Brandort kann bis zu 10% betragen, und es kann auch zu Vergiftungen kommen.
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Verwandte Inspektion
Dynamisches Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring) der Blutsauerstoffsättigung
1. Bestimmung von Carboxyhämoglobin im Blut
Normaler menschlicher Blutcarboxyhämoglobingehalt kann 5% bis 10% erreichen, eine kleine Menge von endogenem Kohlenmonoxid, O.4% bis O.7% milde Kohlenmonoxidvergiftung, Blutcarboxyhämoglobin kann höher als 10% sein Eine mäßige Vergiftung kann höher als 30% sein, und eine schwere Vergiftung kann höher als 50% sein. Die Bestimmung von Carboxyhämoglobin im Blut muss jedoch rechtzeitig erfolgen: Nach 8-stündiger Exposition gegenüber Kohlenmonoxid kann Carboxyhämoglobin normalisiert werden und möglicherweise nicht mit klinischen Symptomen einhergehen.
2. EEG
Es wurde berichtet, dass 54% bis 97% der Patienten mit akuter Kohlenmonoxidvergiftung ein abnormales EEG finden können, das durch eine Zunahme der niedrigen Amplitude und der langsamen Welle gekennzeichnet ist. Im Allgemeinen sind die Theta-Wellen und Delta-Wellen in der Stirn und im Sprunggelenk häufig mit klinischen Bewusstseinsstörungen verbunden. Einige komatöse Patienten können auch spezielle dreiphasige Wellen aufweisen, ähnlich den Wellenformen im Leberkoma. Langsame Wellen der pseudo-paroxysmalen Wirbelsäule oder langsame und langsame Wellen. Einige Patienten mit einer akuten Kohlenmonoxidvergiftung können eine langfristige Abnormalität der BNE aufweisen.
3. Gehirn evozierte mögliche Untersuchung
In der akuten Phase einer verzögerten Kohlenmonoxidvergiftung und einer späten Enzephalopathie verlängerte das visuell evozierte Potenzial die Latenz von VEP100, die abnormalen Raten betrugen 50% bzw. 68% und die Erholungsperiode wurde auf 5% bzw. 22% des medianen somatosensorisch evozierten Nervenpotenzials (SEP) reduziert. Siehe N32 und andere langfristig latente Komponenten selektiven Schaden, die abnormale Rate beider Arten von Patienten sind mehr als 70%, und die Wiederherstellung der Abnormalität des auditorisch evozierten Potentials (BAEP) des Hirnstamms hängt eng mit dem Grad der Bewusstseinsstörung und der Vergiftung zusammen Der Ausgang der Krankheit verläuft parallel.
4. Bildgebende Untersuchung des Gehirns
Bei Patienten mit Kohlenmonoxidvergiftung zeigten der CT-Scan des Gehirns in der akuten Phase und das Auftreten einer verzögerten Enzephalopathie, dass die Hauptanomalien eine bilaterale zerebrale weiße Substanz und ein symmetrisches Gefühl der Dichtereduzierung im Globus pallidus oder in der inneren Kapsel waren. Die abnormalen Raten betrugen 41,2% bzw. 87,5%. Die Prognose von Patienten mit abnormaler Gehirn-CT war besser. Die Patienten mit CT-Anomalien hatten mehr als 48 Stunden Koma. Im Frühstadium der verzögerten Enzephalopathie stellt sich jedoch keine CT-Veränderung dar. Die oben genannten CT-Anomalien treten normalerweise nach 2 Wochen verzögertem Einsetzen der Enzephalopathie auf, sodass sie nicht so empfindlich sind wie die vom Gehirn hervorgerufenen Potenziale und das EEG.
5. Routineuntersuchung von Blut, Urin und Liquor cerebrospinalis
Die Gesamtzahl der peripheren roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Neutrophilen erhöhte sich und die Zahl der weißen Blutkörperchen bei schwerer Vergiftung war höher als 18 × 109 / l. Ein Fünftel der Patienten mit Harnprotein kann bei Patienten mit 40% Harnzucker positiv sein. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck und die normale Mehrheit sind normal.
6. Biochemische Untersuchung des Blutes
Serum-ALT-Aktivität und vorübergehende Erhöhung des Nicht-Protein-Stickstoffs. Die Aktivität von Laktat und Laktatdehydrogenase nahm nach einer akuten Vergiftung zu. Die Serum-AST-Aktivität begann ebenfalls in den frühen 24 Stunden auf den höchsten Wert anzusteigen.Wenn sie den Normalwert um das Dreifache überschreitet, deutet dies oft darauf hin, dass die Erkrankung schwerwiegend ist oder Komplikationen mit der Rhabdomyolyse vorliegen, und die Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut signifikant erhöht ist. . Die Blutgasuntersuchung zeigt, dass der Blutsauerstoffpartialdruck normal ist, die Blutsauerstoffsättigung normal sein kann, der Blut-pH-Wert erniedrigt oder normal ist und der Blutkohlendioxidpartialdruck häufig eine kompensatorische Abnahme des Blutkaliums aufweist.
7. Elektrokardiogramm
Einige Patienten haben möglicherweise ST-T-Veränderungen sowie ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen, Leitungsblockaden oder vorübergehende Sinustachykardien.
Diagnose
Differentialdiagnose
Geringes Gewicht: Die Vergiftungszeit ist kurz und das Carboxyhämoglobin im Blut beträgt 10% -20%. Es ist gekennzeichnet durch frühe Symptome von Vergiftung, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche der Gliedmaßen und sogar kurzzeitigem Ohnmacht. Im Allgemeinen ist der Geist noch wach, atmet frische Luft ein und verlässt die vergiftete Umgebung, die Symptome verschwinden schnell und hinterlassen im Allgemeinen keine Folgen. 89 von ihnen waren leicht vergiftet.
Mittel: Die Vergiftungszeit ist etwas länger und das Carboxyhämoglobin im Blut macht 30% -40% aus. Aufgrund milder Symptome können Kollaps oder Koma auftreten. Die Haut und die Schleimhäute sind kirschrot, was bei einer Gasvergiftung einzigartig ist. Wenn die Rettung rechtzeitig erfolgt, kann sie schnell wach sein, innerhalb weniger Tage vollständig wiederhergestellt werden und hat im Allgemeinen keine Nachwirkungen.
Schwere: zu spät gefunden, zu viel Gas eingeatmet oder eine hohe Konzentration von Kohlenmonoxid in kurzer Zeit eingeatmet, Blut-Carboxyhämoglobin-Konzentration ist oft mehr als 50%, Patienten mit tiefem Koma, verschiedene Reflexe verschwinden, Inkontinenz, Quadriplegie Kälte, Blutdruckabfall, Atemnot sterben schnell ab. Je länger das allgemeine Koma ist, desto schwerwiegender ist die Prognose, die häufig Folgen wie Demenz, Gedächtnis und Verstehen sowie Lähmungen der Gliedmaßen hinterlässt. Nach der Geschichte der CO-Exposition, plötzlich ohnmächtig, die Hautschleimhaut kirschrot, ist die Diagnose in der Regel keine Schwierigkeit. Wenn die Anamnese schwierig ist, sollte zwischen zerebrovaskulärem Unfall, Meningitis und diabetischer Ketoazidose unterschieden werden. Die Bestimmung von HbCO im Blut hat diagnostischen Wert. Entsprechend der Expositionshistorie von eingeatmeten höheren Kohlenmonoxidkonzentrationen und den Symptomen und Anzeichen einer akuten Schädigung des Zentralnervensystems, kombiniert mit den Ergebnissen einer rechtzeitigen Bestimmung des Carboxyhämoglobins im Blut (HbCO), einer Hygieneuntersuchung vor Ort und einer Bestimmung der Kohlenmonoxidkonzentration in der Luft, und schließen andere aus Nach der Ursache kann eine akute Kohlenmonoxidvergiftung diagnostiziert werden.
